亞爾肯·阿吉，李向楠，庫得來提·阿不都克力木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830001）

拔牙后牙槽骨的吸收會影響前牙區(qū)種植修復治療的效果，增加美學風險[1]。拔牙位點保存術(shù)是指在拔牙窩內(nèi)充填生物材料，進而使拔牙窩周邊軟、硬組織得以保存，為后期種植創(chuàng)造穩(wěn)定的基礎條件[2]。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）實現(xiàn)了對傳統(tǒng)口腔X線片僅能提供二維圖像的突破，克服了根尖X線片圖像的重疊、變形等缺陷[3]。本研究旨在采用臨床直接測量和CBCT兩種方法對前牙區(qū)拔牙后自然愈合及位點保存后的牙槽嵴高度和寬度的變化進行測量，比較測量效果的異同，檢驗CBCT評價位點保存后牙槽嵴水平的可靠性，并初步探討拔牙位點保存的臨床效果，為拔牙位點保存術(shù)在前牙區(qū)的臨床應用、效果評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年12月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診就診，被診斷為牙折斷或因其他無法疾病無法保留需拔除1顆前牙，且擬行種植修復治療的患者60例。按照拔牙后是否進行拔牙位點保存術(shù)分為試驗組（30例）及對照組（30例），試驗組拔牙后拔牙創(chuàng)內(nèi)填入骨粉，覆蓋可吸收生物膜進行位點保存術(shù)。對照組拔牙后常規(guī)處理，不填入骨粉，待自然愈合。試驗組男16例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡（43.13±10.31）歲。對照組男15例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡（42.85±11.01）歲。所有研究對象6個月后進行種植手術(shù)。本研究已通過新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會倫理審查（KY2019062618），所有患者均簽署同意參與研究的知情同意書。

納入標準：①年齡18～65歲；②無糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等基礎疾??；③要求至少有1顆前牙要求拔除，并符合拔牙適應證，至少存在1顆鄰牙；④口腔衛(wèi)生良好；⑤不吸煙或每日吸煙量控制在10支以內(nèi)。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②有頭頸部放射治療史；③需拔除牙的為正畸牙、智齒、埋伏牙、畸形牙等非修復區(qū)牙；④嚴重骨質(zhì)疏松或半年內(nèi)應用過雙磷酸鹽類藥物。

1.2 方法

完善術(shù)前檢查及牙周基礎治療。常規(guī)消毒、鋪巾，在局部麻醉下行微創(chuàng)術(shù)拔除患牙。在牙拔出后，用挖匙徹底清除牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織，用生理鹽水反復沖洗。試驗組拔牙窩內(nèi)填入Bio-Oss人工骨粉，高度略突出于牙槽骨頂，使用骨膜分離器分離四周牙齦，根據(jù)植骨范圍裁剪好的可吸收生物膜，完全覆蓋人工骨粉，周圍超出2 mm，邊緣塞入牙齦內(nèi)，創(chuàng)口減張后嚴密縫合。對照組在拔除患牙后僅對牙槽窩進行徹底搔刮，并使血凝塊充滿牙槽窩。兩組術(shù)后均無菌紗布壓迫止血，口服抗生素3～5 d，局部冷敷術(shù)區(qū)，術(shù)后24 h內(nèi)禁刷牙、漱口。術(shù)后10 d拆除縫線，檢查拔牙創(chuàng)愈合情況。

1.3 觀察指標

測量由同1位?？漆t(yī)師完成。臨床直接測量在拔牙術(shù)中及術(shù)后6個月種植手術(shù)翻瓣后使用測量尺進行測量（圖1）。CBCT測量在拔牙后當天及6個月后進行，在圖像中選取鄰牙長軸作為參考點，在拔除牙位進行矢狀面重建，在定位平面上，經(jīng)過鼻底平面最高點的水平線為參考平面，通過唇側(cè)及腭側(cè)牙槽嵴頂點做垂線分別測得其高度，計算差值。距牙槽嵴頂下3 mm及6 mm處分別測量牙槽嵴寬度（圖2），計算差值。

圖1 臨床直接測量

圖2 CBCT測量

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

拔牙術(shù)后6個月，試驗組與對照組相比，牙槽嵴高度及寬度的變化值均低于對照組（P＜0.05）。CBCT測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化見表1。臨床直接測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化見表2。兩種方法的測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 CBCT測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化（，mm）

