王永曉，劉麗芬，何 勇

（1深圳市精神衛(wèi)生中心<深圳市康寧醫(yī)院>超聲科 廣東 深圳 518020）

（2深圳市精神衛(wèi)生中心<深圳市康寧醫(yī)院>心電圖室 廣東 深圳 518020）

抑郁癥患者通常存在心境持久低落的表現(xiàn)，其臨床特征主要有精神萎靡不振、睡眠障礙、情緒低落等[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥在未來8年會發(fā)展為全球總負(fù)擔(dān)占第二位的疾病[2]。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，10%以上的抑郁癥患者存在HTP異常情況，因此，大多學(xué)者認(rèn)為甲狀腺功能障礙與抑郁癥患者之間存在著密切聯(lián)系。有研究指出，超過半數(shù)的抑郁癥患者合并甲減，并且其甲狀腺激素的分泌水平有所降低，會引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成代謝障礙，損傷認(rèn)知功能[3-4]。目前，抑郁癥的發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為與患者社會、心理及生物學(xué)等綜合因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要是甲狀腺與下丘腦垂體存在異?；顒?，致使皮質(zhì)醇水平有所提高，并在抑郁癥疾病的發(fā)生與進(jìn)展中發(fā)揮作用[5]。相關(guān)研究指出，在治療抑郁癥的過程中，患者的甲狀腺功能會對治療效果產(chǎn)生影響[6]。甲狀腺在人體內(nèi)分泌腺體中是最大的組織器官，分泌甲狀腺激素是其主要功能，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤具有相互重疊的影像學(xué)表現(xiàn)，缺乏特異性，大都為結(jié)節(jié)腫塊表現(xiàn)，臨床上不易鑒別[7]。彩色多普勒超聲檢查具有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、安全簡便等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于各種類型疾病的鑒別診斷中。本研究觀察高頻彩超在青少年抑郁癥患者甲狀腺檢查中的應(yīng)用價值，總結(jié)抑郁癥患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月深圳市康寧醫(yī)院收治的112 例甲狀腺異常的青少年抑郁癥患者為研究對象，患者男女比例為62:50，年齡11～18歲，平均年齡（14.04±2.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性良好，可配合檢查者；②無頸部手術(shù)史者；③未接受過甲狀腺治療者；④患者病例信息完整；⑤彩色多普勒超聲檢查圖像清晰；⑥患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部解剖結(jié)構(gòu)異常者；②有甲狀腺激素治療史者；③彩色多普勒超聲檢查圖像不清晰者。

1.2 方法

所有患者均接受高頻彩超檢查，患者保持仰臥位，儀器型號為GE LOGIQ E8，線陣探頭頻率設(shè)置為（9～14）MHz，引導(dǎo)患者平靜呼吸，將胸鎖乳突肌放松，把檢查部位充分暴露出來。先通過直接檢查法實(shí)施二維超聲檢查，對腫塊大小進(jìn)行測量，對甲狀腺體積進(jìn)行觀察，由外到內(nèi)、從上至下做縱向、橫向掃描，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后對其內(nèi)部回聲、形態(tài)大小、有無鈣化邊緣，然后再通過彩色多普勒能量圖對病灶內(nèi)部血流分布、形態(tài)進(jìn)行觀察，血流豐富程度分級包括0級（未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號）、1級（存在≤2處的點(diǎn)狀血流信號）、2級（有3～4處點(diǎn)狀或1條血管的血流信號）、3級（有4處以上點(diǎn)狀或1條以上血管的血流信號）。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同種類甲狀腺腫塊的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行觀察，包括腫塊大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況、有無鈣化以及血流情況等；分析高頻彩超檢查不同類型甲狀腺腫塊的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型甲狀腺腫塊聲像圖特點(diǎn)分析

高頻彩超診斷結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是多個、無包膜、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部呈低回聲、無鈣化、血流信號0～1級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（28.05±12.16）cm/s、阻力指數(shù)為（0.52±0.12）；甲狀腺囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是多個、無包膜、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)、有鈣化、血流信號0級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（27.33±10.08）cm/s、阻力指數(shù)為（0.54±0.11）；甲狀腺腺瘤患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是單個、有包膜、形態(tài)規(guī)則、無鈣化、內(nèi)部呈低回聲、后方回聲增強(qiáng)、血流信號0～1級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（29.27±11.63）cm/s、阻力指數(shù)為（0.56±0.08）。見表1。

表1 不同類型甲狀腺腫塊聲像圖特點(diǎn)分析[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 高頻彩超對甲狀腺腫塊的檢出率分析

高頻彩超診斷對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等不同類型甲狀腺腫塊的檢出率分別為0.89%（1/112）、97.32%（109/112）、1.79%（2/112）。

