趙 娟

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院<綿陽市中心醫(yī)院>超聲醫(yī)學科 四川 綿陽 621000）

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床中較為常見的疾病之一，在臨床中主要表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽功能出現(xiàn)阻礙、聲音嘶啞等情況[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，患有惡性結(jié)節(jié)的患者占少數(shù)，大約為5%～10%。在患者發(fā)病早期主要體現(xiàn)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，一般情況下若及時發(fā)現(xiàn)即可采取有效的治療手段，達到治愈的目的。但若長期沒有通過診斷、檢查則會發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。由于患者發(fā)病較為隱匿，需要通過影像學相關(guān)設(shè)備的檢測能夠發(fā)現(xiàn)該疾病[3]。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要對結(jié)節(jié)周圍處的淋巴結(jié)進行詳細評估和分析，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)采取不同的治療手段，從而能夠大大提高患者的病情治療效果，延長壽命[4-5]。因此，在早期對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行有效判斷對后續(xù)的治療具有重要的意義。二維超聲診斷和彩色多普勒超聲診斷方法在臨床中是較為常見的方式。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在影像學技術(shù)方面也得到了顯著的提升和完善。為此，本文將探討相較于二維超聲診斷，彩色多普勒超聲診斷方法的優(yōu)勢和臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月綿陽市中心醫(yī)院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。診斷結(jié)果顯示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者14例，作為惡性結(jié)節(jié)組；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者46例，作為良性結(jié)節(jié)組。良性結(jié)節(jié)組中男性28例，女性18例；年齡31～68歲，平均年齡（46.16±3.97）歲。惡性結(jié)節(jié)組中男性8例，女性6例；年齡28～71歲，平均年齡（47.38±8.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②患者依從性良好；③符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標準；④臨床資料完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他嚴重的臟器類疾病者，并在臨床中具有明顯的癥狀；③具有影響甲狀腺結(jié)節(jié)病變的患者；④具有嚴重的精神功能障礙者或有溝通障礙者。

1.2 方法

60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均在入院后接受常規(guī)基礎(chǔ)檢查，檢查后對患者的基本信息進行記錄，在明確患者可以接受后續(xù)檢測后，才能進行二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查。在進行超聲檢查的過程中，超聲診斷儀器選用了法國聲科ArixplorerV彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭頻率（1～6）MHz；線陣探頭（4～15）MHz。本次研究的60例對象均由同一組富有多年診斷經(jīng)驗的工作人員進行檢測?；颊咴诮邮軝z測時，首先要采取仰臥位，并用相對較薄的專用枕墊枕于患者頸部，將頸后部位充分暴露出來。利用二維超聲診斷一起對甲狀腺部位進行檢查，檢查的過程同時管擦甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀、大小、數(shù)量、邊界、規(guī)則情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性病變情況、內(nèi)部是否存在鈣化灶情況。并且，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍邊界是否存在明顯的液性暗區(qū)，并對低回聲、等回聲、高回聲進行觀察（以甲狀腺結(jié)節(jié)周圍的肌肉回聲情況作為參考）。檢查完畢后再采用多普勒超聲儀器對患者進行檢查，根據(jù)彩色流血流、彩色能量圖來對二維超聲和彩色多普勒超聲診斷方法進行分析、比較。

1.3 觀察指標

（1）以病例檢測結(jié)果為金標準，對比二維超聲和彩色多普勒超聲的檢出結(jié)果及檢測的敏感度及特異度。

（2）比較彩色多普勒超聲診斷方法下的良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者血流分型情況。分為別I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其判定方法為：I型（血流分布呈現(xiàn)出星點狀、短線狀）；Ⅱ型（血流周邊分布呈現(xiàn)出弧形，并且血流向甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)血流分支）；Ⅲ型（血流呈現(xiàn)出團狀，且分布形狀不規(guī)則）；Ⅳ型（血流分布呈現(xiàn)出穿入性）。

（3）觀察良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者血流動力學參數(shù)情況。包括收縮期峰值的血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end-diastolicvelocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

（4）觀察良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者彩色多普勒超聲圖像特征，包括形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、縱橫比大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在囊性病變、內(nèi)部是否存在鈣化灶以及回聲情況（低回聲、等回聲、高回聲、無回聲）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查結(jié)果

60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者14例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者46例。以病理結(jié)果為金標準，二維超聲和彩色多普勒超聲診斷結(jié)果見表1。

表1 兩種診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 對比兩種診斷方法下的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查敏感度及特異度

對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷，采用彩色多普勒超聲診斷方法的敏感度和特異度均高于二維超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查敏感度及特異度對比[%（n/m）]

2.3 對比兩組患者血流分型情況

良性結(jié)節(jié)患者血流分型為I型和Ⅱ型上的患者例數(shù)占比高于惡性結(jié)節(jié)患者，而在Ⅲ型和Ⅳ型上，患者例數(shù)占比低于惡性結(jié)節(jié)患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者血流分型情況比較[n（%）]

