張 莉

（漣水縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223400）

疝氣是臨床比較常見的一種疾病，病因在于患者腹內(nèi)壓升高，腹壁強(qiáng)度下降，進(jìn)而造成腹內(nèi)臟器膨出。臨床根據(jù)疝氣不同類型將其分作直疝、股疝、斜疝三類，其中以腹股溝斜疝較為常見。腹股溝斜疝指的是疝囊自腹壁下動(dòng)脈外側(cè)向內(nèi)、向下、向前突出，通過腹股溝管，穿出皮下環(huán)，進(jìn)入陰囊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝斜疝占全部腹外疝患病率的90%以上，且男性患病率高于女性[1]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以下腹痛、出現(xiàn)可復(fù)性腫塊等為主，對日常生活、健康均造成不良影響。以往臨床多根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、結(jié)合物理檢查、醫(yī)師本身經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行疾病鑒別，容易出現(xiàn)誤診、漏診問題，對后續(xù)治療造成影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，高頻超聲逐漸發(fā)展，廣泛用于多種疾病診斷中，其優(yōu)勢在于影像清晰、操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確，備受認(rèn)可[2]。本文選取2018年6月—2021年10月漣水縣中醫(yī)院收治的80例疑似腹股溝斜疝患者研究，簡述高頻超聲技術(shù)診斷的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年10月漣水縣中醫(yī)院收治的疑似腹股溝斜疝患者80例進(jìn)行觀察研究，男、女分別為75例、5例，年齡8～78歲，平均年齡（45.14±5.23） 歲；入院時(shí)80例患者均可觸及腹股溝位置存在腫塊，45例患者表示壓迫時(shí)感受明顯疼痛，31例患者主訴存在腹脹、腹痛癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者均存在一定腹股溝斜疝癥狀表現(xiàn)；③患者均同意參與且配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、精神障礙患者；②臨床資料缺失患者；③排斥配合研究者。

1.2 方法

所有受檢者均同時(shí)接受傳統(tǒng)外科檢查、高頻超聲診斷，在其入院后先開展傳統(tǒng)外科檢查。由醫(yī)生指導(dǎo)受檢者取站位，調(diào)整衣褲位置后充分暴露腹股溝病變處，記錄相關(guān)臨床癥狀特點(diǎn)，同時(shí)與其個(gè)人資料相互對比，分析發(fā)生腹股溝疝的可能性。

高頻超聲診斷使用三星高頻超聲設(shè)備實(shí)施檢查，探頭頻率設(shè)定為（5～10）MHz，檢查前指導(dǎo)其取平臥仰臥位，為方便探查需脫去下半身衣物，以充分暴露腹股溝和外陰的區(qū)域皮膚。將高頻探頭置于腹股溝區(qū)域上方掃描，確認(rèn)體內(nèi)疝囊的具體位置，再掃描疝囊于體內(nèi)的走向、形狀、和腹股溝韌帶關(guān)系、和精索間關(guān)系等情況，同時(shí)需進(jìn)一步確認(rèn)疝囊和腹腔相通的開口位置，疝囊頸和腹壁下緣動(dòng)脈間的具體關(guān)系。另外需進(jìn)一步對男性陰囊組織進(jìn)行觀察，檢查疝囊和陰囊的解剖關(guān)系，以便為后續(xù)治療方案提供更多可參考數(shù)據(jù)。完成臥位檢查后，指導(dǎo)患者取站立位進(jìn)一步掃描，觀察腹股溝疝內(nèi)容物在垂直狀態(tài)下是否具有內(nèi)容物滑動(dòng)的情況，并通過臥位、站位對比評估在平臥狀態(tài)下腹股溝疝內(nèi)容物是否可以完全收納回腹腔，與健側(cè)對照后確認(rèn)腹股溝疝的變化情況。