表1 CBCT測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化（，mm）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻牙槽骨高度 術(shù)后6個月牙槽骨高度 牙槽骨高度變化值唇側(cè) 腭側(cè) 唇側(cè) 腭側(cè) 唇側(cè) 腭側(cè)試驗組 30 13.48±0.92 12.59±0.86 12.76±1.01 11.94±0.66 -0.72±1.15 -0.65±0.99對照組 30 13.07±0.68 12.31±0.70 11.36±0.85 11.00±0.59 -1.71±0.89 -1.31±0.80 t 1.975 1.387 5.804 5.825 3.711 2.852 P 0.053 0.171 0.000 0.000 0.000 0.006組別 例數(shù) 術(shù)后即刻牙槽骨寬度 術(shù)后6個月牙槽骨寬度 牙槽骨寬度變化值3 mm 6 mm 3 mm 6 mm 3 mm 6 mm試驗組 30 7.82±0.71 8.17±0.77 6.98±0.65 7.46±0.81 -0.84±0.61 -0.71±0.64對照組 30 7.58±0.56 8.51±0.75 5.83±0.80 6.83±1.08 -1.74±0.82 -1.68±0.94 t 1.449 -1.735 6.070 2.560 4.836 4.681 P 0.153 0.088 0.000 0.013 0.000 0.000

表2 臨床直接測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化（，mm）

表2 臨床直接測量兩組拔牙后6個月牙槽骨的變化（，mm）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻牙槽骨高度 術(shù)后6個月牙槽骨高度 牙槽骨高度變化值唇側(cè) 腭側(cè) 唇側(cè) 腭側(cè) 唇側(cè) 腭側(cè)試驗組 30 13.47±1.01 12.57±0.94 12.77±1.10 12.00±0.69 -0.80±1.10 -0.70±1.09對照組 30 13.07±0.91 12.37±0.89 11.33±0.92 10.97±0.72 -1.77±1.04 -1.40±1.07 t 1.616 0.849 5.456 5.663 3.505 2.513 P 0.112 0.4 0.000 0.000 0.001 0.015

表2(續(xù))

3 討論

拔牙后由于存在骨吸收，牙槽嵴的高度和寬度會縮小，這增加了前牙區(qū)種植的手術(shù)難度及美學風險[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在拔牙愈合6個月后，牙槽嵴垂直向的吸收會達到牙槽高度的11%～22%，頰舌向吸收會達到牙槽骨寬度的29%～63%[5]。Tan等[6]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，拔牙6個月后牙槽嵴水平向吸收平均可達3.8 mm，垂直向吸收可達1.24 mm。拔牙位點保存術(shù)通過在拔牙窩內(nèi)生物材料的移植和填充，以維持牙槽嵴的形態(tài)，延緩骨吸收為目的[7]。1項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)在拔牙后4個月，牙槽窩植骨組牙槽嵴寬度僅減少7.6%，而拔牙未植骨組減少約35%[8]。最近的1份調(diào)查顯示，未進行位點保存的磨牙拔牙窩在水平維度的骨吸收量為（3.11±3.38） mm，垂直維度的吸收量為（2.60±2.06）mm[9]。

本研究CBCT測量結(jié)果顯示，兩組患者拔牙術(shù)后6 個月牙槽骨的高度及寬度較手術(shù)當日均有不同程度的縮小，未見牙槽骨高度增加或不變情況。試驗組（位點保存組）唇側(cè)和腭側(cè)的牙槽骨高度變化值為（-0.72±1.15） mm和（-0.65±0.99）mm， 而對照組（自然愈合組）相應位點牙槽骨高度變化值則為（-1.71±0.89）mm，（-1.31±0.80）mm，試驗組（位點保存組）在距牙槽嵴頂3 mm和6 mm處的牙槽骨寬度變化值為（-0.84±0.61） mm和（-0.87±0.73）mm，對照組變化值為（-1.74±0.82）mm和（-1.68±0.94） mm，牙槽嵴高度及寬度的變化值均低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，位點保存術(shù)在保持牙槽骨輪廓的臨床效果十分顯著。位點保存術(shù)后準確評價成骨效果對于選擇合適的手術(shù)時機至關(guān)重要。目前，評價拔牙后或位點保存術(shù)后牙槽骨水平的方法有很多，其中CBCT的評價結(jié)果最接近作為金標準的手術(shù)切開翻瓣后臨床直接測量的結(jié)果。本研究兩種方法對牙槽骨的測量結(jié)果比較，進一步證實了CBCT評價位點保存術(shù)后牙槽嵴水平的準確率。本研究結(jié)果顯示，CBCT測量與臨床直接方法測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，CBCT測量和臨床直接測量兩種方法對術(shù)后效果評價基本一致。在拔牙后進行位點保存術(shù)或等待自然愈合，均可能導致牙槽骨高度和寬度的縮小。位點保存術(shù)有利于減緩骨吸收，有助于在一定程度上維持牙槽骨的高度及寬度，對降低前牙區(qū)種植的美學風險、提高種植成功率具有重要的價值。