解紅文,徐薇,董梅花,孫娟
早產(chǎn)兒指出生胎齡不滿37周的活產(chǎn)新生兒,全球早產(chǎn)兒出生率占出生新生兒比率約10%,中國每年約150萬早產(chǎn)兒出生[1],位列全球第二[2-3]。隨著早產(chǎn)兒救治水平的提高,出院早產(chǎn)兒降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量,需要醫(yī)院、家庭和社會(huì)的共同支持。然而,早產(chǎn)兒出院后易發(fā)生喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理和功能鍛煉方法不正確等。醫(yī)院常規(guī)通過電話、短信、微信等方式隨訪,存在溝通不及時(shí),隨訪效果不佳等問題。隨著科技的發(fā)展,仿人型機(jī)器人已被應(yīng)用于健康教育、兒童護(hù)理等醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域。Vasalya等[4]發(fā)現(xiàn)采用仿人型機(jī)器人進(jìn)行出院后健康教育可促進(jìn)兒童神經(jīng)功能恢復(fù)。2020年,我院采用教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)對出院早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪,取得了較滿意的效果,報(bào)告如下。
1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,采用便利抽樣法選取鎮(zhèn)江市婦幼保健院2019~2020年收治的早產(chǎn)兒為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①入住新生兒病房;②胎齡<37周;③主要照護(hù)者為早產(chǎn)兒母親或父親;④照護(hù)者知情,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有先天性遺傳代謝病、嚴(yán)重先天性心臟病、消化道畸形、內(nèi)分泌疾病及出生后28 d內(nèi)行各種外科手術(shù)治療者;②小于胎齡兒。剔除隨訪期間因隨訪次數(shù)、項(xiàng)目不全等導(dǎo)致的資料缺失及失訪者。共納入早產(chǎn)兒200例,按住院時(shí)間將2019年1~12月收治的100例作為對照組,2020年1~12月收治的100例作為觀察組。對照組脫落8例,其中因各種原因不愿繼續(xù)參與3例,失訪2例,資料缺失3例。兩組早產(chǎn)兒及主要照護(hù)者一般資料比較,見表1。
表1 兩組早產(chǎn)兒及主要照護(hù)者一般資料比較
1.2方法
對照組早產(chǎn)兒在新生兒病房住院治療直至出院。出院及隨訪內(nèi)容如下:①對于照護(hù)信心不足的照護(hù)者,早產(chǎn)兒出院前入住母嬰同室(父母同時(shí)入住)1~3 d,掌握相關(guān)知識(shí)與照護(hù)技術(shù)后出院。②對于符合出院標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒,出院前責(zé)任護(hù)士教會(huì)照護(hù)者出院后的護(hù)理方法,如喂養(yǎng)、體溫管理、皮膚護(hù)理、計(jì)劃免疫、早期干預(yù)方式及時(shí)間,如早產(chǎn)兒智護(hù)訓(xùn)練,母嬰情感交流,發(fā)放指導(dǎo)手冊。③定期隨訪,采用電話、微信、上門等方式于出院當(dāng)天及出院后1周內(nèi)進(jìn)行隨訪,必要時(shí)指導(dǎo)門診隨訪。④指導(dǎo)家長按時(shí)復(fù)診。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用教育機(jī)器人進(jìn)行隨訪,具體如下。
1.2.1教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)開發(fā) 我院與國內(nèi)語音識(shí)別公司合作,共同設(shè)計(jì)與開發(fā)孕產(chǎn)、兒童保健教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)。通過系統(tǒng)云平臺(tái),對早產(chǎn)兒住院期間的救治信息進(jìn)行智能提取,包含早產(chǎn)兒出生情況、個(gè)人史及家族史等,建立早產(chǎn)兒信息電子檔案。通過教育機(jī)器人對早產(chǎn)兒出院后健康狀況進(jìn)行隨訪,數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳,對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、神經(jīng)和體格發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測,了解和評(píng)價(jià)照護(hù)者的撫養(yǎng)方式和行為狀態(tài),并針對性進(jìn)行健康管理。教育機(jī)器人具備的功能:①健康管理,記錄早產(chǎn)兒體溫、身高、體質(zhì)量、奶量、睡眠、二便等日常生活情況。②早產(chǎn)兒隨訪,早產(chǎn)兒隨訪監(jiān)測、高危兒隨訪監(jiān)測、照護(hù)者撫育行為隨訪監(jiān)測、健康知識(shí)考核、發(fā)送量表和健康計(jì)劃。③智能語音咨詢,健康知識(shí)咨詢、健康教育、網(wǎng)絡(luò)學(xué)校。④網(wǎng)上預(yù)約,預(yù)約掛號(hào)就診、復(fù)診提醒、報(bào)告推送。