傳統(tǒng)外科檢查和高頻超聲檢查均由同一組臨床醫(yī)生完成，操作步驟要求統(tǒng)一，降低對檢查結(jié)果的客觀影響。將手術(shù)治療結(jié)果結(jié)合實(shí)際臨床綜合診斷作為病情判定的標(biāo)準(zhǔn)，再與手術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行比較，評估高頻超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析80例疑似腹股溝斜疝患者的具體情況。計(jì)算傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率、敏感度與特異度，對比二者間結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果分析

80例疑似腹股溝斜疝患者經(jīng)手術(shù)結(jié)合實(shí)際臨床綜合診斷顯示，78例（97.50%）患者確診為腹股溝斜疝，2例（2.50%）患者確診為腹股溝直疝。

2.2 傳統(tǒng)外科檢查診斷效能

以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算傳統(tǒng)外科檢查準(zhǔn)確率為57.50%（46/80）、敏感度為57.69%（45/78）、特異度為50.00%（1/2），見表1。

表1 傳統(tǒng)外科檢查結(jié)果 單位：例

2.3 高頻超聲檢查診斷效能

同樣以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、敏感度為98.72%（77/78）、特異度為100.00%（2/2），見表2。

表2 高頻超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.4 傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲診斷效能比較

80例疑似腹股溝斜疝患者經(jīng)高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均顯著高于傳統(tǒng)外科檢查（P＜0.05），見表3。

表3 傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲診斷效能比較[%（n/m）]

2.5 腹股溝斜疝患者高頻超聲影像表現(xiàn)

腹股溝斜疝患者高頻超聲影像具體表現(xiàn)為：大網(wǎng)膜可見無包膜強(qiáng)回聲團(tuán)，狀如疝囊，未見彩色血流信號。5 例患者存在雜亂回聲，8例患者存在混合性回聲。15例患者可見管狀無回聲。部分患者可見少量血流信號。

3 討論

腹股溝指的是在下腹部壁和大腿內(nèi)側(cè)交界處所產(chǎn)生的三角區(qū)地帶，而當(dāng)這一區(qū)域的腹腔內(nèi)膜和肌肉組織出現(xiàn)缺損的情況時(shí)，即會引起腹股溝區(qū)向體表突出的包塊狀異常結(jié)構(gòu)，臨床稱為腹股溝疝[3-4]。而根據(jù)疝環(huán)和腹壁的相對位置關(guān)系，可以將腹股溝疝分為直疝型和斜疝型，其中腹股溝直疝類患者的臟器由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)直接向體外突出，無需進(jìn)入內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，也不進(jìn)入陰囊，僅占所有腹股溝疝患者的5%左右；腹股溝斜疝則是從腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入腹股溝的深環(huán)，再向內(nèi)前斜向發(fā)展，進(jìn)一步穿過淺環(huán)（內(nèi)環(huán)）后進(jìn)入陰囊內(nèi)，該類患者占比接近95%，且右側(cè)發(fā)病率明顯高于左側(cè)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝斜疝的形成和患者自身腹壁組織的強(qiáng)弱、薄厚，以及腹內(nèi)短時(shí)間壓強(qiáng)等有著密切關(guān)聯(lián)[5-6]。臨床還根據(jù)病情狀態(tài)將腹股溝斜疝分為難復(fù)性、可復(fù)性、嵌頓性、較窄性等多個(gè)種類，其中可復(fù)性的臨床癥狀最為典型，因此診斷的難度相對較低。而嵌頓性、較窄性則屬于腹股溝斜疝病情發(fā)展過程中呈現(xiàn)的兩種不同階段，這也導(dǎo)致這兩類病變的鑒別難度相對較高。臨床推薦使用高頻超聲技術(shù)對難復(fù)性、嵌頓性、較窄性的患者進(jìn)行檢查，且伴有組織壞死類型的群體也可應(yīng)用，能夠有效觀察病灶內(nèi)疝環(huán)、疝囊、內(nèi)容物等的情況，為病情的診斷、鑒別等提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[7]。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男性患有腹股溝疝的概率為女性的15倍，而在發(fā)生腹股溝斜疝時(shí)則會經(jīng)腹部的腹股溝管直接進(jìn)入到陰囊當(dāng)中，女性通常會進(jìn)入大陰唇，這兩種情況下會使部分內(nèi)容物還納，并對內(nèi)環(huán)口形成壓迫，高頻超聲檢查下可觀察到包塊無法復(fù)出的情況。但如直接采取外科檢查的方式，則對臨床醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)要求較高，加之無法確認(rèn)腹股溝疝內(nèi)具體情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果不夠具體，甚至在操作不當(dāng)后還可能引起腹股溝直疝誤入陰囊，轉(zhuǎn)為腹股溝斜疝的情況，為此想要具體確定患者病情，就需要利用高頻超聲診斷技術(shù)[8]。

