蔡 菁

（淮安市婦幼保健院彩超室 江蘇 淮安 223002）

乳腺癌可能出現(xiàn)在女性各個年齡段，屬于常見疾病，通常是在女性20歲開始出現(xiàn)，女性年齡每增加10 歲，乳腺癌的發(fā)病率便會提高1倍，當女性絕經(jīng)后，其乳腺癌發(fā)病率會達到頂峰[1]。乳腺癌在我國有著較高發(fā)病率，是威脅女性健康的常見腫瘤，早期乳腺癌不會對患者生命安全造成威脅，但隨著病情的發(fā)展，癌細胞會隨著血液以及淋巴液分布到患者身體各處，從而對患者生命安全造成影響[2]。目前診斷乳腺癌的基本方法為觸診與視診，而影像學檢查是診斷乳腺癌最為主要的檢查方法，其中超聲彈性成像與常規(guī)超聲是臨床上常見方法，其中超聲彈性成像有著較高的診斷價值，需要對其進行探討[3]。本文的研究對象于2021年1月—12月期間在淮安市婦幼保健院接受診斷的113例疑似乳腺癌患者，以此來研究分析超聲彈性成像與常規(guī)超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月淮安市婦幼保健院收治的113例疑似乳腺癌患者作為研究對象，年齡為35～76歲，平均年齡為（46.68±1.73）歲；受檢者均知曉此次研究。

納入標準：①受檢者知情并同意；②依從性良好者；③患者均接受病理學檢查。排除標準：①其他惡性腫瘤患者；②免疫性疾病患者；③血液疾病患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：其探頭頻率設置為（7.5～12.0） MHz，協(xié)助受檢者取仰臥體位，并讓受檢者將手臂抬高，將受檢者的乳腺以及腋窩充分暴露出來，然后以順時針方針，從左至右對受檢者展開檢查，檢查時不能夠遺漏區(qū)域。對受檢者雙側腋窩位置展開檢查，觀察受檢者是否有腫大淋巴結出現(xiàn)，掃查期間如果發(fā)現(xiàn)腫塊，則需要在將儀器放置在腫塊的表面，同時仔細檢查受檢者腫瘤大小以及內(nèi)部回聲等情況，并對腫塊血流信息進行分析，利用彩超對腫瘤指征進行觀察，最后探查觸診中發(fā)現(xiàn)的可疑腫瘤。

超聲彈性成像：協(xié)助患者取仰臥位，將患者頭部略微往后仰，調(diào)整探頭壓力值為2～4，根據(jù)5級評分法評定結節(jié)圖像。呈紅綠藍三色相間病灶為0分、呈綠色病灶以及周圍組織為1分、呈藍綠相間病灶（綠色面積為50%～90%）為2分、呈藍綠相間病灶（藍色面積為50%～90%）為3分、呈藍色病灶以及周圍組織為4分，0～2分為良性結節(jié)，3～4分為惡性結節(jié)。

由兩名及以上的專業(yè)超聲檢查人員對超聲圖像進行盲法評價，如果意見相反，則需要討論協(xié)商做出一致診斷。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，對超聲彈性成像、乳腺超聲檢查以及聯(lián)合診斷的效能進行觀察。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷方法的診斷結果分析

113例疑似乳腺癌患者中，共有76例確診，三種診斷方法的診斷結果見表1。

表1 超聲彈性成像、乳腺超聲檢查以及聯(lián)合診斷結果 單位：例

2.2 三種方法的診斷效能比較

超聲彈性成像與聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值無顯著差異（P＞0.05）；超聲彈性成像與聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于乳腺超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 三種方法的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

在乳腺外科中，乳腺癌屬于常見疾病，目前暫未明確乳腺癌發(fā)病原因，可能與患者營養(yǎng)、飲食習慣、遺傳因素、環(huán)境因素、激素作用、月經(jīng)婚育史、乳腺良性疾病等因素有著聯(lián)系。乳腺疾病的發(fā)病率在逐年攀升，不僅會影響女性的身心健康，嚴重時甚至會威脅到生命安全，其中乳腺癌最為典型[4]。女性身體與男性身體構造存在一定的差異性和特殊性，因此需要對女性生理健康予以重視，利用行之有效的診斷方法來對女性乳腺疾病進行排查就顯得極為重要[5]。乳腺癌的發(fā)生可能過會導致癌細胞向肝、骨、腦等器官轉移，從而對患者的正常組織造成嚴重破壞，患者如果沒有及時有效地治療，則會對患者的生命安全造成威脅。所以乳腺癌患者越早接受有效的治療手段，其治療成功率就越高，但乳腺癌患者在早期沒有明顯的特異性臨床癥狀，因此患者很難察覺到該疾病的存在，一般情況下，患者在確診后，乳腺癌便已經(jīng)發(fā)展到中晚期，所以錯過了最佳治療時間。因此需要給予患者良好的檢查方法來對乳腺癌進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是能夠幫助患者恢復病情、改善預后[6]。

