龐金榮，王建成

（1漣水縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 淮安 223400）

（2漣水縣人民醫(yī)院放療科 江蘇 淮安 223400）

周圍型小肺癌即原發(fā)在支氣管肺段之下，腫瘤直徑小于2 cm且周圍存在正常組織、臟器圍繞的惡性腫瘤，病情進展迅速且預后差，隨著病情進展可發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血等癥狀[1]。肺炎性結(jié)節(jié)與周圍性小肺癌均為屬于孤立性肺結(jié)節(jié)，該兩種疾病的臨床表現(xiàn)以及影像學征象存在相似性，而臨床對小病灶的鑒別難度較大，很容易誤診、漏診，故有必要早期做好周圍型小肺癌的鑒別診斷，為臨床工作開展提供依據(jù)[2-3]。多層螺旋CT屬于近年來臨床常用的惡性腫瘤診斷方法，與常規(guī)CT檢查比較，分辨率高，可實現(xiàn)術前準確分期，有利于手術的開展[4-5]。為探討多層螺旋CT對周圍型小肺癌的診斷價值，本研究選取漣水縣人民醫(yī)院2019年1月—2022 年2 月收治的疑似周圍型小肺癌患者60例，以病理檢查結(jié)果為金標準，探討該技術在診斷、CT征象與強化特征分辨中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院2019年1月—2022年2月收治的疑似周圍型小肺癌患者60例。經(jīng)病理檢查證實，周圍型小肺癌患者38例，包括男24例，女14例；年齡30～85歲，平均（64.38±9.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.95±1.27）kg/m2；病灶直徑（1.24±0.41） cm。結(jié)節(jié)組22例，男14例，女8例；年齡30～85（65.71±9.36） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.11±1.32）kg/m2；病灶直徑（1.22±0.39）cm。兩組基礎資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)病理檢查獲得明確診斷；②腫瘤或結(jié)節(jié)直徑小于2 mm；③術前均經(jīng)多層螺旋CT檢查；④CT圖像清晰者；⑤患者均知情同意。排除標準：①對比劑過敏者；②嚴重臟器疾病患者；③CT圖像質(zhì)量差不利于客觀評價者。

1.2 方法

所有患者術前均開展多層螺旋CT檢查，使用SOMATOM Definition AS 128排螺旋CT，參數(shù)設置為：電壓120 kV，電流200 mA，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/r。在檢查前均開展屏氣訓練，要求患者均可完成閉氣檢查。掃描時層厚、層距均為5 mm，螺距1.375 mm，重建層厚0.625 mm?；颊呷⊙雠P位，從肺尖到肺底進行，而后對疑似病灶進行常規(guī)增強掃描。增強掃描前，經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇，注射速率為3 mL/s，劑量為1.5 mL/kg，使用對比劑智能追蹤系統(tǒng)，觸發(fā)閾值150 HU。掃描完成后，將獲得圖像傳輸至圖形工作站中處理，0.625 mm重建，肺窗寬1 000 HU，窗位-600 HU，縱隔窗寬320 HU，窗位35 HU。由2名高年資影像科醫(yī)師進行閱片給出診斷。

1.3 觀察指標

①多層螺旋CT診斷效能分析，以病理檢查結(jié)果為金標準，評估多層螺旋CT對周圍型小肺癌診斷的準確率、敏感度、準確率、一致性以及差異。②兩組CT征象檢出率比較，包括小泡征、毛刺征、分葉征、邊緣清晰、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束征、密度均勻、小棘突征、病灶周圍模糊影。③兩組病灶強化情況比較，包括均勻強化與強化幅度＞20 HU檢出率以及平掃CT值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷效能分析

多層螺旋CT診斷周圍型小肺癌36例、肺炎性結(jié)節(jié)24例，診斷準確率93.33%（56/60）、敏感度92.11%（35/38）、特異度95.45%（21/22），與病理結(jié)果比較一致性較好（Kappa=0.86），無顯著差異（χ2=0.250，P=0.617＞0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT術前N分期診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩組CT征象檢查率比較

周圍型小細胞肺癌組CT征象在小泡征、毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征方面的檢出率與結(jié)節(jié)組比較有顯著差異（P＜0.05）。其余征象檢出率兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組CT征象檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組病灶強化情況比較

肺癌組均勻強化率高于結(jié)節(jié)組，強化幅度＞25 HU檢出率小于結(jié)節(jié)組，平掃CT值大于結(jié)節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病灶強化情況比較

