余振華，謝 麗，周明強(qiáng)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<龍崗>超聲科 廣東 深圳 518122）

肝硬化是因多方面原因而誘發(fā)的肝損害，主要病因是乙型病毒性肝炎。機(jī)體受乙肝病毒感染后會(huì)導(dǎo)致肝臟炎性病變，使肝臟呈現(xiàn)進(jìn)行性、彌漫性及纖維性病理改變，肝細(xì)胞隨之發(fā)生彌漫性變性壞死、纖維組織增生及結(jié)節(jié)狀再生表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟組織變性、變硬而致肝硬化，隨著患者病情的進(jìn)展還會(huì)引起一系列并發(fā)癥[1-2]。既往臨床診斷早期乙肝肝硬化的途徑主要是肝組織活檢，但由于該檢查方法會(huì)在一定程度上損害患者的機(jī)體功能，患者耐受度較差，且存在一定的危險(xiǎn)性，故臨床應(yīng)用受限。因此，探索一種高效無創(chuàng)的檢查方案十分必要[3]。相關(guān)研究指出，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)于早期乙肝肝硬化的診斷效能較為理想，具有較高的可靠度[4]。本研究旨在觀察彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙肝肝硬化的應(yīng)用價(jià)值及診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月—2020年11月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的84例乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)病理活檢結(jié)果將早期肝硬化患者設(shè)為研究組（n=34），非肝硬化患者設(shè)為對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組男21例，女13例；年齡38～67歲，平均（44.26±11.47）歲；病程3～26年，平均（19.13±8.36）年。研究組男32例，女18例；年齡37～69歲，平均（43.92±10.86）歲；病程3～25年，平均（18.76±5.83）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無穿刺禁忌證；②無肝硬化失代償表現(xiàn)；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝臟其他疾病；②合并惡性腫瘤。

1.2 方法

在超聲檢查前禁食10 h，患者取仰臥位，檢查儀器型號(hào)為GE LogIQ E8，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。先通過二維超聲對(duì)肝臟進(jìn)行檢查，完成二維超聲檢查后實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，觀察肝實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶，并進(jìn)行半定量評(píng)分。然后對(duì)門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量等指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中正常門靜脈最大血流速為12～40 cm/s，內(nèi)徑＜13 mm，血流量882 mL/min。

1.3 半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①肝實(shí)質(zhì)回聲：肝內(nèi)光點(diǎn)可見結(jié)節(jié)狀、斑片狀、條索狀且伴回聲增強(qiáng)記3分；光點(diǎn)分布增粗且不均勻記2分；光點(diǎn)分布細(xì)且均勻記1分。②表面被膜：呈現(xiàn)波浪狀，明顯增厚記5分；呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀，增厚明顯記4分；呈現(xiàn)細(xì)水紋狀，增厚欠平整記3分；回聲增強(qiáng)，輕度增厚記2分；平整且細(xì)記1分。③邊緣形態(tài)：肝左葉形態(tài)不正常且尖端明顯變鈍記3分；肝左葉形態(tài)正常但尖端變鈍記2分；形態(tài)正常記1分。④脾臟面積：＞28 cm2記3分；22～28 cm2記2分；＜22 cm2記1分。⑤肝靜脈清晰度：走形狹窄、彎曲且粗細(xì)不等記3分；模糊記2分；正常記1分。⑥膽囊壁：明顯增厚或雙邊征記3分；毛糙記2分；正常記1分。⑦肝內(nèi)韌帶：厚度＞2 mm且薄厚不均、表面不平、回聲增強(qiáng)記2分；厚度≤2 mm且細(xì)而平整記1分。以半定量評(píng)分總分＞12 分作為診斷肝硬化截?cái)帱c(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組肝實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評(píng)分并比較。②統(tǒng)計(jì)兩組肝臟大小、肝臟被膜、實(shí)質(zhì)回聲、有無結(jié)節(jié)、門靜脈內(nèi)徑、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑、脾臟等彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)并比較。③統(tǒng)計(jì)兩組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量等門靜脈測(cè)量指標(biāo)并比較。④以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分比較

研究組肝實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組彩色多普勒超聲半定量總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)比（，分）

指標(biāo) 研究組（n=34） 對(duì)照組（n=50） t P肝實(shí)質(zhì)回聲 2.62±0.14 1.15±0.41 20.091 0.000表面被膜 3.86±1.61 1.49±0.16 10.363 0.000邊緣形態(tài) 1.93±1.13 1.09±0.42 4.802 0.000脾臟面積 2.42±0.58 1.31±0.27 11.805 0.000肝靜脈清晰度 2.52±0.76 1.18±0.39 10.601 0.000膽囊壁 1.83±0.17 1.31±0.26 10.256 0.000肝內(nèi)韌帶 1.43±0.32 1.12±0.21 5.365 0.000總分 16.82±1.03 8.49±0.72 43.659 0.000

