鄒云飛，丁蕾，宋建根，梁雅麗，黃月娥，文育鋒

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究環(huán)境與健康的關(guān)系，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的一門(mén)科學(xué)，是我國(guó)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程。國(guó)際社會(huì)和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史都證明，預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)中最經(jīng)濟(jì)、最積極的服務(wù)之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，尤其是在建設(shè)“健康中國(guó)”偉大戰(zhàn)略指引下，學(xué)好用好預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐操作，對(duì)于醫(yī)學(xué)生將來(lái)更快更好地服務(wù)于我國(guó)的全民健康事業(yè)意義重大。

在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，筆者了解到學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程積極性不高，學(xué)習(xí)缺乏興趣，主要為了考試過(guò)關(guān)，沒(méi)有真正把學(xué)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到工作實(shí)踐中，更沒(méi)有形成預(yù)防醫(yī)學(xué)思維。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”給各行各業(yè)提供了更加廣闊的改革空間。我國(guó)的高等教育事業(yè)也迎來(lái)了互聯(lián)網(wǎng)提供的信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代。許多實(shí)踐研究證明，雖然學(xué)習(xí)者處于一種較為開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和平臺(tái)中，但是由于教師參與和實(shí)際課堂的淺顯性，使得學(xué)生無(wú)法受到應(yīng)有的約束，在學(xué)習(xí)過(guò)程中一直處于較為散漫的狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果不好[1]?！坝暾n堂”是學(xué)堂在線(xiàn)與清華大學(xué)共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，研發(fā)目的是提升課堂教學(xué)體驗(yàn)，落實(shí)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)理念?！坝暾n堂”一方面可以借助互聯(lián)網(wǎng)向?qū)W生的移動(dòng)設(shè)備(手機(jī)、平板電腦等)推送網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，如知識(shí)鏈接、MOOC視頻、習(xí)題等；另一方面，還能將學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況和各種教學(xué)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地反饋到教師的微信中，方便教師的保存和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的及時(shí)分析，提高教師掌握學(xué)生信息的科學(xué)性。鑒于此，本研究開(kāi)展了以“雨課堂”為主要教學(xué)平臺(tái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，期望有助于提升預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

1 選擇線(xiàn)上平臺(tái)，組建教學(xué)班級(jí)

在評(píng)估了眾多的線(xiàn)上平臺(tái)之后，本課題組最終選擇了雨課堂為主，QQ課堂為輔的組合工具，為2017級(jí)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)一大班162名本科生授課。

雨課堂主要依托當(dāng)今信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以微信和PPT為載體，構(gòu)建師生之間線(xiàn)上線(xiàn)下混合一體式互動(dòng)教學(xué)模式[2]。首先需要在手機(jī)微信里關(guān)注“雨課堂”公眾號(hào)，然后可以依次點(diǎn)擊“我的課程—我要開(kāi)課”建立課程和班級(jí)，通過(guò)“成員管理”分享邀請(qǐng)碼給學(xué)生，組建教學(xué)班級(jí)。由于雨課堂缺乏實(shí)時(shí)聊天功能，需組建一個(gè)班級(jí)學(xué)習(xí)交流QQ群，借助QQ群將班級(jí)二維碼或邀請(qǐng)碼發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)掃碼或輸入邀請(qǐng)碼的方式進(jìn)入到班級(jí)中，以后上課無(wú)需再掃碼可直接進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。

教師通過(guò)電腦登錄雨課堂官網(wǎng)下載雨課堂插件并安裝，在PPT菜單欄增加“雨課堂”選項(xiàng)，點(diǎn)擊“微信掃一掃”，手機(jī)微信掃碼電腦生成的二維碼就可以登錄雨課堂，此時(shí)可以推送課件等學(xué)習(xí)資料到所授班級(jí)。

2 準(zhǔn)備線(xiàn)上教學(xué)課件，引入典型案例加課程思政

目前本校麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所用的教材為人民衛(wèi)生出版社第9版《衛(wèi)生學(xué)》，根據(jù)不同章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，豐富和優(yōu)化教學(xué)PPT的內(nèi)容和形式，同時(shí)整合網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)資源，加強(qiáng)形象化教學(xué)，這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂參與度。例如河豚中毒，本研究推送了網(wǎng)絡(luò)上搜索到的相關(guān)視頻，這樣同學(xué)們可以加深對(duì)河豚以及河豚加工過(guò)程的感性認(rèn)識(shí)；通過(guò)播放制作好的視頻《蘑菇的世界》讓同學(xué)們?cè)谛蕾p多姿多彩的蘑菇之美，也相應(yīng)地認(rèn)識(shí)了誤食毒蘑菇的危害。

