李江濤孫芳 赫永虎張志新繆忠翠

1.白銀市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 白銀 730900；2.平川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 白銀 730913；3.景泰縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 白銀 730400

目前，中小學(xué)生視力不良率持續(xù)升高，其中近視在各類(lèi)視力不良中所占比例較高[1］。學(xué)生視力不良的形成原因復(fù)雜，其中室內(nèi)采光照明是重要的影響因素[2-3］。研究顯示，學(xué)生視力不良與課桌面照度均勻度、黑板面反射比以及黑板面照度有一定關(guān)系[4-6］。學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境中的采光照明會(huì)對(duì)學(xué)生視覺(jué)健康的發(fā)展產(chǎn)生一定影響。有研究顯示，教室照明得到改善能夠提高學(xué)生視力[7］。本研究通過(guò)分析白銀市2019~2021年中小學(xué)教室照明的情況以及學(xué)生視力的監(jiān)測(cè)情況后得出結(jié)論，為近視的有效防控提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣在白銀市（平川區(qū)、景泰縣）抽取12所中小學(xué)校（含1所職業(yè)高中），分別選取5所小學(xué)、4所初中、2所高中和1所職業(yè)中學(xué)，2019~2021年進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)查。小學(xué)只選擇了高年級(jí)，初中，高中各選擇三個(gè)學(xué)年段，隨機(jī)選取班級(jí)調(diào)查學(xué)生視力情況，在各抽檢教室中，抽檢不同樓層、朝向的6間教室作為教室環(huán)境檢測(cè)對(duì)象。共選取教室216間，其中小學(xué)72間，初中72間，高中54間。共有10 265名中小學(xué)生納入調(diào)查，其中男生5427名，女生4838名。

1.2 方法

1.2.1 視力檢測(cè)。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)務(wù)人員按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T 26343—2010）[8］，使用5m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)學(xué)生的雙眼裸眼視力，同時(shí)采用5分記錄法記錄裸眼視力，即任一眼的裸眼視力小于5.0為視力不良。

1.2.2 教室采光照明檢測(cè)。參照《照明測(cè)量方法》（GB/T 5700—2008）[9］對(duì)教室內(nèi)照明環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器使用TES－1332A數(shù)字照度計(jì)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)》（GB/T 18205—2012）和《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 7793—2010）[10-11］，即課桌面平均照度≥300 lx、黑板面平均照度≥500 lx、課桌面照度均勻度≥0.7、黑板面照度均度≥0.8、黑板反射比為0.15～0.20判定為合格。

1.3 質(zhì)量控制 在調(diào)查之前，集中培訓(xùn)監(jiān)測(cè)人員并通過(guò)考核，檢測(cè)儀器均在檢定或校準(zhǔn)證書(shū)有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，保證數(shù)據(jù)合法有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同分組中小學(xué)視力不良的檢出情況比較 3年間視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝200.81，P<0.01），不同學(xué)段視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝474.53，P<0.01），按性別分析，不同性別中小學(xué)生的視力不良檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝27.78，P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 比較不同分組中小學(xué)視力不良率[例（%）］

2.2 不同學(xué)段教室照明監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格情況 216間教室的照明結(jié)果較差，合格率僅為1.85%（4/216）。不同學(xué)段學(xué)校比較中，小學(xué)學(xué)段黑板面照度均勻度項(xiàng)目的合格率最高（91.7%）；職高課桌面平均照度合格率高于其他學(xué)段。見(jiàn)表2。

表2 白銀市不同學(xué)段教室照明各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率比較

2.3 不同教室照明監(jiān)測(cè)項(xiàng)目學(xué)生視力情況 黑板面平均照度、課桌面平均照度合格的教室學(xué)生視力不良率低于不合格教室，而黑板面照明均勻度合格教室學(xué)生視力不良率低于不合格教室，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 不同教室照明監(jiān)測(cè)項(xiàng)目學(xué)生視力情況

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)段的升高，學(xué)生視力不良率也呈上升趨勢(shì)，可能與近三年新冠疫情影響，增加線(xiàn)上教學(xué)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)[12］；按性別統(tǒng)計(jì)，女生視力不良率高于男生，與夏志偉等[13-14］調(diào)查結(jié)果分析一致。以上結(jié)果提示白銀市（平川區(qū)、景泰縣）中小學(xué)生視力不良情況不容樂(lè)觀(guān)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。

