伊春花，劉維佳，練金秀，范曉彤

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650000）

胎兒宮內生長發(fā)育遲緩屬于圍生期胎兒常見的并發(fā)癥，主要是至胎兒體質量不足同齡平均體質量的2個標準差，或是在同齡體質量的第10個百分位以下，體質量不足2 500 g[1]。導致胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的因素有很多，目前臨床尚無統(tǒng)一的診斷標準。胎兒宮內生長發(fā)育遲緩兒圍生期患病率以及死亡率相較于正常兒童要高出6～8倍，故而在早期進行有效檢查、診斷，并制定相應治療措施，對改善疾病預后具有積極的意義[2]。胸腺屬于機體重要的免疫器官，T淋巴細胞可在其中發(fā)育，在胎兒生長發(fā)育期間，胸腺體積也相應擴大。胎兒胸腺發(fā)育異常一般同多種疾病相關，在產前對胎兒胸腺發(fā)育異常情況進行檢測，不僅能夠在一定程度上診斷出與胸腺發(fā)育異常相關的疾病，而且有利于胎兒產前監(jiān)護。伴隨超聲技術的進步，高分辨率超聲診斷系統(tǒng)能夠清晰顯示大部分胎兒的胸腺生長情況，利用超聲測量胸腺大小，有助于判斷胎兒在宮內的生長發(fā)育情況[3]。為此，本研究選擇2020年7月—2021年7月期間在本院進行超聲檢查的50例疑似為胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的孕婦進行分析，通過對其實施胸腺二維超聲以及三維超聲檢查，了解胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的超聲檢查指標，以期為臨床制定相應干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年7月在昆明市婦幼保健院進行超聲檢查的50例疑似為胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的孕婦為試驗組，另外選取相應妊娠孕周胎兒生長正常的50例孕婦為常規(guī)組。常規(guī)組平均年齡（32.62±4.03） 歲；平均妊娠周期（26.89±1.18）周。試驗組平均年齡（32.58±3.98）歲；平均妊娠周期（26.92±1.21）周。針對本次研究兩組一般數據選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準[4]：①孕婦開展胎兒系統(tǒng)超聲篩查的時間在妊娠18～24周，未觀察到胎兒畸形情況；②既往月經周期較規(guī)律，時間在28～30 d，存在明確的末次月經時間；③所有孕婦均為單胎妊娠。排除標準[5]：①孕婦存在妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；②孕婦存在既往生育低體質量兒或是巨大兒史；③孕婦出現嚴重感染情況；④存在影響胎兒生長發(fā)育的慢性疾病。

1.2 方法

使用GE-E10彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率在（3～5）MHz。實施產科常規(guī)超聲掃描后，轉換成二維超聲模式，選擇三血管切面方式掃描胎兒胸腺前后徑以及橫徑，其中胸腺前后徑選擇血管前緣至胸骨后緣距離，橫徑選擇椎體以及胸骨連線垂直的最大胸腺線。胸腺胸廓比（thymus-thoracic，T-T）即3VT切面顯示從胸骨后緣到主動脈前緣的距離為（T1），從胸骨后緣到椎體前緣的距離為（T2）二者的比值為T-T值。在胎兒開展二維超聲檢查后，實施三維掃描，采用多切面法對胎兒胸腺體積進行測量。根據孕婦末次月經推算妊娠周期。

1.2.1二維超聲檢查

胎兒脊柱處于后方或是后側方，使胎兒胸前區(qū)盡量貼近超聲探頭，即可獲取最佳分辨率。于胎兒脊柱長軸切面，與心臟齊平處，以直角旋轉超聲探頭，在胎兒胸前進行橫向掃描，可清晰提示心臟四腔標準心切面。獲取該切面后，平行移動超聲探頭，并到達頭側，即可顯示三血管-氣管切面或是三血管切面。在該切面上，肺動脈、主動脈和上腔靜脈前方即為胸腺。合理調節(jié)圖像比例滿意后將圖像凍結，選擇軌跡球將胸腺邊緣描記出來，計算胸腺面積。選擇電子標尺分別于胸腺最寬兩側實施測量，獲得最大橫徑，測量T-T值。在胸腺前后最遠端放置電子標尺測量前后徑。以順時針方向將超聲探頭實施直角旋轉，獲取胎兒胸腺矢狀面圖像。分別于胸腺上下兩側置電子標尺，計算上下徑。每條線分別3次測量，最終取平均值作為測量最終數據。

