何明麗，萬祥慧（通信作者）

（1聊城市人民醫(yī)院磁共振室 山東 聊城 252000）

（2聊城市人民醫(yī)院CT室 山東 聊城 252000）

急性一氧化碳中毒的發(fā)生主要是因為高濃度一氧化碳吸入人體內導致的急性腦缺氧，主要表現(xiàn)為昏迷[1]。而急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病則主要是指患者在神智恢復后的約22天內可能出現(xiàn)的以癡呆、大小便失禁、帕金森等為主要癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。中毒患者就算存活下來，絕大部分基本也伴有嚴重的后遺癥，并且治療周期較長，且預后一般都不太理想，嚴重影響患者的正常生活[3-4]。因此，及早對該類患者進行風險預測，篩選出高?；颊卟⒓右葬槍π缘母深A具有重要意義。基于此，本文選取聊城市人民醫(yī)院2021年9月—2022年1月期間接收的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者76例作為研究對象，探討顱腦CT及磁共振彌散峰度成像（DKI）對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）的臨床實際預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2021年9月—2022年1月期間接收的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者76例作為研究對象，所有患者均為生活中毒，并且均在中毒一周內進行顱腦CT及磁共振彌散峰度成像檢查。其中男性49 例，女性27例，年齡26～75歲，平均年齡（46.10±2.38）歲；中毒程度：輕度中毒48例，中度中毒20例，重度中毒8例。對所有入選患者均加以1個月的跟蹤隨訪，根據(jù)相關診斷標準將其分為發(fā)病組和非發(fā)病組。

納入標準：①經(jīng)相關檢查結果顯示符合急性一氧化碳中毒判定標準；②中毒時間均在一周以內；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④臨床基礎資料完整者；⑤可積極配合定期隨訪者。排除標準：①不足6 歲的兒童群體；②其他中毒類型者；③有既往腦腫瘤者；④伴有嚴重外傷者；⑤合并有腦炎患者；⑥有癲癇、腦血管病史者。

遲發(fā)性腦病診斷標準：有既往急性一氧化碳中毒史；神志恢復后的一個月內有再次出現(xiàn)肌張力水平呈升高表現(xiàn)，此外，還伴有震顫麻痹、癡呆等常見癥狀。通過顱腦平掃能見清晰繼發(fā)脫髓鞘病灶。

1.2 方法

顱腦CT檢查：所用儀器為飛利浦Brilliance 256層螺旋CT，施以患者常規(guī)顱腦CT掃描，若有明顯異常則會顯現(xiàn)出腦萎縮以及側腦室周圍腦白質呈彌散性低密度影征象。

DKI檢查：采用飛利浦Elition 3.0T超導型核磁共振成像系統(tǒng)進行檢查，掃描前應進行如下相關參數(shù)設置：T1WI序列：TE 24 ms，TR 1 750 ms、層間隔為0、層厚3 mm，翻轉角為90°。T2WI序列：TE 109.9 ms，TR 7 000 ms，層間隔為1.5 mm，層厚5 mm，同為90°的翻轉角，設置完畢后再次確認儀器工作狀態(tài)，隨后行常規(guī)T1WI、T2WI、冠狀位或矢狀位T2WI掃描。再利用3.0T Computer System系統(tǒng)軟件對涉及相關數(shù)據(jù)進行分析處理，記錄所得AK、RK以及MK所得圖像。并于額葉、枕葉、頂葉、胼胝體、顳葉及半卵圓中心處作直徑3 mm的圓形區(qū)域框定以此為ROI并將T1WI置入其中，順次在所得圖像中打開。應注意在放置ROI層面時應由具有豐富工作經(jīng)驗的至少兩名醫(yī)師共同決定，ROI總數(shù)為9個。除了胼胝體之外，其余均保持雙側對稱放置，最后再由系統(tǒng)分析軟件進行計算得出對應平均值。

1.3 觀察指標

分析納入患者的顱腦CT相關表現(xiàn)以及掃描不同ROI所得AK值。并進行為期1個月的隨訪，結合相關診斷標準將其分為發(fā)病組和非發(fā)病組，比較兩組患者顱腦CT檢測異常率及不同ROI的AK值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件繼續(xù)數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

