楊麗君，胡馨月，陳朝霞，彭夢(mèng)秋，張雨薇

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；3.閬中市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 閬中 637400)

母乳是嬰兒身體發(fā)育、健康成長(zhǎng)最為安全的天然營(yíng)養(yǎng)食品。國(guó)內(nèi)外針對(duì)純母乳喂養(yǎng)的實(shí)際狀況并不樂(lè)觀[1]，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)報(bào)告顯示，我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率僅29%左右[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030)》中所提出的0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)[3]。有報(bào)道[4]指出，國(guó)內(nèi)混合喂養(yǎng)率部分地區(qū)已高達(dá)60%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)第五次調(diào)查[5]顯示，中西部農(nóng)村地區(qū)0～6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率最低。農(nóng)村初產(chǎn)婦由于產(chǎn)褥期知信行水平相對(duì)較低,主動(dòng)獲取哺乳知識(shí)的意識(shí)不高，其產(chǎn)褥期的生活知識(shí)信息主要源自于其母親、婆婆或者是身邊朋友，有部分初產(chǎn)婦甚至認(rèn)為自己的母乳不夠或缺乏營(yíng)養(yǎng)，只有42%左右的產(chǎn)婦能做到純母乳喂養(yǎng)[6]。有研究[7]顯示，純母乳喂養(yǎng)的總量和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)時(shí)間都是影響嬰幼兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素。但產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)行為意愿又受到孕產(chǎn)婦年齡、純母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)暴露、家人支持等多方面因素影響。目前針對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)因素的研究報(bào)道主要還是集中自大城區(qū)、社區(qū)及產(chǎn)婦心理方面，而針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為的影響因素報(bào)道甚少。本研究通過(guò)對(duì)川東北地區(qū)基層醫(yī)院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查研究，有針對(duì)性地提供純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)措施，以期提高本地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月川東北地區(qū)8所縣級(jí)醫(yī)院(二級(jí))和4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(一級(jí))200名已完成分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。本研究已通過(guò)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào)：2021ER185-1)。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村產(chǎn)婦；(2)孕周>37周；(3)產(chǎn)后0～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的母親；(4)母親和嬰幼兒無(wú)哺乳禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒為早產(chǎn)、低體重、先天性疾病、遺傳代謝性疾??；(2)消化系統(tǒng)畸形的嬰兒；(3)母親是有精神疾病史、認(rèn)知障礙、無(wú)法用語(yǔ)言文字進(jìn)行交流、不愿配合的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式 向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷填寫方式、調(diào)查目的、保密情況等，得到調(diào)查對(duì)象同意后發(fā)放問(wèn)卷，要求其現(xiàn)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)，如有錯(cuò)填、漏填情況提醒其予以補(bǔ)充。本次共發(fā)放200份問(wèn)卷，收回200份，回收率100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般資料調(diào)查：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦的年齡、居住地、學(xué)歷、工作情況、家庭的月收入、分娩方式、獲取純母乳喂養(yǎng)的知識(shí)渠道、決定純母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、喂養(yǎng)方式、愛(ài)人對(duì)純母乳喂養(yǎng)的支持態(tài)度等。(2)母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)估：采用于秀榮等[8]編制的《母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表》評(píng)估，共2個(gè)維度，17個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分方式，1分代表不知道，2分代表部分知道，3分代表完全知道，總分為17～51分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握得越好。但該量表重測(cè)Cronbach’sα系數(shù)為0.71。因此，為了提高本量表的可信度，經(jīng)信度檢驗(yàn)后只保留7個(gè)有效條目，刪除后的Cronbach’sα系數(shù)為0.82，其主要內(nèi)容包括：純母乳喂養(yǎng)能預(yù)防嬰兒佝僂病；純母乳喂養(yǎng)能預(yù)防嬰兒腹瀉；純母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育；純母乳喂養(yǎng)能減少母親乳腺疾病的發(fā)生；純母乳喂養(yǎng)能減少母親卵巢癌的發(fā)生；純母乳喂養(yǎng)能減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)母親產(chǎn)后身體的恢復(fù)；純母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母嬰感情，七個(gè)條目總分為7～21分。結(jié)合母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表的評(píng)分情況，將得分≥17分產(chǎn)婦歸為喂養(yǎng)知識(shí)掌握較好組，其他產(chǎn)婦歸為喂養(yǎng)知識(shí)掌握較差組。(3)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為及態(tài)度評(píng)估：采用趙旻[9]編制的《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》評(píng)價(jià)，共50個(gè)條目，內(nèi)含兩個(gè)維度。其Cronbach’sα系數(shù)為0.89，調(diào)整重測(cè)后Cronbach’sα系為0.94，調(diào)整后保留了16個(gè)行為方面與16個(gè)態(tài)度方面內(nèi)容。根據(jù)Likerts5級(jí)評(píng)分方式(總分32～160分)，得分值越高表示分娩產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度越好，且得分≥130分為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度單因素分析

接受本次調(diào)查的200名產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度總評(píng)分為(110.01±17.61)分，純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況總評(píng)分為(15.69±2.94)分。單因素分析顯示，除分娩方式外，產(chǎn)婦在年齡、居住地、學(xué)歷、月收入情況、工作狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、愛(ài)人對(duì)純母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度、純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況的純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度單因素分析