1.2.2三維超聲檢查

在完成二維超聲掃描后，使用相同的超聲探頭采集胎兒胸腺容積圖像。在實施三維超聲掃描時，囑孕婦盡可能維持體位固定，將胸腺橫切面當作基準切面，設定掃描角度為45°，確保在需要采集的圖像內有胎兒胸腺。在啟動掃描程序后，超聲探頭內部會自動開始掃描，將臨床醫(yī)師需要的感興趣容積自動采集，并利用數字方式轉化圖像后保存于計算機系統(tǒng)中。當處于脫機狀態(tài)下時，對胎兒胸腺體積實施測量，將計算機內保存的三維圖像數據激活，進而通過計算機顯示屏即能夠觀察到互相垂直的3個切面，利用角度調整或是旋轉的方式定位上述3個切面。

1.3 觀察指標

①分別對兩組胎兒胸腺體積數據實施比較；②分別對兩組胎兒胸腺前后徑、橫徑實施比較；③對比兩組胎兒T-T值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒胸腺體積數據比較

常規(guī)組胎兒胸腺體積平均（8.69±0.96）mL，試驗組胎兒胸腺體積平均（8.10±0.87）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.220，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒胸腺體積數據比較（，mL）

表1 兩組胎兒胸腺體積數據比較（，mL）

組別 例數 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 2.60±0.47 3.99±0.59 4.87±0.52常規(guī)組 50 2.85±0.59 4.16±0.72 5.41±0.59 t 1.148 0.517 1.682 P 0.263 0.614 0.124組別 例數 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 6.98±1.12 7.98±1.01 8.96±0.95常規(guī)組 50 7.61±1.25 8.51±1.08 9.96±1.02 t 0.531 0.507 1.015 P 0.649 0.663 0.417組別 例數 34～35周（2例）36～37周（3例）38～39周（2例）試驗組 50 10.82±0.97 12.95±0.91 13.90±1.22常規(guī)組 50 11.53±1.05 13.41±0.98 14.16±1.31 t 0.702 0.486 0.205 P 0.555 0.675 0.856

2.2 兩組胎兒胸腺前后徑以及橫徑比較

常規(guī)組胎兒胸腺前后徑平均（1.42±0.19）cm，試驗組胎兒胸腺前后徑平均（1.30±0.17）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.328，P＜0.05）。常規(guī)組胎兒胸腺橫徑平均（3.31±0.30）cm，試驗組胎兒胸腺橫徑平均（3.02±0.22）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.512，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組胎兒胸腺前后徑比較（，cm）

表2 兩組胎兒胸腺前后徑比較（，cm）

組別 例數 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 0.81±0.09 0.94±0.08 1.01±0.12常規(guī)組 50 0.90±0.11 1.02±0.11 1.13±0.17 t 2.194 1.664 1.413 P 0.039 0.118 0.188組別 例數 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 1.21±0.19 1.35±0.09 1.49±0.15常規(guī)組 50 1.34±0.22 1.47±0.21 1.59±0.18 t 0.632 1.576 1.045 P 0.592 0.135 0.320組別 例數 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）試驗組 50 1.49±0.25 1.70±0.21 1.72±0.19常規(guī)組 50 1.68±0.29 1.76±0.28 1.85±0.22 t 0.702 0.297 0.775 P 0.555 0.781 0.482