案例教學(xué)被認(rèn)為可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)教師準(zhǔn)備的材料將學(xué)生引入真實(shí)事件中，通過(guò)個(gè)人分析、討論或辯論等形式找出解決問(wèn)題的基本途經(jīng)和方法，從而達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)。本科階段學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)為求知欲強(qiáng)，情緒和情感體驗(yàn)豐富且發(fā)展迅速，需要精心引導(dǎo)和栽培。“課程思政”需要把思政元素滲透蘊(yùn)含于專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生在知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練時(shí)感受思政熏陶，潛移默化的影響學(xué)生的思想、行為和價(jià)值選擇。

在課程教學(xué)中合理融入思政元素，開(kāi)展針對(duì)性的思想政治教育，與思政課程同行協(xié)同育人， 這需要教師重新設(shè)計(jì)課程教學(xué)方案，深入挖掘課程思政元素，實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人的教學(xué)目標(biāo)。本研究教學(xué)組先后組織教師學(xué)習(xí)中央有關(guān)“課程思政”的文件精神，重新分析、反復(fù)討論本門(mén)課程教學(xué)特點(diǎn)，把樹(shù)立學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)念作為“課程思政”目標(biāo)，重新確立教學(xué)大綱，針對(duì)各章節(jié)具體的課程內(nèi)容，制定適合本章節(jié)的“課程思政”目標(biāo)，將課程內(nèi)容和思政元素有機(jī)融合， 制定適合本章節(jié)的教學(xué)方案。

例如，在講到塵肺的危害時(shí)，通過(guò)“雨課堂”在課件中加載視頻，先讓同學(xué)們觀(guān)看《張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺》的系列新聞報(bào)導(dǎo)，再結(jié)合教學(xué)大綱引出有關(guān)塵肺的知識(shí)點(diǎn)，加深塵肺病診斷、預(yù)防控制等重難點(diǎn)內(nèi)容的掌握。同時(shí)通過(guò)對(duì)該事件后續(xù)的追蹤報(bào)道，了解到張海超獲得了合法的補(bǔ)償并正在接受治療，本研究要求學(xué)生結(jié)合該案例對(duì)“人民至上，生命至上”的理念展開(kāi)討論，把課程思政元素融入我們的課程教學(xué)中[3]。彈幕是觀(guān)看網(wǎng)絡(luò)視頻時(shí)與眾多觀(guān)看者互動(dòng)的一種具體形式，是以字幕形式顯示出來(lái)的，以此達(dá)到娛樂(lè)、實(shí)時(shí)互動(dòng)的效果[4]。上述討論借助“雨課堂”的彈幕功能來(lái)實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)了課堂討論的實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性和廣泛性。

利用雨課堂還可以在PPT中插入測(cè)試題，預(yù)設(shè)好答案，發(fā)送到學(xué)生手機(jī)端，通過(guò)雨課堂系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能，教師可以及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題是學(xué)生最容易出錯(cuò)的，以便調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，對(duì)錯(cuò)誤率較大的一些問(wèn)題，詳細(xì)講解，消除學(xué)生的疑惑。

3 利用雨課堂工具，實(shí)現(xiàn)課前預(yù)習(xí)—課中互動(dòng)—課后復(fù)習(xí)

課前，本研究根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容特點(diǎn)，整理授課計(jì)劃中各章節(jié)教學(xué)重、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的啟發(fā)式、探究式問(wèn)題，適當(dāng)融入思政元素，制作預(yù)習(xí)PPT并推送到學(xué)生手機(jī)端，設(shè)置時(shí)間節(jié)點(diǎn)，要求學(xué)生合理安排時(shí)間，完成預(yù)習(xí)任務(wù)，必要時(shí)還可以通過(guò)“雨課堂”增加語(yǔ)音、圖片或動(dòng)畫(huà)等，激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)課程內(nèi)容的全方位講解達(dá)到學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的[5]。對(duì)于課件內(nèi)容的疑難點(diǎn)，學(xué)生可以按“不懂”按鈕進(jìn)行標(biāo)注，這樣教師就能及時(shí)收到學(xué)生的反饋信息，教師將學(xué)生標(biāo)注的疑難點(diǎn)整理出來(lái)，并從中挑選出標(biāo)注最多的具有共性的疑難點(diǎn)內(nèi)容，可在課上有針對(duì)性地進(jìn)行講解，答疑解惑，達(dá)到因材施教的效果，也為后續(xù)授課節(jié)奏的調(diào)整提供參考。例如，在學(xué)習(xí)生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患時(shí)，課前推送《張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺》的系列新聞報(bào)導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)粉塵的危害有直觀(guān)的了解，提出問(wèn)題：常見(jiàn)的生產(chǎn)性粉塵作業(yè)有哪些？生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康有哪些影響？如何理解我國(guó)防塵“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針？分散度的衛(wèi)生學(xué)意義是什么？矽肺、石棉肺的病理改變、X線(xiàn)表現(xiàn)和并發(fā)癥各是什么？學(xué)生帶著這些問(wèn)題預(yù)習(xí)，在觀(guān)看視頻、查閱資料過(guò)程中，培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