1.2.2成立多學(xué)科聯(lián)合隨訪管理小組 由新生兒科主任及醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、新生兒科護(hù)士及護(hù)士長、兒童康復(fù)科醫(yī)生、營養(yǎng)??谱o(hù)士共11人組成。新生兒科主任1名為管理小組組長,負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒隨訪管理中的指導(dǎo)、醫(yī)療隨訪質(zhì)量控制;新生兒科醫(yī)生2名,負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒住院期間的資料收集、整理,協(xié)同兒童保健科進(jìn)行出院后隨訪;兒童保健科醫(yī)生2名,對早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪管理,行為干預(yù);新生兒科護(hù)士長1名,負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)及溝通,護(hù)理隨訪質(zhì)量控制;新生兒科護(hù)士2名,負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒家長的聯(lián)絡(luò)溝通、記錄,護(hù)理問題咨詢與指導(dǎo)等;兒童康復(fù)科醫(yī)生1名,負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒出院后的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo);營養(yǎng)??谱o(hù)士2名,負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)管理;管理小組成員在項(xiàng)目實(shí)施前完成和制作各種隨訪表單和隨訪計(jì)劃。
1.2.3出院前準(zhǔn)備 ①早產(chǎn)兒家長在住院期間注冊登錄教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng),由新生兒護(hù)士指導(dǎo)家長操作,學(xué)會(huì)錄入早產(chǎn)兒健康數(shù)據(jù),查閱健康評(píng)估及健康計(jì)劃等。②將早產(chǎn)兒救治信息錄入智能隨訪系統(tǒng),如體格發(fā)育情況和奶量,用藥情況,異常檢驗(yàn)結(jié)果、計(jì)劃免疫時(shí)間、出院后復(fù)診項(xiàng)目、時(shí)間等,定期推送的健康教育內(nèi)容,家長的調(diào)查表單等,制定個(gè)性化的管理方案。
1.2.4出院后隨訪管理 通過教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)對早產(chǎn)兒隨訪1年。早產(chǎn)兒出院后,隨訪系統(tǒng)通過教育機(jī)器人每周推送早產(chǎn)兒生長發(fā)育、居家護(hù)理、營養(yǎng)、早教常識(shí)及早教游戲、智護(hù)訓(xùn)練、早產(chǎn)兒被動(dòng)操訓(xùn)練等方面的健康科普知識(shí)。照護(hù)者的居家護(hù)理問題通過語音系統(tǒng)咨詢教育機(jī)器人,后臺(tái)啟動(dòng)搜索引擎給予及時(shí)指導(dǎo),無法立即解答的問題將轉(zhuǎn)入隨訪系統(tǒng),并提醒隨訪人員在24 h內(nèi)回復(fù)。①家長通過機(jī)器人語音輸入功能,每月錄入體質(zhì)量、身高,每周錄入體溫、奶量等基礎(chǔ)體征數(shù)據(jù),上傳至個(gè)人健康檔案中心歸檔,自動(dòng)生成相應(yīng)的健康狀況趨勢圖。隨訪管理小組對各項(xiàng)隨訪數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和更新。②教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)在早產(chǎn)兒矯正胎齡1個(gè)月和12個(gè)月時(shí)推送親職壓力量表[5],照護(hù)者填寫后提交,管理小組對結(jié)果進(jìn)行分析,對于親職壓力較高者推送減輕親職壓力指導(dǎo)的鏈接,如早產(chǎn)兒家庭壓力應(yīng)對技巧和配偶參與照護(hù)的健康教育、促進(jìn)早產(chǎn)兒父母溝通的建議,并定期回訪。③通過教育機(jī)器人于早產(chǎn)兒出院后3 d內(nèi)隨訪1次,隨后每周隨訪1次共2次,出院后6個(gè)月隨訪1次,隨訪1年。了解照護(hù)者對教育機(jī)器人的使用情況及存在的問題等,通過后臺(tái)了解機(jī)器人使用活躍度,如教育機(jī)器人在線時(shí)長、互動(dòng)次數(shù)、錄入項(xiàng)目完整性等,并對活躍度低的給予針對性指導(dǎo)。④質(zhì)量控制小組成員,對早產(chǎn)兒管理的時(shí)間、方式、監(jiān)測結(jié)果、家長知曉度及各類早產(chǎn)兒管理監(jiān)測記錄是否填寫完整,有無缺項(xiàng),漏項(xiàng)等進(jìn)行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、遺漏、未按要求管理的告知小組成員,及時(shí)補(bǔ)充,錯(cuò)誤3次的問題進(jìn)行討論,記錄并提出改進(jìn)措施。