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展與醫(yī)療技術的不斷提高，疾病健康知識的普及力度也在不斷提升，這樣不僅顯著增強了國民的保健意識與健康意識，同時也使得健康診斷逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊画h(huán)[7]。與男性身體構造相比，女性身體比較特殊，所以應當高度重視女性的生理健康問題，通過有效診斷方法來排查女性乳腺疾病就顯得尤為重要。診斷乳腺癌時，不同的檢查方法會對檢查結果造成影響，目前乳腺癌篩查方法較多，包括磁共振、超聲、乳腺觸診、乳腺鉬靶X線等[8]。物理觸診屬于診斷乳腺癌的基礎方法，是能夠有效對腫瘤大小進行測量，乳腺觸診檢查的檢測結果通常是術前TNM分期的重要依據(jù)，但該檢測方法容易受人為因素影響，所以誤診率、漏診率較高，檢查結果與病理結果存在一定程度的差異，尤其腫瘤位于乳房深處，或者體積較小、片狀不規(guī)則時，物理觸診的診斷準確率較低[9]。磁共振有著較高的軟組織分辨率，能夠?qū)Σ≡钸M行全方位的觀察，因此能夠?qū)⑷橄侔┖Y查準確率提高，但該診斷方法有著較高的檢查費用，所以受檢者通常需要擔負較大的醫(yī)療費用，所以不適合在臨床上推廣[10]。CT檢查有著較高的分辨率，能夠?qū)Σ≡钸M行有效定位，同時能夠分辨病灶特征，能夠?qū)θ橄倌[塊凹陷、底部不光滑、邊緣不規(guī)則等情況進行診斷，但CT診斷存在一定的缺陷，比如患者檢測時出現(xiàn)體位移動則容易出現(xiàn)偽影情況，會對醫(yī)師的診斷產(chǎn)生影響[11]。鉬靶X線是將計算機技術與放射技術相結合的影像技術，與傳統(tǒng)X線檢查相比，該技術有著對比率高、探測率高、成像清晰的特點，能夠?qū)θ橄倌[塊邊緣情況、鈣化等特征進行有效發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線檢查良性乳腺腫塊患者，腫塊呈圓形或者類圓形，不僅邊緣清晰，而且低密度與高密度并存；檢查惡性乳腺腫塊患者時，腫塊呈不規(guī)則形態(tài)，不僅邊緣毛糙，而且呈星狀高密度影，因此能夠?qū)⒃\斷效能提升，從而為醫(yī)師提供更加客觀的診斷信息。乳腺鉬靶的檢查方法不僅能夠?qū)θ橄俳馄式Y構進行準確反映，同時還有著檢查費用低的特點，所以有著較高的乳腺癌診斷價值。不過乳腺鉬靶診斷也存在一定的局限性，比如個體乳腺中的乳腺體含量會影響到檢查結構、在診斷周圍以及病變內(nèi)細微結構時存在較差顯示能力，所以依舊會產(chǎn)生誤診或者漏診情況[12]。

在本次研究中，超聲彈性成像與聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值無顯著差異（P＞0.05）；超聲彈性成像與聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于乳腺超聲檢查（P＜0.05），該結果能夠充分說明兩種診斷方法的價值。對其原因進行分析，是因為乳腺超聲屬于影像學較為先進的檢查手段，檢查費用低且無創(chuàng)，因此在臨床上應用較為廣泛。乳腺超聲檢查能夠利用超聲儀的超聲波發(fā)送至乳腺，以此來獲取圖像并能夠?qū)Σ≡畹拇笮　⑿螒B(tài)、輪廓邊界以及回聲類型等情況進行掌握，從而能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)進行評估。除此之外，乳腺超聲還能夠?qū)σ父C淋巴結轉移情況進行有效探查，因此是能夠為患者的治療和預后提供科學依據(jù)。在本次研究中，乳腺超聲檢查有著較低的敏感度、特異度與準確率，對其原因進行分析，可能是因為探頭視野小于腫瘤直徑，因此出現(xiàn)無法測量的情況，而且超聲波無法穿透腫瘤也無法對腫瘤后緣進行顯示，所以診斷率較低[13]。除此之外，乳腺超聲檢查難以有效區(qū)別患者化療后以及殘余癌的顯微組織，并且難以區(qū)別超聲波，所以將乳腺超聲檢查應用于乳腺癌篩查時能夠起到一定指導作用，但檢出率存在一定的不足。超聲彈性成像屬于一種新型成像技術，在成像過程中還需要注意區(qū)分病灶和周圍正常組織之間的彈性差異，相對于正常乳腺組織而言，會顯示出不同的硬度，并通過彈性成像系數(shù)來對病灶性質(zhì)進行判別。根據(jù)臨床醫(yī)學研究表明，對乳腺癌鑒別過程中，超聲彈性成像應用價值較高，并且在超聲彈性成像技術當中，能夠根據(jù)彈性圖像的分級來判斷出不同的腫塊硬度，從而對組織特性進行區(qū)分[14]。另外，對于乳腺惡性腫瘤當中，其性質(zhì)上包含有浸潤性、非浸潤性、乳腺纖維化等，并且腫塊組織硬度比較高，腫塊為惡性腫瘤的可能性也比較高。對于惡性腫瘤而言，其腫瘤內(nèi)部的纖維組織間質(zhì)比較密，而良性腫塊內(nèi)部的間質(zhì)則比較松，但是硬度相對而言比較低。并且這種診斷方式明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，同時對乳腺疾病診斷也有著較高的價值，如果血流信號比較強則表示腫瘤處于生長狀態(tài)，并且還具有疾病進展的可能性，還容易發(fā)生轉移。超聲彈性成像技術是能夠利用數(shù)字信息、成像技術、圖像處理等內(nèi)容對患者組織內(nèi)部情況進行評估，并且能夠?qū)Σ∽儾课贿M行準確定位，但容易受到操作水平、檢查時運動等因素的影響，所以需要聯(lián)合診斷[15]。

綜上所述，兩種診斷方法均能夠起到一定的診斷作用，但存在一定的局限性，而聯(lián)合兩種方法是能夠提高檢出率，值得臨床將其廣泛應用。