2.2 兩組彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)比較

兩組肝臟大小、肝臟被膜、實(shí)質(zhì)回聲、有無結(jié)節(jié)、門靜脈內(nèi)徑、肝動(dòng)脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑、脾臟等彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組門靜脈測(cè)量指標(biāo)比較

研究組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組門靜脈測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組門靜脈測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（）

內(nèi)徑mm組別 例數(shù) 門靜脈血流速（cm/s）血流量（mL/min）研究組 34 3.92±0.19 12.16±1.43 88.14±7.36對(duì)照組 50 3.22±0.14 8.76±2.67 61.53±5.25 t 19.440 6.784 19.351 P 0.000 0.000 0.000

2.4 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙肝肝硬化的診斷效能

以半定量評(píng)分總分＞12分作為診斷肝硬化截?cái)帱c(diǎn)，＞12分患者共35例，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度分別為94.12%、94.00%。見表4。

表4 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期乙肝肝硬化的診斷效能分析[n（%）]

3 討論

早期肝硬化指的是肝功能檢查正常，患者無特異性臨床癥狀，但肝組織存在病理改變的疾病。大部分肝硬化患者病情進(jìn)展到失代償期方會(huì)表現(xiàn)出突出的臨床癥狀，故對(duì)肝硬化患者在發(fā)病早期明確診斷對(duì)于改善臨床療效、生活質(zhì)量及預(yù)后意義重大。針對(duì)乙肝早期肝硬化患者的早期診斷非常重要[5-6]。目前，穿刺活檢是準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但鑒于該檢查方法的有創(chuàng)性，存在一定的危險(xiǎn)，無法作為常規(guī)檢查方法[7-8]。B超檢查雖然可依據(jù)肝內(nèi)回聲及肝實(shí)質(zhì)改變?cè)\斷肝硬化，但檢查結(jié)果易受病變程度、脂肪變性程度、儀器精準(zhǔn)度等因素的影響[9]。

隨著彩色多普勒超聲臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展完善，臨床可通過超聲對(duì)肝內(nèi)回聲改變以及肝實(shí)質(zhì)形態(tài)變化，來對(duì)肝硬化做出初步評(píng)估診斷。早期肝硬化患者所表現(xiàn)出來的超聲檢查圖像通常缺乏特異性，加之受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、病變程度相對(duì)較弱等因素的影響，往往需進(jìn)一步進(jìn)行深入檢查，方可做出明確診斷?，F(xiàn)階段，臨床在診斷早期肝硬化時(shí)，通過彩色多普勒超聲檢測(cè)患者肝表面被膜、肝靜脈清晰度、肝臟邊緣形態(tài)、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶、肝實(shí)質(zhì)回聲、脾臟面積等指標(biāo)后，再借助半定量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情做出綜合評(píng)估，為明確診斷早期乙肝肝硬化提供了新的思路。乙型病毒性肝炎主要超聲表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，肝被膜欠光滑，肝下緣角變鈍，肝門靜脈血流減慢，肝靜脈壁毛糙模糊，膽囊壁毛糙增厚回聲增強(qiáng)等[10]。肝實(shí)質(zhì)隨著患者病情持續(xù)惡化會(huì)形成硬化結(jié)節(jié)，肝靜脈顯示不清或迂曲曲折，被膜表現(xiàn)細(xì)波浪狀，門靜脈血流會(huì)進(jìn)一步減慢且內(nèi)徑有所增寬，形成門靜脈高壓，此時(shí)膽囊壁呈雙邊征。因此，通過肝臟彩色多普勒超聲可對(duì)乙型病毒性肝炎病程、肝損傷程度做出評(píng)估[11-12]。肝臟是由門靜脈以及肝靜脈共同供血，其中發(fā)揮關(guān)鍵作用的是門靜脈。肝硬化病情的進(jìn)展會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，突出癥狀是門脈高壓、門脈阻力升高，導(dǎo)致出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因主要是肝細(xì)胞死亡，而肝小葉纖維結(jié)構(gòu)隨之出現(xiàn)塌陷癥狀，形成假小葉，阻塞血流輸出通道。彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)肝臟、脾臟、膽囊實(shí)施全面檢測(cè)，包括肝實(shí)質(zhì)回聲、包膜狀態(tài)、門靜脈及邊緣形態(tài)等，綜合各參數(shù)值獲取最終評(píng)分，可有效提升檢測(cè)全面性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組肝實(shí)質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組彩色多普勒超聲半定量評(píng)分總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)上述檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上可有效提升診斷早期肝硬化的準(zhǔn)確率。另外，研究組彩色多普勒超聲半定量總評(píng)分為（16.82±1.03）分，對(duì)照組為（8.49±0.72） 分，取中位數(shù)12分為截?cái)帱c(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲半定量評(píng)分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度分別為94.12%、94.00%，提示彩色多普勒超聲半定量評(píng)分具有較好的診斷效能，有助于提升早期乙肝肝硬化的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲半定量評(píng)分在診斷早期乙肝肝硬化中具有較高的靈敏度和特異度。