1.3評(píng)價(jià)方法 ①生長發(fā)育。早產(chǎn)兒出院后于矯正胎齡1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月在我院兒童保健科隨訪,使用醫(yī)院統(tǒng)一采購的身長、體質(zhì)量測量儀,測量早產(chǎn)兒身長、體質(zhì)量、頭圍,記錄于醫(yī)院隨訪系統(tǒng)中。②行為發(fā)育。采用由復(fù)旦大學(xué)兒童醫(yī)院編制的0~6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)(Development Screening Test for child under six,DST)[6]評(píng)估早產(chǎn)兒1歲時(shí)的行為發(fā)育情況,測試分為運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)以及智力3個(gè)能區(qū),共120個(gè)項(xiàng)目,結(jié)果以智力指數(shù)(MI)和發(fā)育商(DQ)表示。本研究采用3歲以下兒童使用的DQ值,DQ≥85分為正常,70~84分為可疑,<70分為異常。③親職壓力。親職壓力是父母在履行父母角色及親職互動(dòng)過程中,受其人格特征、親子關(guān)系互動(dòng)不良、子女特質(zhì)及家庭環(huán)境影響而感受到的壓力[7]。采用任文香[8]漢化的簡式親職壓力量表,測量父母在扮演親職角色時(shí)所面臨的壓力。中文版量表包括父母困擾、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童3個(gè)維度(各12個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1~5分,總分36~180分:36~90分為親職壓力較低,91~180分為較大親職壓力。中文版量表具有良好的信效度[9]。于早產(chǎn)兒出院后1個(gè)月、12個(gè)月對早產(chǎn)兒父親或母親進(jìn)行調(diào)查。④主要照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能:在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制訂照護(hù)者照護(hù)知識(shí)及護(hù)理技能問卷,包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)及技能、早產(chǎn)兒早期干預(yù)、用藥知識(shí)和預(yù)防接種時(shí)間及觀察、早產(chǎn)兒預(yù)防感染知識(shí)及常見異常問題和突發(fā)狀況處理等,共25題,總分100分。每題根據(jù)照護(hù)者的掌握程度,分為不知曉、不確定、了解、掌握,依次賦1~4分,分?jǐn)?shù)越高表示家屬的護(hù)理技能掌握程度越高。在早產(chǎn)兒出院1個(gè)月時(shí)由門診隨訪人員指導(dǎo)家長填寫。⑤隨訪滿意度:采用自制問卷調(diào)查早產(chǎn)兒在出院12個(gè)月時(shí)照護(hù)者對隨訪系統(tǒng)的滿意情況。涉及隨訪內(nèi)容、隨訪方式、服務(wù)等28個(gè)條目,以“非常不滿意”到“非常滿意”依次賦0~4分,總分0~112分,得分≥84分為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及重復(fù)測量的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較 見表2。
表2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較
2.2兩組父母親親職壓力狀況比較 見表3。
表3 兩組父母親親職壓力狀況比較 分,
2.3兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商、主要照護(hù)者知識(shí)技能及隨訪滿意情況比較 見表4。