超聲診斷下，可在腹股溝和陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)包塊組織，也是腹股溝斜疝區(qū)別于直疝的重要影響特征。同時(shí)可見大網(wǎng)膜內(nèi)具有實(shí)性回聲團(tuán)塊，信號呈現(xiàn)稍強(qiáng)或中等強(qiáng)度的特點(diǎn)，且包塊邊界較為模糊。對腸管進(jìn)行掃描時(shí)可見內(nèi)部糞便回聲相對雜亂，并能觀察到內(nèi)部氣體、消化液影像，還能觀察到腸管蠕動(dòng)的情況。在疝囊內(nèi)還可觀察到滲出液的信號，其回聲特征和鞘膜積液的相似度較高，并且周圍可發(fā)現(xiàn)多個(gè)回聲呈雜亂特征的團(tuán)塊存在。男性患者陰囊內(nèi)的內(nèi)容物可以延伸至腹股溝的位置內(nèi)，并且可在腹股溝管內(nèi)檢查到相同特征的回聲信號，但其與周圍睪丸等無關(guān)聯(lián)性，超聲特征也可以與其相互區(qū)別。如患者病情進(jìn)展至嵌頓性或較窄性等階段，則在疝囊當(dāng)中無法檢測出滲出液的回聲信號，且此時(shí)內(nèi)容物中血液亂流情況也相對較弱[9]。