3 討論

甲亢、甲減等甲狀腺本身的疾病會導(dǎo)致精神障礙，患者甲狀腺機(jī)能減退后所伴隨出現(xiàn)的精神癥狀較為常見，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，該比例約為6%～16%，而有關(guān)研究指出，重癥甲減患者發(fā)生抑郁的概率將近100%[8-9]。意大利SIRS機(jī)構(gòu)所發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，重性精神病更易發(fā)生甲狀腺功能障礙，在一定程度上出現(xiàn)這種情況與一些抗精神病藥存在關(guān)聯(lián)[10]。喹硫平、奧氮平等抗精神病藥與血游離T4水平明顯降低有關(guān)，而氯丙嗪會引起甲狀腺激素水平降低[11]。甲亢、甲減等甲狀腺疾病存在引起精神障礙的風(fēng)險，同時甲狀腺疾病一般臨床癥狀不明顯，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌以及甲狀腺腺瘤等影像學(xué)特征具有相互重疊性質(zhì)，大都存在甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊的影像表現(xiàn)，欠缺特異性[12]。加之抑郁癥患者自覺感受降低、自知力有所缺失等，往往會延誤早期診療。有研究指出，甲減患者抑郁發(fā)生率接近100%，且會加重抑郁癥患者的病情嚴(yán)重程度，而部分抗抑郁藥物的應(yīng)用能夠引起甲狀腺激素水平降低，增加甲狀腺結(jié)節(jié)患病率[13-14]。因此，加強(qiáng)對抑郁癥患者甲狀腺功能監(jiān)測與檢查對于規(guī)范治療具有重要意義。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷更新和發(fā)展進(jìn)步，彩色多普勒超聲檢查對于甲狀腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確率得到了十分明顯的提升，可輔助進(jìn)行術(shù)前定性及定位[15]。

甲狀腺彩色多普勒超聲檢查可獲取病灶腫塊形態(tài)、大小、血流情況、內(nèi)部回聲等信息，幫助判斷腫塊性質(zhì)，為輔助制定更加科學(xué)的治療方案提供參考。另外，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無放射性、敏感性高、普及面廣等諸多優(yōu)勢，已經(jīng)成為當(dāng)前鑒別診斷甲狀腺疾病的主要檢查方案[16-17]。但不同類型的腫塊所表現(xiàn)出的彩色多普勒超聲檢查圖像存在較多重疊現(xiàn)象，通過與病理學(xué)診斷結(jié)果的對比，總結(jié)其差異化彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)是提升診斷準(zhǔn)確性的有效途徑[18]。本研究中，高頻彩超診斷結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是多個、無包膜、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部呈低回聲、無鈣化、血流信號0～1級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（28.05±12.16）cm/s、阻力指數(shù)為（0.52±0.12）；甲狀腺囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是多個、無包膜、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)、有鈣化、血流信號0級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（27.33±10.08）cm/s、阻力指數(shù)為（0.54±0.11）；甲狀腺腺瘤患者的彩色多普勒超聲特點(diǎn)是單個、有包膜、形態(tài)規(guī)則、無鈣化、內(nèi)部呈低回聲、后方回聲增強(qiáng)、血流信號0～1級、周圍淋巴結(jié)不腫大、最大血流速度為（29.27±11.63）cm/s、阻力指數(shù)為（0.56±0.08）。高頻彩超診斷對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等不同類型甲狀腺腫塊的檢出率分別為0.89%（1/112）、97.32%（109/112）、1.79%（2/112）。說明應(yīng)用高頻彩超有助于明確甲狀腺腫塊性質(zhì)。這主要得益于高頻彩超能夠從形態(tài)學(xué)角度對甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、回聲加以反映，同時高頻彩超還能夠提供病灶血管分布及血流情況，為明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供重要參考依據(jù)[19]。本研究中有部分患者圖像特征是兩葉均勻?qū)ΨQ性增大，同時腺體內(nèi)血流信號增加，與甲亢超聲表現(xiàn)相符，經(jīng)過血生化檢測證實(shí)存在T3、T4升高現(xiàn)象，表明該部分患者存在甲亢。該類患者在進(jìn)行甲亢臨床檢查前單純按抑郁癥病情治療未見好轉(zhuǎn)，在甲亢確診后予以合并甲亢聯(lián)合治療后獲得了更理想的治療效果。提示彩超檢查對診斷甲狀腺疾病助益良多，因此，抑郁癥患者接受甲狀腺彩超檢查對于疾病診斷治療具有重要作用。

綜上所述，高頻彩超可顯示青少年抑郁癥患者不同類型甲狀腺腫塊彩色多普勒超聲特點(diǎn)，檢出率高，且青少年抑郁癥患者的甲狀腺腫塊類型主要是囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)，具有推廣價值。