2.4 對比兩組患者血流動力學參數(shù)情況

惡性結(jié)節(jié)組患者PSV和RI參數(shù)水平高于良性結(jié)節(jié)組，EDV指標水平低于良性結(jié)節(jié)組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者血流動力學參數(shù)比較（）

表4 良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者血流動力學參數(shù)比較（）

組別 PSV/（cm·s-1） RI EDV/（cm·s-1）良性結(jié)節(jié)組（n=46） 30.08±6.16 0.42±0.15 17.28±2.79惡性結(jié)節(jié)組（n=14） 35.56±7.29 0.81±0.19 14.18±2.46 t 2.7919 7.9938 3.7345 P 0.0071 0.0000 0.0004

2.5 對比兩組患者彩色多普勒超聲圖像特征

惡性結(jié)節(jié)組中的患者在甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)方面，不規(guī)則占比、邊界不清晰占比、縱橫比在1以上（包括1）、低回聲占比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)沒有囊性病變占比、內(nèi)部有鈣化灶占比均顯著高于良性結(jié)節(jié)組患者（P＜0.05），見表5。

表5 良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組患者彩色多普勒超聲圖像特征比較情況[n（%）]

3 討論

在臨床診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)是相對常見的甲狀腺疾病，按照結(jié)節(jié)性質(zhì)可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。因此，為了能夠準確判斷出甲狀腺積極的良惡性，采取針對的有效治療手段，選取合理、有效的診斷方法是臨床治療方法的重要參考依據(jù)[6]。在現(xiàn)階段的醫(yī)療診斷技術(shù)中，影像學檢查手段是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方式。由于甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)具有多樣化的特征，常常會伴有甲狀腺背景異常的情況。采用常規(guī)的診斷方法會對診斷工作帶來一定的困難和復(fù)雜性。通過超聲診斷的方式對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷能夠起到十分顯著的作用[7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在超聲診斷方法方面，彩色多普勒超聲診斷方法得到了優(yōu)化和完善，在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用范圍相對較高。超聲診斷具有無放射性、無創(chuàng)口的優(yōu)點，并且診斷方式更為簡便、診斷準確率更高。本次研究結(jié)果顯示，采用多普勒超聲診斷方法檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)特異性更高。其主要原因在于多普勒超聲診斷方式在成像方面分辨率高于二維超聲診斷，診斷人員能夠充分觀察到結(jié)節(jié)的具體情況，并可以對甲狀腺結(jié)節(jié)周圍組織進行詳細觀察[8-9]。通過彩色能量圖、血流顯像可以建立三維，能夠更加直觀地顯示出結(jié)節(jié)出的內(nèi)部血流情況、組織情況等，從而可以判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡性。相較于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則的情況，病灶邊界不清晰，內(nèi)部存在鈣化灶。在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲方面，低回聲存在不均質(zhì)性，并且回聲會逐漸減弱[10]。結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化率更高會表現(xiàn)出較大的圓弧形，而對于甲狀腺腫瘤而言，在內(nèi)部鈣化灶方面也會表現(xiàn)出粗大的圓弧形。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示[11]，甲狀腺性質(zhì)的良惡性與縱橫比、形態(tài)存在著密切聯(lián)系。因此，形態(tài)不規(guī)則以及內(nèi)部存在鈣化灶均可以作為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要診斷依據(jù)。在后續(xù)的治療過程中需要提高鈣化灶的重視程度，需要進行嚴格排查。

由于甲狀腺腫瘤的發(fā)病原因和發(fā)病機理相對復(fù)雜，現(xiàn)階段對病因的研究尚未明確，但已經(jīng)確定部分因素和甲狀腺腫瘤存在密切關(guān)聯(lián)[12]。例如遺傳、后天因素（碘攝入水平、放射線、TSH水平）等。臨床中可以采取病理切片、血清降鈣素等方式對其檢測，但為了能夠大大提高惡性結(jié)節(jié)的判斷準確率，可以通過超聲診斷的方式來對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行辨別。通過本次研究的結(jié)果來看，在內(nèi)部鈣化灶、低回聲情況均存在較大的差異性。并且在彩色多普勒超聲診斷圖像特征上能夠清楚地觀察到結(jié)節(jié)形態(tài)和邊界情況。另外，能夠清楚地觀察到血流情況、學動力參數(shù)。

綜上所述，相較于二維超聲檢查方法，采用彩色多普勒超聲檢查方法能夠確保甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度。并且能夠清楚地觀察到出血流情況、結(jié)節(jié)部位、形態(tài)等圖像特征，以及通過學動力學參數(shù)能夠充分顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的病例特征，在臨床診斷中具有巨大的應(yīng)用價值。