高頻超聲技術(shù)在鑒別可復(fù)性腹股溝斜疝時(shí)，可有效彌補(bǔ)單純外科體檢的缺陷，能夠?qū)⒉∏楹透构蓽现别蕖⒉G丸炎癥、精索鞘積液等局部病變向區(qū)分。利用該技術(shù)可以區(qū)別斜疝病灶內(nèi)的疝環(huán)、疝囊、內(nèi)容物等多種不同結(jié)構(gòu)，但如各結(jié)構(gòu)間存在交通性的積液情況，則高頻超聲診斷技術(shù)的鑒別難度也會升高，有較高的概率出現(xiàn)誤診的情況[10]。但超聲診斷在此情況下仍可準(zhǔn)確判斷包括內(nèi)大網(wǎng)膜、腸管等結(jié)構(gòu)的具體情況，可采集到具有雜亂特征的回聲引號。睪丸相關(guān)結(jié)構(gòu)炎癥通常情況會局限在附睪的末端，只有較低概率會使組織發(fā)生彌漫性的腫大情況，且自身病灶具有低回聲的特征，病灶與周圍組織間邊界模糊，并不會直接與腹腔相互連接，利用這一特征可用于斜疝腸管雜亂回聲信號的鑒別工作。如患者為嵌頓性斜疝，則其包塊體積相對較小，超聲診斷時(shí)需進(jìn)一步與局部腸道梗阻、腫瘤、闌尾炎癥等區(qū)分。其中闌尾炎患者的超聲影響中可見盲腸末端具有條索狀的低回聲信號，且整體影像不會出現(xiàn)蠕動(dòng)的情況，相對硬直，可與具有蠕動(dòng)狀態(tài)的腸管進(jìn)行區(qū)分。在于局部腸道梗阻區(qū)分時(shí)，可發(fā)現(xiàn)高頻超聲下梗阻段上游腸管呈現(xiàn)明顯擴(kuò)張情況，且內(nèi)部存在大量的積液、積氣，擴(kuò)張部分的腸管內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)雜亂的信號光點(diǎn)，同時(shí)可見梗阻上游腸壁具有不同程度的水腫或增厚情況，而這些影像學(xué)特征是腹股溝斜疝所不具備的。腸道腫瘤患者超聲影像學(xué)特征以假腎征樣的混合型低回聲信號為主，病灶周圍腸道的蠕動(dòng)能力嚴(yán)重下降，如進(jìn)一步開展追蹤監(jiān)測模式的情況下，則可見病灶所在區(qū)域具有連續(xù)性腸腔，但整體體積并無明顯改變。利用高頻超聲檢查腹股溝斜疝能夠?qū)ο嚓P(guān)筋膜層、肌肉等組織予以清晰顯示，也可獲取相關(guān)結(jié)構(gòu)的具體狀態(tài)，不僅可以判斷患者病變情況，還可為后續(xù)治療方案的擬定提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的完善和革新，彩超診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展，高頻超聲技術(shù)能夠有效鑒別腹股溝內(nèi)病灶的性質(zhì)、體積、范圍、深度等諸多信息，并且還可通過內(nèi)部回聲的信號特點(diǎn)與其他疾病進(jìn)行鑒別，提升臨床診斷工作的準(zhǔn)確性。使用高頻彩超時(shí)可以了解病灶和周圍組織間的關(guān)系，而在檢查過程中還可指導(dǎo)患者對體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，再根據(jù)病灶形態(tài)的變化分析具體病情，進(jìn)一步提升了診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)際診斷過程中，如患者處于頭高腳低的平臥位時(shí)，其疝囊內(nèi)容物會滑落返回腹腔當(dāng)中，此時(shí)體表外部的包塊體積會明顯縮小或完全消失。而在取站立位時(shí)或屏住呼吸的過程中，腹股溝內(nèi)可檢查出雜亂的回聲信號，利用這種體位更換的動(dòng)態(tài)觀測方式，可以更好地將腹股溝斜疝與其他疾病進(jìn)行鑒別。從病理解剖學(xué)角度來看，大網(wǎng)膜、小腸是腹股溝斜疝中常見的內(nèi)容物，而大腸、闌尾相對較少。目前臨床發(fā)現(xiàn)的腹股溝斜疝的超聲影像具有多樣性的特征，如內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，可見影像中存在無包膜的回聲團(tuán)狀影像，呈高信號特征，外形與疝囊相類似，但沒有彩色的血流信號反饋。如疝囊內(nèi)存在雜亂型、混合型特征的回聲信號，且伴有管狀的無回聲蠕動(dòng)影像，則說明內(nèi)容物中包含腸道。為腹股溝斜疝患者應(yīng)用高頻彩超檢查，可以有效對疝囊結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物情況等進(jìn)行判定，并可與鞘膜積液、睪丸扭轉(zhuǎn)等病癥相互區(qū)分，為治療方案的擬定提供充足的參考數(shù)據(jù)。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還可根據(jù)超聲影像中疝內(nèi)容物的活動(dòng)、血運(yùn)狀態(tài)、腸壁回聲信號、腸道蠕動(dòng)特點(diǎn)等鑒別具體的病變，以便確認(rèn)不同類型的疝氣。

本次研究結(jié)果顯示，80例疑似腹股溝斜疝患者通過實(shí)際臨床綜合診斷，78例患者確診為腹股溝斜疝疾病，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率98.75%顯著高于傳統(tǒng)外科檢查（P＜0.05）。由此可知高頻超聲技術(shù)相比傳統(tǒng)外科檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷疾病，準(zhǔn)確率高。

綜上所述，臨床可通過高頻超聲技術(shù)鑒別診斷腹股溝斜疝疾病，具有極高準(zhǔn)確性，為疾病后續(xù)治療奠定影像學(xué)基礎(chǔ)，倡導(dǎo)運(yùn)用推廣。