表3 兩組胎兒胸腺橫徑比較（，cm）

表3 兩組胎兒胸腺橫徑比較（，cm）

組別 例數 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 2.00±0.15 2.10±0.16 2.41±0.19常規(guī)組 50 2.27±0.22 2.42±0.19 2.68±0.26 t 3.513 3.644 2.054 P 0.002 0.003 0.067組別 例數 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 3.00±0.31 2.97±0.21 3.42±0.21常規(guī)組 50 3.18±0.36 3.35±0.25 3.65±0.25 t 0.536 3.492 1.726 P 0.646 0.003 0.115組別 例數 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）試驗組 50 3.50±0.29 3.85±0.28 3.01±0.26常規(guī)組 50 3.84±0.36 4.09±0.32 2.29±0.19 t 1.040 0.978 3.162 P 0.408 0.384 0.087

2.3 兩組胎兒T-T值比較

常規(guī)組胎兒T-T值為（0.36±0.09），高于試驗組的（0.31±0.05），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.434，P=0.001）。

3 討論

胸腺組織通常來自中胚層以及外胚層，從妊娠第8周起，可經頸部轉移至前上縱隔，并從妊娠第10周起發(fā)生干細胞聚集，且呈淋巴樣。當處于胎兒階段，在其機體生長發(fā)育的同時，胸腺也會不斷擴大[6]。胎兒胸腺發(fā)育同機體內蛋白質、維生素以及礦物質等物質攝入量存在一定相關性，如果沒有規(guī)范攝入上述物質，則會影響胎兒胸腺生長發(fā)育。通過開展超聲檢查會發(fā)現胸腺測量數據相較于同妊娠周期的正常胎兒低[7]。引起胎兒宮內生長發(fā)育遲緩的常見因素有很多，包括遺傳因素、胎盤因素、病毒感染及妊娠期高血壓等。由于不同病因會對孕產婦用藥以及擇期手術方案的選擇產生影響，因此及時進行有效的診斷尤為重要。

胸腺一般分成兩葉，在妊娠第19～22周通常接近于肺組織回聲或是略高，而在妊娠第22周后，其回聲相較于肺組織有一定下降[8]。二維超聲三血管切面測量法能夠對胎兒胸腺前后徑以及橫徑進行測量，而三維超聲則可利用多切面法對胸腺體積進行測量，進而更直接、全面的觀察胎兒胸腺情況[9]。相關研究指出，胎兒胸腺前后徑、橫徑以及體積同妊娠周期存在一定關聯(lián)性[10]。因此可認為，開展二維超聲胸部三血管氣管切面檢查，對判斷胎兒胸腺異常具有重要的意義。本研究結果顯示，試驗組胎兒胸腺體積平均（8.10±0.87）mL，明顯低于常規(guī)組的（8.69±0.96）mL（P＜0.05）。試驗組胎兒胸腺前后徑、橫徑平均值依次是（1.30±0.17） cm、（3.02±0.22）cm，均小于常規(guī)組的（1.42±0.19） cm、（3.31±0.30）cm（P＜0.05）。試驗組胎兒T-T值平均（0.31±0.05），顯著低于常規(guī)組的（0.36±0.09）（P＜0.05）。分析結果可知，開展二維超聲以及三維超聲檢查，能夠有效測量胎兒胸腺數據，以便及時發(fā)現胸腺生長異常情況，對診斷胎兒宮內生長遲緩具有積極的意義[11]。本研究發(fā)現，兩組胎兒胸腺體積以及前后徑、橫徑會伴隨妊娠周期的增加而逐漸增大。T-T值用于判斷胸腺大小能夠正確診斷胎兒胸腺發(fā)育不良或胸腺缺如，可在無額外檢查的情況下判斷胎兒胸腺發(fā)育情況，進而判斷胎兒機體生長發(fā)育情況。對胎兒實施二維超聲以及三維超聲檢查，通過檢測T-T值能夠判斷胸腺發(fā)育情況，進而協(xié)助臨床對胎兒宮內發(fā)育異常情況進行診斷。但本研究也存在部分缺陷，在實施三維超聲切面采集時，胸腺標準測量切面極易受到胎兒體位的影響，導致需反復開展檢查才可獲取令人滿意的切面。

綜上，在胎兒產前檢查中利用二維超聲以及三維超聲進行胸腺檢測，能夠有效判斷胎兒宮內生長遲緩情況，發(fā)揮重要作用。