楊永霞

（酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院超聲科 重慶 409800）

在新生兒群體中，先天性心臟病已經(jīng)屬于臨床中一種非常常見的疾病，由于該病有一定的遺傳性，且可能成為導(dǎo)致胎兒死亡的一個主要原因。通過加強(qiáng)對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷，采取針對性的干預(yù)措施，有著非常重要的意義[1]。目前關(guān)于心臟疾病的篩查與診斷，臨床會采取多種手段進(jìn)行探查與診斷，其中超聲想要檢測出胎兒輕度的心臟畸形或者輕度的血管畸形有一定的缺陷[2]。彩色多普勒超聲心動圖是利用B超、M型、多普勒等多種技術(shù)對心臟進(jìn)行檢查，從而能夠明確心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流情況、心臟功能，實(shí)現(xiàn)對心臟疾病進(jìn)行診斷。彩色多普勒超聲心動圖是唯一能夠動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動和血液流動的一種診斷方式，且對人體沒有任何的損傷。彩色多普勒超聲心動圖能夠幫助醫(yī)師更好地觀察胎兒心臟情況，極大程度地提高了該病的檢出率與診斷效率[2]。本文為進(jìn)一步探究彩色多普勒超聲心動圖對應(yīng)用于臨床中胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷的價值，一共對于酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)接受定期產(chǎn)檢且建檔的孕婦共891例且被確診為胎兒先天性心臟病的孕婦共14例作為臨床研究對象開展分析。對其效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年9月酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院接收的891例產(chǎn)檢且建檔的孕婦，將經(jīng)過產(chǎn)前彩色多普勒超聲心動圖檢查檢查且結(jié)果顯示為胎兒先天性心臟病的孕婦共14例作為研究對象。14例研究對象年齡21～43歲，平均（31.21±2.03）歲；孕周20～29周，平均（22.99±1.06）周；孕次1～7次，平均（2.01±0.59）次；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中合并不良妊娠史3例，先天性心臟病家族遺傳史1例，高危產(chǎn)婦3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院定期產(chǎn)檢且建檔；②配合各項(xiàng)產(chǎn)前檢查工作；③單胎；④臨床資料完整者；⑤產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，配合各項(xiàng)檢查工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺動脈高壓，妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓者；②合并精神異常無法正常開展檢查工作者。

1.2 方法

調(diào)整產(chǎn)婦調(diào)整孕婦平臥，在檢查床上設(shè)置好探頭頻率后，對胎兒心臟進(jìn)行多切面的觀察，重點(diǎn)探查胎兒四腔心切面，三血管切面、三血管氣管切面，左右室流出道切面、肺靜脈切面、雙側(cè)鎖骨下動脈切面、導(dǎo)管弓及動脈弓切面等。在進(jìn)行四腔心切面探查時，進(jìn)行重點(diǎn)探查，對于左室流出道切面，重點(diǎn)觀察二尖瓣前葉、后葉和主動脈瓣的形態(tài)，左心房、右心房以及左室流出道的形態(tài)，主動脈內(nèi)徑的大小。對于右室流出道切面則需要重點(diǎn)觀察主動脈和肺動脈的位置關(guān)系，肺動脈和右心室的連接形態(tài)。主動脈弓切面則重點(diǎn)觀察其起點(diǎn)內(nèi)徑以及走向的形態(tài)。三血管氣管切面則重點(diǎn)探查肺動脈、主動脈以及上腔靜脈的內(nèi)徑大小、位置關(guān)系和數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析14例孕婦胎兒先天性心臟病的檢查結(jié)果，并對基本切面胎兒畸形率篩查結(jié)果進(jìn)行分析。對于確診先天性心臟病并終止妊娠的胎兒以引產(chǎn)后尸檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦結(jié)合是否有先心病家族史、頸后透明層（nuchal translucency，NT）增厚或有染色體異常、靜脈導(dǎo)管血流、三尖瓣反流等檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果

891例接受檢查的孕婦中，其中經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖篩查出胎兒先天性心臟病共14例（1.57%），見表1。

表1 胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果

2.2 基本切面胎兒畸形率篩查

通過復(fù)查超聲心動圖，結(jié)果顯示9例均為先天性心臟病，見表2。

表2 基本切面胎兒畸形率篩查

2.3 14例患兒超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)后和/或出生后胎兒檢查結(jié)果比較

14例孕婦中采用引產(chǎn)的終止妊娠方式共5例，經(jīng)過上級醫(yī)院彩色多普勒超聲心動圖證實(shí)，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對比準(zhǔn)確率為100.00%。繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦共9例，經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實(shí)9例，彩色多普勒超聲心動圖診斷與金標(biāo)準(zhǔn)相比，胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。