76例患者中，根據(jù)相關診斷標準判定，共計56例為遲發(fā)性腦病患者，將其納入發(fā)病組，其余正常的20例納入非發(fā)病組。

2.2 兩組患者的顱腦CT診斷結果對比

顱腦CT診斷結果中顯示，異常:正常=46:10（發(fā)病組），異常:正常=11:9（非發(fā)病組）。其預測DEACMP敏感度為82.14%、特異度為45.00%、準確度為72.37%、陽性預測值為80.70%、陰性預測值為47.37%。見表1、表2。

表1 兩組患者顱腦CT診斷結果比較[n（%）]

表2 顱腦CT相關診斷結果預測值[%（n/m）]

2.3 兩組患者不同ROI的AK值對比結果

兩組患者ROI的AK值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同ROI的AK值對比結果（）

表3 兩組患者不同ROI的AK值對比結果（）

ROI類型 發(fā)病組（n=56）非發(fā)病組（n=20） t P額葉 0.95±0.04 0.92±0.03 3.055 0.000頂葉 0.75±0.02 0.73±0.02 3.838 0.000枕葉 0.70±0.04 0.68±0.01 2.202 0.030顳葉 0.81±0.03 0.78±0.03 3.838 0.000半卵圓中心前部 1.09±0.05 1.04±0.06 3.638 0.000半卵圓中心后部 0.91±0.02 0.89±0.03 3.340 0.001胼胝體膝部 0.74±0.03 0.71±0.03 3.838 0.000胼胝體干部 0.74±0.03 0.71±0.02 4.145 0.000胼胝體壓部 0.58±0.04 0.55±0.05 2.691 0.008

3 討論

急性一氧化碳中毒是常見的中毒類型，會對患者的大腦、心臟等造成尤為嚴重的損傷，有著致命威脅[5]。在存活下來的絕大多數(shù)患者中，基本都會有程度不一的后遺癥。即在急性一氧化碳中毒癥狀緩解后的一個月左右會表現(xiàn)出諸如癡呆、帕金森、大小便失禁等常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀，也就是俗稱的遲發(fā)性腦?。―EACMP）[6]。此病癥的主要病理改變?yōu)榇竽X內部的白質髓鞘部分出現(xiàn)廣泛情況，在顱腦CT診斷中顯示其基底節(jié)變化、大腦白質低密度以及蒼白球變化等均較為明顯[7-8]。由于其具有較為復雜多樣的致病機理，在治療方面也具有一定的難度，因此，及時采取相應的早期診斷方式對防治疾病具有重要意義[9]。通過本次分析數(shù)據(jù)結果顯示：經(jīng)顱腦CT檢測，發(fā)病組中異常與正常的比例為46:10，非發(fā)病組為11:9，其預測DEACMP敏感度為82.14%、特異度為45.00%、準確度為72.37%、陽性預測值為80.70%、陰性預測值為47.37%。由此可見，顱腦CT對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病具有一定的預測價值，但是，通常情況下，發(fā)生在腦組織結構處的改變大多出現(xiàn)得比較晚，并且多具有可逆性。因此，導致顱腦CT檢測無異常的患者也可能在后期也可能發(fā)生DEACMP，所以早期檢測率并不很高。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技術是臨床中針對大腦白質損傷的常用評估手段，而DKI屬于DTI技術的延伸，可較好地對組織內部的非正態(tài)分布水分子擴散情況進行反映，從而利于進行組織微觀結構變化的觀察。同時，針對灰質區(qū)域病變情況，通過DKI技術也能較好地反映，進而還可獲得其余相關峰度參數(shù)結果。AK是判定水分子平行于軸突方向處的非高斯性彌散偏倚度的重要參數(shù)，軸突中若伴有神經(jīng)絲損傷則有可能進一步導致彌散障礙物出現(xiàn)增加情況，所得AK值也會由此升高。該次分析結果顯示，在發(fā)病組中，不同ROI（包括額葉、頂葉、枕葉等）處所獲得的AK值結果顯著高于非發(fā)病組（P＜0.05）。其與劉海林等[10]的研究結果具有相似性，由此可得出磁共振彌散峰度成像掃描AK參數(shù)值的變化對DEACMP具有一定的預測價值。

綜上所述，顱腦CT及磁共振彌散峰度成像均對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病具有一定的臨床預測價值。采用顱腦CT預測DEACMP具有較好的特異性，但早期異常率檢測方面所得結果不太明顯，而磁共振彌散峰度成像的參數(shù)AK值的變化也可對DEACMP的預測提供一定的參考依據(jù)。同時，在顱腦CT中，所得結果呈異常表現(xiàn)的患者也可將考慮為DEACMP的重點觀察人群，提高警惕，早診斷早防治。