課中，教師微信掃碼登錄雨課堂，點(diǎn)擊“開(kāi)啟雨課堂授課”，同時(shí)學(xué)生手機(jī)端會(huì)收到上課提示，教師這邊可以看到學(xué)生簽到情況。對(duì)于連續(xù)幾次未簽到的學(xué)生，教師可以發(fā)送預(yù)警信息到QQ群以督促學(xué)生課堂聽(tīng)課。通過(guò)這種方式，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的簽到率明顯提高了。

對(duì)于課前發(fā)布的問(wèn)題，通過(guò)“雨課堂”隨機(jī)點(diǎn)名功能來(lái)篩選同學(xué)回答，了解課前預(yù)習(xí)情況。學(xué)生的回答是通過(guò)雨課堂“彈幕”形式進(jìn)行的，這種方式很受青少年學(xué)生的歡迎。同時(shí)根據(jù)回答的質(zhì)量和課前預(yù)習(xí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，教師可以進(jìn)行學(xué)情分析，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)、疑點(diǎn)，進(jìn)而在課堂上有針對(duì)性的講解。借助雨課堂限時(shí)答題功能，在課上根據(jù)實(shí)際需求選擇隨堂練習(xí)，學(xué)生在完成練習(xí)后，教師可以利用投屏等方式將學(xué)生的作答情況直接呈現(xiàn)出來(lái)，可以展開(kāi)師生的課堂點(diǎn)評(píng)，這樣既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生參與的熱情。

課后，通過(guò)雨課堂向?qū)W生推送相關(guān)的課后作業(yè)，提出具體的作業(yè)要求，并且設(shè)置完成的最后時(shí)間，這樣對(duì)學(xué)生課后的知識(shí)鞏固起到較好的督促。并推送一些視頻資源、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、文獻(xiàn)等供學(xué)生拓展學(xué)習(xí)。為了讓學(xué)生對(duì)自己的復(fù)習(xí)效果有所了解，本課題組通常會(huì)同時(shí)推送相關(guān)的課后測(cè)試題，題型多樣：選擇、問(wèn)答或討論等都可以。在對(duì)客觀(guān)題推送時(shí)，既可以借助雨課堂的課件為載體來(lái)進(jìn)行，也可以是試卷形式的推送，設(shè)置固定的收卷時(shí)間，這樣系統(tǒng)就會(huì)根據(jù)教師所設(shè)定的時(shí)間收回試卷，由于事先設(shè)置好了標(biāo)準(zhǔn)答案，系統(tǒng)可以自動(dòng)對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)判與反饋。主觀(guān)題以雨課堂的課件為依托實(shí)現(xiàn)題目和要求的推送，并讓學(xué)生將自身作答情況以文字?jǐn)⑹龌蚺恼盏男问缴蟼鞯健坝暾n堂”系統(tǒng)中，由教師在線(xiàn)批閱，學(xué)生可以及時(shí)收到批閱結(jié)果，這樣既可實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上一對(duì)一輔導(dǎo)，又可以選擇課堂投屏集中講解?！坝暾n堂”還設(shè)置了類(lèi)似留言板的討論區(qū)，每次課后教師可以瀏覽討論區(qū)學(xué)生的留言，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，通過(guò)學(xué)情分析，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，有助于教學(xué)互長(zhǎng)。例如，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)僅作為《衛(wèi)生學(xué)》中一個(gè)部分的內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)有限，內(nèi)容較為抽象，學(xué)生理解起來(lái)比較困難。學(xué)生普遍認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)難掌握，很多同學(xué)對(duì)學(xué)好統(tǒng)計(jì)學(xué)缺乏信心。本課題組充分利用“雨課堂”的課前預(yù)習(xí)、疑難點(diǎn)反饋、實(shí)時(shí)互動(dòng)討論、限時(shí)測(cè)試、課后學(xué)習(xí)資源推送等功能，極大地改善了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)效果。