3 討論

因來自多個方面的影響，導(dǎo)致我國胎兒出現(xiàn)各類心臟病的發(fā)生率有一定的上升。利用有效的臨床醫(yī)學(xué)手段，在胎兒分娩之前，就能夠了解胎兒的心臟情況以及血流動力學(xué)情況，這對于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有著非常重要的價值[3]。雖然治療先天性心臟病的外科手術(shù)方法、理念、材料都在不斷地優(yōu)化與改進(jìn)，也使得能夠接受手術(shù)治療的各種類型的先天性心臟病患兒不斷增多，但是仍然有部分病情嚴(yán)重且復(fù)雜的先天性心臟病新生兒因各種原因錯過最佳的治療時機(jī)而死亡。

在臨床中常見的胎兒畸形中先天性心臟病就屬于比較常見且高發(fā)的一種，這種疾病主要發(fā)生在胎兒階段。先天性心臟病一般是處于胚胎時期，出生胎兒會出現(xiàn)心功能不全、發(fā)育不良等[4]。利用有效手段這對于診斷胎兒心臟有著非常重要的意義。

考慮到孕周檢查的重要性，真正實(shí)現(xiàn)我國優(yōu)生的目標(biāo)，我國一直都十分重視產(chǎn)前超聲的篩查，利用有效的產(chǎn)前超聲能夠提前發(fā)現(xiàn)較為明顯的先天性缺陷以及其他疾病。通過利用這種手段，極大程度地提高了我國國民的整體素質(zhì)，其中關(guān)于胎兒先天性心臟病方面及該病的發(fā)生，并沒有完全清楚，認(rèn)為與多方面因素有關(guān)。而越來越多的臨床報(bào)道顯示，利用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行疾病的篩查，有著非常明顯的效果，能夠達(dá)到良好的準(zhǔn)確率，特別是對于出現(xiàn)嚴(yán)重心臟疾病，例如心臟畸形的胎兒及檢出的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%[5]。需要注意的是孕周的不同，對胎兒心臟疾病的檢查會造成一定的影響，這是因?yàn)殡S著孕周的逐漸推移，胎兒的心臟畸形將更加明顯，在一定程度上會影響到檢查中對胎兒的觀察。因此也更加容易被超聲檢查出來。而有研究顯示，對于處于22～28周的孕婦這個階段的胎兒及心臟發(fā)育已經(jīng)達(dá)到比較合適的狀態(tài)，受到其他因素干擾的可能性比較小，因此臨床上推薦22～28周接受超聲檢查[6]。

在產(chǎn)前檢查中之所以要重視超聲檢查，是因?yàn)樵谂匀焉镞^程中，由于胎兒的心臟大血管發(fā)育存在出現(xiàn)解剖異常的可能，且部分先天性心臟病患兒在出生之后無法治愈，必須接受相應(yīng)的手術(shù)治療，且治療預(yù)后較差，這不僅嚴(yán)重威脅到胎兒的生命安全，還會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力，因此在產(chǎn)前階段做好相關(guān)的檢查，有著非常重要的意義。本次研究顯示14例胎兒中右鎖骨下動脈迷走占比最高，達(dá)28.57%，彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為100.00%。復(fù)查超聲心動圖，結(jié)果顯示9例均為先天性心臟病。說明，利用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行檢查，能夠有效地觀察到胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、大血管活動以及心房情況，能夠幫助臨床醫(yī)師了解胎兒的組織器官結(jié)構(gòu)情況。借助彩色多普勒超聲心動圖檢查，還能夠觀察四腔心切面以及心房心室位置及大小，進(jìn)一步了解胎兒的房室間隔室壁厚度的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，極大程度的提高產(chǎn)前診斷效果。

特別是對于合并高危因素，例如高齡孕婦、既往合并先天性心臟病家族史、孕早期接觸過致畸因素孕婦更需要定期進(jìn)行超聲心動圖檢查。比較嚴(yán)重的胎兒畸形，一般在孕16周即可發(fā)現(xiàn)，但是由于這個階段仍處于孕早期，胎兒心腔結(jié)構(gòu)比較小，且心率太快，胎動頻繁，想要利用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行更好的探查，有一定的難度。而進(jìn)入到孕晚期接受彩色多普勒超聲心動圖檢查，由于這個階段的胎位相對固定，胎兒活動度比較小，探頭距離胎兒的心臟較近，胎兒脊柱與肋骨的聲影會對圖像的清晰度有一定的影響。因此一般在孕中期階段進(jìn)行檢查，這個階段胎兒心臟已經(jīng)發(fā)育完，且能夠在超聲檢查下了解清晰的心臟結(jié)構(gòu)，能夠獲得較為滿意的超聲圖像，出現(xiàn)誤診的可能性較低。