3 討論

肺癌屬于臨床中發(fā)生率很高的惡性腫瘤，通常臨床以3 cm當作腫瘤大小評估的分界點，直徑大于3 cm的稱為腫塊，小于3 cm的則稱為結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)即病灶直徑小于3 cm，呈圓形、橢圓形，周圍組織正常的實質(zhì)病灶屬于多種良性、惡性疾病導致的影像征象，而周圍型小肺癌以及肺炎性結(jié)節(jié)均屬于常見類型[6-7]。肺癌為源于支氣管黏膜、腺體，表現(xiàn)為伏壁性、實體性生長，隨著病情進展可形成實質(zhì)性腫塊，常見為腺癌，目前臨床多采用CT進行診斷[8-9]。而肺炎性結(jié)節(jié)則為炎癥遷延不愈而形成的實體病變、肉芽腫，并伴隨滲出、纖維增長，且隨著病情緊張可出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征等征象[10-11]。在常規(guī)CT檢查時，主要根據(jù)腫瘤邊緣征象進行診斷，但該兩種疾病均表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)影，影像學特征相似，且結(jié)節(jié)邊緣也可能存在毛刺征，另炎性病變、炎性假瘤等也可能出現(xiàn)粗長、細短的毛刺，故鑒別診斷難度很大[12-13]。因此，為了探討肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)有效、準確的早期定性診斷方法，有必要探討更為有效、準確的診斷方法。多層螺旋CT則為單螺旋、雙螺旋發(fā)展而來的檢查手段，相較于傳統(tǒng)CT，其利用滑環(huán)技術，將信號線和X射線管、探測器滑動電刷和金屬環(huán)導聯(lián)，能夠順著患者的長軸進行連續(xù)勻速的旋轉(zhuǎn)，能夠進行同步、勻速遞進的螺旋線掃描，掃描過程不間斷且速度快[14-15]。通過多層螺旋CT檢查，獲得圖像質(zhì)量高，成像速度快，縱向分辨率以及時間分辨率均很高。利用CT采集的數(shù)據(jù)，不光能常規(guī)進行顯示，也能利用圖形工作站進行處理，進行三維重建、表面重建以及多層面重建等。此外，通過高分辨率重建，也能更好地顯示細微結(jié)構(gòu)、病灶邊緣、形狀及臨近變化等，有利于肺癌與炎性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

本次研究中，多層螺旋CT診斷周圍型小肺癌36 例、肺炎性結(jié)節(jié)24例，診斷準確率93.33%、敏感度92.11%、特異度95.45%，與病理結(jié)果比較一致性較好（Kappa=0.86），無顯著差異（P＞0.05），該研究結(jié)果說明，多層螺旋CT對診斷周圍型小肺癌的效能很高，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。張超鑫等[16]研究中，多層螺旋CT檢查確診周圍型小肺癌30例，肺炎性結(jié)節(jié)14 例，與病理檢查比較，符合率為91.7%，也佐證了多層螺旋CT的診斷價值。而在影像學特征上，本次研究中肺癌組CT征象在小泡征、毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征方面的檢出率分別為26.32%、68.42%、63.16%、68.42%、68.42%、57.89%，均顯著高于結(jié)節(jié)組（P＜0.05），說明通過多層螺旋CT檢查能有效識別不同類型患者CT征象的差異。原因考慮為，在多層螺旋CT掃描后，根據(jù)SPLC、PIN的重建，可避免因病灶較小不能被有效識別，能夠充分顯示病灶組織的細微征象，能較好顯示病灶的形狀、邊界等信息，所以在典型征象的檢出率上更高，進一步證實了多層螺旋CT對輔助診斷周圍型小肺癌的價值。李慶等[17]研究中，周圍型肺癌、炎性結(jié)節(jié)兩組患者的CT征象分布情況存在顯著差異（P＞0.05），與本次研究一致。而在強化特征上，肺癌組均勻強化率、強化幅度＞20 HU檢出率、平掃CT值分別為60.53%、21.05%、（34.27±6.55） HU，均與對照組存在顯著差異（P＜0.05），則提示通過增強掃描，有利于進一步輔助臨床鑒別診斷。原因在于，CT強化主要可反映出病變的血供情況，結(jié)節(jié)組在增強掃描下病灶的強化特征更為明顯，而周圍型肺癌患者的病變性質(zhì)與結(jié)節(jié)比較更為平穩(wěn)，故呈現(xiàn)為輕中度的均勻強化。侯丹瑋等[18]研究中，肺癌組均勻強化率高于結(jié)節(jié)組（63.0%vs28.6%），強化大于20 HU檢出率低于結(jié)節(jié)組（40.7%vs85.7%），平掃CT值（34.7±8.6）HU大于結(jié)節(jié)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也佐證了增強掃描對輔助診斷疾病的價值。

綜上所述，多層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的診斷效能高，能有效識別患者的CT征象，且通過增強掃描可為臨床診斷提供更多的信息，值得推廣。