白銀市（平川區(qū)、景泰縣）中小學(xué)教室照明監(jiān)測(cè)結(jié)果的合格率極低，僅為1.85%。在教室照明各項(xiàng)目指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，黑板面平均照度項(xiàng)目的合格率最低，為36.1%，黑板反射比項(xiàng)目的合格率次之，為44.9%，略高于常熟市[4］，較其他地區(qū)偏低[15］。黑板面平均照度項(xiàng)目合格率低，可能與學(xué)校燈具方向未按相應(yīng)衛(wèi)生要求安裝（比如平行黑板安裝），仍有學(xué)校在建筑設(shè)計(jì)時(shí)未配備黑板燈，還有部分教室燈具老化，破損嚴(yán)重，沒(méi)有及時(shí)更換教室燈，所以黑板板面偏暗，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)；除此之外，也可能與中小學(xué)現(xiàn)在多數(shù)使用幻燈等多媒體手段的教學(xué)模式，從而忽略黑板燈的使用，導(dǎo)致此項(xiàng)合格率最低。黑板反射比項(xiàng)目合格率也較低，可能由于黑板的使用年限長(zhǎng)，且未定期維護(hù)，或與采購(gòu)的黑板材質(zhì)有關(guān)。中小學(xué)教室課桌面平均照度合格率為55.1%，較其他地區(qū)學(xué)校教室低[16-17］。中小學(xué)教室的課桌面平均照度項(xiàng)目合格率相較職高教室偏低，不合格的原因有：①中小學(xué)教室里面書(shū)本較多，在桌面上隨意擺放，所以遮擋了本來(lái)就暗的光線(xiàn)；②學(xué)校歷史較長(zhǎng)，建造時(shí)間久遠(yuǎn)，在建造初期并未考慮教室內(nèi)合理的照明強(qiáng)度，而且后期在原基礎(chǔ)上進(jìn)行線(xiàn)路改造比較困難，導(dǎo)致教室照明改善措施未落實(shí)到位。③燈管瓦數(shù)不夠，或燈具老化亮度衰減，可以通過(guò)更換燈管來(lái)解決；燈具安裝過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致課桌面照度下降，從采光和衛(wèi)生的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中不難看出，其對(duì)燈與桌面的距離做出詳細(xì)規(guī)定，二者之間的差距必須大于1.7m，這是最低限制；目前教室內(nèi)燈具排布有一定缺欠，在測(cè)量課桌面照度時(shí)，發(fā)現(xiàn)亮度較高的集中在教室中部，教室側(cè)墻和后墻的學(xué)生課桌照度較低，建議在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中增加按教室面積排布燈具的規(guī)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，黑板面平均照度、黑板面照度均勻度和課桌面平均照度項(xiàng)目合格情況與中小學(xué)生視力不良有關(guān)。其中，黑板面照度均勻度合格的教室學(xué)生視力不良率高于不合格教室。其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)合格教室學(xué)生視力優(yōu)于不合格教室學(xué)生的視力，與常熟市[18］報(bào)道一致。引起這種現(xiàn)象的原因，可能是老師在黑板書(shū)寫(xiě)的情況較少（多數(shù)使用多媒體教學(xué)）或有時(shí)書(shū)寫(xiě)可能會(huì)集中在亮度較好的地方，所以無(wú)論黑板面照明均勻度是否符合規(guī)定，都會(huì)在結(jié)果上出現(xiàn)偏差，對(duì)學(xué)生視力而言，或許其不足以對(duì)視力不良產(chǎn)生明顯影響。

本研究存在一定局限性：其一，未將教室采光指標(biāo)納入分析統(tǒng)計(jì)，有部分學(xué)?？紤]節(jié)電問(wèn)題只有當(dāng)教室采光沒(méi)有達(dá)到理想效果時(shí)才會(huì)用人工照明的方式，所以學(xué)生的視力往往受到采光影響，人工照明影響較少。其二，因調(diào)查教室的數(shù)量不是很多，僅選取了一定代表性的教室，今后需增加樣本量，并做更深入的分析。其三，視力的影響因素是復(fù)雜的，特別易受環(huán)境因素影響，以后須控制其他混雜因素對(duì)教室內(nèi)照明的影響進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，白銀市中小學(xué)教室照明不足，可能對(duì)學(xué)生視力有一定的影響，建議校方和衛(wèi)生工作人員將目光集中于照明問(wèn)題上，始終重視學(xué)校照明問(wèn)題，做好防護(hù)工作。必須要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)照明的各個(gè)項(xiàng)目，保證合格率。選擇整改黑板面照度均勻度和課桌面平均照度比。強(qiáng)烈建議校方調(diào)換損壞的燈管，增加燈管數(shù)量，調(diào)整適宜的角度，以提高教室內(nèi)人工照明效果。