在課程快要結(jié)束時(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)雨課堂教學(xué)效果的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示絕大多數(shù)同學(xué)給出了肯定的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)“雨課堂”教學(xué)效果的評(píng)價(jià) (n=162)

4 建議與反思

“雨課堂”的推出確實(shí)改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的很多短板，例如傳統(tǒng)課堂提問(wèn)限于時(shí)間和場(chǎng)地等因素，只能涉及個(gè)別學(xué)生，“雨課堂”設(shè)計(jì)的隨堂練習(xí)可以同時(shí)在線(xiàn)推送給全班同學(xué)，又具有對(duì)答題結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的功能，教師可以根據(jù)每道題的答題正確率的統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，及時(shí)在線(xiàn)輔導(dǎo)答疑，糾正錯(cuò)誤，特別是一些較難的、易混淆的知識(shí)點(diǎn)，借助雨課堂的課后反饋、在線(xiàn)答疑，給學(xué)生一個(gè)及時(shí)有效的強(qiáng)化訓(xùn)練，更有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。這樣不留疑點(diǎn)的、實(shí)時(shí)的、多元化的教學(xué)模式能夠極大地吸引更多的學(xué)生真正回歸課堂，對(duì)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率非常有幫助[6-8]。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)，可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況隨時(shí)隨地翻閱課件頁(yè)面，這樣既可以避免因教師控制幻燈片而使學(xué)生思路被打斷等情況的出現(xiàn)，又可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，按照自己需求調(diào)整自身的學(xué)習(xí)節(jié)奏。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，營(yíng)造師生合作教學(xué)的環(huán)境[9]。

本課題組在應(yīng)用“雨課堂”的教學(xué)實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)了一些值得思考的地方。例如，對(duì)于課前預(yù)習(xí)PPT不宜把課堂教學(xué)課件直接推送給學(xué)生，否則學(xué)生會(huì)覺(jué)得反正課堂老師還要講解PPT，預(yù)習(xí)沒(méi)有必要，從而失去了課前預(yù)習(xí)的意義。所以課前預(yù)習(xí)的PPT應(yīng)該以問(wèn)題啟發(fā)式內(nèi)容為主，注重知識(shí)框架和知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)，比如融入慕課視頻或網(wǎng)絡(luò)視頻，吸引學(xué)生注意，引發(fā)學(xué)生思考。教師可對(duì)PPT中重點(diǎn)知識(shí)插入語(yǔ)音講解，并設(shè)計(jì)一些思考問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題聽(tīng)課。

“雨課堂”在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索是落實(shí)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的創(chuàng)新課堂教學(xué)，這種教學(xué)方式對(duì)教師提出了更高的要求。一方面，教師需要課前認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)資料，提煉啟發(fā)式問(wèn)題，梳理教學(xué)重、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)案例，不斷更新知識(shí)體系，拓寬知識(shí)面，緊跟學(xué)科前沿，將知識(shí)點(diǎn)變成學(xué)生容易理解的知識(shí)碎片，通過(guò)課前預(yù)習(xí)掌握。另一方面，“雨課堂”調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，彈幕、限時(shí)測(cè)試、紅包獎(jiǎng)勵(lì)、課前課后線(xiàn)上留言等功能對(duì)學(xué)生有一定的吸引力，但需要教師做好教學(xué)方案設(shè)計(jì)才能更好發(fā)揮“雨課堂”功能模塊的優(yōu)勢(shì)，例如，要緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容來(lái)設(shè)計(jì)開(kāi)展彈幕討論的時(shí)機(jī)和內(nèi)容，既不能全程開(kāi)啟彈幕，分散學(xué)生的注意力，也不能彈幕開(kāi)啟時(shí)間過(guò)于分散，影響教學(xué)過(guò)程的連續(xù)性，因此需要教師對(duì)彈幕實(shí)施集中控制以便更好地達(dá)到課堂討論的目的[1]。學(xué)生課前、課后會(huì)查閱大量資料，這會(huì)占用較多的課外時(shí)間，對(duì)于自控能力差的學(xué)生學(xué)習(xí)難度就加大了[10]。本研究也存在一些不足，比如沒(méi)有設(shè)置平行對(duì)照班，對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)偏于主觀(guān)等。這些問(wèn)題將在下一步的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行探索。