3.1教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長和神經(jīng)發(fā)育 早產(chǎn)兒出生后生長緩慢會(huì)對其長期健康產(chǎn)生影響[10]。常規(guī)出院隨訪指導(dǎo)常因時(shí)間、早產(chǎn)兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況、父母文化差異等因素,未能進(jìn)行有效的喂養(yǎng)指導(dǎo),不利于早產(chǎn)兒生長和神經(jīng)發(fā)育[11]。另外,早產(chǎn)兒出院后睡眠、行為發(fā)育刺激及母親積極的情緒等對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有重要影響[12]。出院前通過教育機(jī)器人的使用,使早產(chǎn)兒父母盡早進(jìn)入隨訪系統(tǒng),這種共同、延續(xù)的學(xué)習(xí)方式使早產(chǎn)兒父親更傾向于幫助母親解決問題,有效參與到促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和撫育中,減少母親的不良情緒,使早產(chǎn)兒盡早實(shí)現(xiàn)追趕性生長。出院后對早產(chǎn)兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕佑|刺激,能提高母嬰之間的反應(yīng)敏感性,使照護(hù)者更好地辨識(shí)早產(chǎn)兒對應(yīng)激源的反應(yīng)以及情緒變化,減少外界應(yīng)激源對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的不良影響[13]。因此本研究結(jié)果顯示,兩組早產(chǎn)兒在身長、體質(zhì)量、頭圍發(fā)育方面的干預(yù)效應(yīng)及時(shí)間效應(yīng)顯著,同時(shí)觀察組1歲時(shí)發(fā)育商異常檢出率顯著低于對照組(均P<0.05),表明應(yīng)用教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒體格生長和神經(jīng)發(fā)育??赡芤?yàn)榛诮逃龣C(jī)器人的智能隨訪系統(tǒng)有助于建立持續(xù)敏感的母嬰互動(dòng)關(guān)系,并對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響一直持續(xù)到出生后1周歲。
表4 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商、主要照護(hù)者知識(shí)技能及隨訪滿意情況比較
3.2應(yīng)用教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)有利于減輕早產(chǎn)兒父母的親職壓力 早產(chǎn)兒母親在出院后有較高的親職壓力,特別出院后第1個(gè)月是“育兒困難高峰期”,很多母親在早產(chǎn)兒出院后存在育兒的混亂感和無措感。觀察組在早產(chǎn)兒出院前通過教育機(jī)器人的語音、視頻、圖片等方式進(jìn)行學(xué)習(xí),處理早產(chǎn)兒出院后的常見問題,這種生動(dòng)、直觀的方式,使早產(chǎn)兒照護(hù)者在出院后的過渡中更能接受和有效應(yīng)對。因此,運(yùn)用教育機(jī)器人獲取早產(chǎn)兒居家護(hù)理知識(shí)更加方便、準(zhǔn)確,緩解了早產(chǎn)兒出院后父母的親職壓力,故本研究兩組早產(chǎn)兒父母親職壓力的干預(yù)效應(yīng)顯著,父母困擾維度的時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)及親子互動(dòng)失調(diào)維度時(shí)間效應(yīng)顯著(均P<0.05)。
3.3教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)有利于提高早產(chǎn)兒照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能及隨訪滿意率 早產(chǎn)兒生理機(jī)能發(fā)育不健全,對外界環(huán)境和互動(dòng)交流的適應(yīng)和反應(yīng)能力差,但對醫(yī)療和家庭照護(hù)的需求度更大[14]。教育機(jī)器人消息推送和提醒功能可改變早產(chǎn)兒照護(hù)者不良的護(hù)理方式,使早產(chǎn)兒得到有效的家庭護(hù)理。語音輸入簡單、快捷,與教育機(jī)器人積極互動(dòng),減少在居家護(hù)理中的誤區(qū)和不足,也能增加家庭照護(hù)者的參與程度,形成全家參與的照護(hù)模式。本研究結(jié)果顯示,觀察組照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能評(píng)分及隨訪滿意率顯著高于對照組(均P<0.05),可能因?yàn)閷φ战M采用電話、微信等隨訪方式,互動(dòng)性和直觀性相對欠佳,而觀察組應(yīng)用基于教育機(jī)器人隨訪系統(tǒng)針對性更好,與家長聯(lián)系緊密,隨訪滿意率更高。
綜上所述,教育機(jī)器人智能隨訪系統(tǒng)有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒出院后體格生長和神經(jīng)發(fā)育,緩解父母的親職壓力,提高照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能及隨訪滿意率。但教育機(jī)器人作為隨訪工具,醫(yī)護(hù)人員回復(fù)的及時(shí)性將影響照護(hù)者隨訪的依從性和滿意度,且醫(yī)護(hù)人員對信息網(wǎng)絡(luò)和機(jī)器人應(yīng)用操控的專業(yè)性欠佳。今后擬將醫(yī)院信息工程師納入隨訪小組,及時(shí)處理教育機(jī)器人使用中的問題,進(jìn)一步優(yōu)化照護(hù)者使用體驗(yàn)。