2.2 產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度分層回歸分析

按照 α入≤0.05、α出≥0.10 的標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度評(píng)分作為因變量，以年齡、居住地、學(xué)歷、月收入情況、工作狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、愛(ài)人對(duì)純母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度、喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況作為自變量先行賦值。按照納入自變量的不同將多元線性回歸模型分為三類，即自變量?jī)H含產(chǎn)婦基線資料相關(guān)變量的模型 1，同時(shí)納入產(chǎn)婦基線資料相關(guān)變量、工作狀態(tài)、喂養(yǎng)方式相關(guān)變量的模型2及在模型2的基礎(chǔ)上再納入愛(ài)人支持與對(duì)純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況相關(guān)變量的模型3。最終模型(模型3)共納入年齡、居住地、學(xué)歷、月收入情況、工作狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、愛(ài)人對(duì)純母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度、喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況等8個(gè)變量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.280，F(xiàn)=9.281，P<0.05，調(diào)整R2=0.089)。僅納入產(chǎn)婦基線資料相關(guān)變量(模型1)時(shí)，R2值為 0.089，F(xiàn)=4.742(P<0.05)，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增加工作狀態(tài)、喂養(yǎng)方式相關(guān)變量(模型2)后，R2值增加0.103，F(xiàn)=7.603，(P<0.05)，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增加愛(ài)人的支持態(tài)度與對(duì)純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況相關(guān)變量(模型3)后，R2值增加 0.089，F(xiàn)=9.281(P<0.05)，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2及表3。

表2 產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度影響因素賦值

表3 產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度分層回歸分析

3 討論

本研究中產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式主要以母乳+配方奶混合喂養(yǎng)為主(52.00%)。雖然近幾年國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，但區(qū)域之間的發(fā)展不平衡現(xiàn)象依然存在，遠(yuǎn)離主流發(fā)展城市的地區(qū)，其醫(yī)療健康結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建還尚不完善，母嬰健康知識(shí)宣教工作的開(kāi)展依然需要不斷的進(jìn)行強(qiáng)化和跟進(jìn)。相關(guān)文獻(xiàn)[10]指出，很多產(chǎn)婦缺乏對(duì)哺乳知識(shí)的了解，部分產(chǎn)婦自覺(jué)母乳不足，不了解純母乳基本上是能夠滿足6個(gè)月左右的嬰兒所需。因此，大部分在育嬰階段的母親過(guò)早地為嬰兒添加了配方奶及其他食品，從而導(dǎo)致了純母乳喂養(yǎng)率的降低，而本研究中能較好的掌握純母乳喂養(yǎng)知識(shí)的產(chǎn)婦僅約占31.5%(63/200)。

本研究顯示，產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度總評(píng)分為(110.01±17.61)分，處于中等偏下水平，可見(jiàn)該地區(qū)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度較差是導(dǎo)致其降低純母乳喂養(yǎng)的重要因素。結(jié)合分層回歸模型與單因素分析，處于穩(wěn)定工作狀態(tài)育的育嬰階段母親，反而會(huì)影響到其純母乳喂養(yǎng)的行為態(tài)度[11]。這可能由于部分處于上班中哺乳期母親因找不到合適的地方進(jìn)行哺乳、擠奶、乳汁的存放及上班期間攜帶擠奶設(shè)備不方便而焦慮[12]。僅有約25%工作后能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1個(gè)月或以上，多數(shù)育嬰階段的母親會(huì)選擇在返崗時(shí)給嬰兒斷奶，或者干脆選擇配方奶進(jìn)行替代[13]。選擇混合喂養(yǎng)(母乳+配方奶)方式的產(chǎn)婦認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致乳房的下垂、變形，再加上哺乳過(guò)程中出現(xiàn)嬰兒撕咬乳頭的情況，這些因素的疊加就加重了產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒。同時(shí)，有些母親又對(duì)自己母乳分泌認(rèn)知不足，認(rèn)為會(huì)影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育，從而導(dǎo)致她們會(huì)選擇母乳+配方奶的混合喂養(yǎng)方式。

產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度越高對(duì)純母乳行為態(tài)度的影響越大。而且愛(ài)人對(duì)純母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為態(tài)度也具有較大影響，Scrimshaw等[14]發(fā)現(xiàn)，家庭成員支持與家庭氛圍是影響產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為的潛在因素。父親在母乳喂養(yǎng)中的支持作用非常重要[15]?？梢?jiàn)，對(duì)伴侶母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)宣教是很有必要的，鼓勵(lì)伴侶參與到母乳喂養(yǎng)的環(huán)節(jié)當(dāng)中，為育嬰階段的母親構(gòu)建一個(gè)健康、樂(lè)觀、積極的氛圍，使其獲得堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的精神動(dòng)力。

綜上，我國(guó)純母乳喂養(yǎng)工作依然面臨著諸多挑戰(zhàn)，基層醫(yī)院由于人力、物力均配備不足，如何在有限的資源條件下，落實(shí)產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)是亟待解決的問(wèn)題。因此，可以考慮將這一部分納入?yún)^(qū)縣域醫(yī)療健康體系建設(shè)當(dāng)中，將一些優(yōu)質(zhì)的母嬰醫(yī)療資源、技術(shù)下放基層。并結(jié)合當(dāng)前的一些新媒體平臺(tái)，加大育嬰知識(shí)的宣傳寬度與深度。特別是針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)，重視純母乳喂養(yǎng)的普及宣傳力度，建議制定純母乳喂養(yǎng)知識(shí)公益宣傳手冊(cè)、小視頻，尤其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與技巧方面進(jìn)行重點(diǎn)的宣傳和培訓(xùn)，實(shí)施嬰幼兒喂養(yǎng)策略等措施，從而逐步提高純母乳喂養(yǎng)率。此外，由于條件與時(shí)間的限制，本研究只調(diào)查了川東北地區(qū)基層醫(yī)院分娩產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，后期還需開(kāi)展大樣本、多中心、環(huán)境的負(fù)性影響等調(diào)查研究。