孕婦在檢查的過程中，特別是對于孕周較小或者胎位不滿意的情況下，十分容易出現(xiàn)漏診及誤診，這是因?yàn)樵性缙谌睋p的房室間隔范圍比較小，左右心室壓力接近且分流量不多。這一點(diǎn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)合適的孕周以及良好的胎位篩查，也能夠在一定程度上提高對疾病的診斷符合率。

相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，我國先天性心臟病的發(fā)病率在5‰～12‰[7]。由于部分特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的治療手段有限導(dǎo)致部分先天性心臟病患兒死亡。雖然借助先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方法以及外科材料，使得對先天性心臟病胎兒的治療有了明顯性的提高，但是如果能夠在產(chǎn)前階段就實(shí)現(xiàn)對胎兒心臟情況的良好診斷，將進(jìn)一步提升治療的有效性。通過利用彩色多普勒超聲心動圖，能夠有效地顯示胎兒心臟情況，特別是對嚴(yán)重先天性心臟病有著非常顯著的作用。

在臨床檢查的過程中，因胎兒在母體內(nèi)會出示體位的變化，這種變化導(dǎo)致臨床在進(jìn)行胎兒心臟結(jié)構(gòu)檢查的過程中有一定的困難。在進(jìn)行超聲檢查的過程中，其中觀察胎兒的四腔心切面，是其中非常重要的一方面，這對于了解胎兒的心臟情況有著非常重要的意義，對于出現(xiàn)對于心臟發(fā)育異常的胎兒而言，重點(diǎn)對其進(jìn)行探查，能夠發(fā)現(xiàn)異常，但是仍然不能排除有漏診的情況，以胎兒出現(xiàn)房室間隔缺損為例，由于房室間隔缺損處分流速度比較慢，對彩色的血流顯示不夠敏感，加上受到其他條件的限制以及胎位的限制。通過重點(diǎn)探查胎兒的四腔心切面，從而進(jìn)一步確認(rèn)胎兒左右心房以及左右心室有著非常重要的意義。這一點(diǎn)要求臨床醫(yī)師能夠做到正確地辨別左右心房及左右心室。在特殊情況下還可能導(dǎo)致漏診的情況，這是因?yàn)樵谔簳r期由于卵圓孔及動脈導(dǎo)管會導(dǎo)致左右心壓力基本相等，而房室間隔缺損處分流速度較慢，對彩色血流顯示不敏感，加上受到胎位的限制，聲速與血流速的夾角過大有關(guān)。

先天性心臟病作為一種常見的先天畸形。特別是對于復(fù)雜的先天性心臟病以及大椎管結(jié)構(gòu)異常，胎兒還會帶有嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變有著較差的預(yù)后。特別是對于合并有高危因素的胎兒，進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，不僅能夠有效評價胎兒心臟的位置、大小、結(jié)構(gòu)和功能，同時也能夠進(jìn)一步了解其血管以及血流動力學(xué)情況[8]。目前臨床上主張針對合并有高危因素，包括高齡產(chǎn)婦、先天性心臟病家族史、孕婦糖尿病、孕早期接觸過致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩，羊水胎盤異常等患者應(yīng)常規(guī)定期接受產(chǎn)生多普勒超聲心電圖檢查。針對較為嚴(yán)重的胎兒畸形，一般在孕16周期可發(fā)現(xiàn)，但是由于孕早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)比較小，且心率太快，胎動頻繁，對彩色多普勒的影響比較大，不易觀察顯示[9]。

通過利用彩色多普勒超聲心動圖進(jìn)行生產(chǎn)前的篩查。并非能夠做到100%的準(zhǔn)確。這是因?yàn)閷?shí)際臨床情況非常復(fù)雜。雖然在進(jìn)行產(chǎn)前檢查中，會重點(diǎn)對胎兒的心臟進(jìn)行超聲檢查，但是想要實(shí)現(xiàn)利用一種檢查方法，對胎兒的心臟進(jìn)行情況進(jìn)行全面的探查，仍然存在技術(shù)上的限制[10]。這一點(diǎn)點(diǎn)提示對于胎兒先天性心臟病，在進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查的過程中，重點(diǎn)探查了解胎兒心臟等多個界面，進(jìn)行全面的胎兒超聲心電圖檢查，能夠有效地檢測胎兒心臟復(fù)雜畸形。但是對于小的房間隔缺損，室間隔缺損等仍然有漏診的可能性。彩色多普勒超聲心動圖篩查也與儀器以及臨床醫(yī)師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有著相關(guān)性。

需要注意的是，由于本次研究樣本量較少，加上時間跨度比較短，因此后續(xù)研究仍需擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察。

綜上所述，通過利用彩色多普勒超聲心動圖，對胎兒先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前檢查，其獲得的結(jié)果準(zhǔn)確，且在臨床中有著良好的應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。