吳桂梅 孫靈 范香梅

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解患者疼痛感且有助于提升肢體功能，對(duì)于改善患者生活品質(zhì)有重要價(jià)值。但是手術(shù)屬于應(yīng)激性反應(yīng)，術(shù)區(qū)易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，影響患者活動(dòng)，還會(huì)對(duì)患者心理健康及術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[1]。為了有效緩解術(shù)后局部腫脹、術(shù)后疼痛感及促進(jìn)傷口愈合，控制各類并發(fā)癥并促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，必須采取針對(duì)性的干預(yù)措施[2]。冷敷屬于臨床常用物理降溫方法，可通過(guò)促進(jìn)局部血管收縮的作用使微小血管出血程度得到減輕，有助于促進(jìn)肢體腫脹改善[3]。此外，冰袋冷敷還能夠降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)于減輕患者疼痛程度也有一定的作用。同時(shí)中醫(yī)藥外敷治療在臨床治療中占據(jù)著非常重要的作用，在促進(jìn)肢體腫脹改善等方面均可發(fā)揮積極作用。隨機(jī)選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，患者被隨機(jī)分成兩組，術(shù)后對(duì)其中41例患者實(shí)施冰袋冷敷配合四黃水蜜中藥外敷取得了良好的效果且患者肢體腫脹恢復(fù)理想，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年6月82例在本院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；均為單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并重度器質(zhì)性病變或者惡性消耗性病變；合并肺、心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并重度周?chē)芗膊?；合并糖尿病或者高血壓。根?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各41例。試驗(yàn)組：男22例，女19例；年齡：34～78歲，平均（56.46±3.14）歲；病程1～10年，平均（4.34±0.23）年。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡：32～76歲，平均（56.79±3.08）歲；病程1～12年，平均（4.42±0.24）年。兩組性別、年齡及病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)此次研究方案，患者了解此次試驗(yàn)方案并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和術(shù)后冰袋冷敷，具體如下。常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)施切口管理、為患者提供飲食指導(dǎo)及健康宣教、體位護(hù)理等，待患者病情穩(wěn)定且肌力得到提升后指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，出院前評(píng)估其自護(hù)能力并為其提供針對(duì)性的出院指導(dǎo)。術(shù)后冰袋冷敷：患者取臥位，冰袋外裹干燥、整潔毛巾并敷于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)及前側(cè)，應(yīng)用繃帶以自覺(jué)壓力實(shí)施固定加壓操作，保持松緊度適宜，以防靜脈回流受到影響，避免加重患者不適感。定時(shí)更換冰袋，冷敷時(shí)間持續(xù)24 h，冷敷期間應(yīng)密切觀察冰袋融化情況，若冰袋融化應(yīng)及時(shí)更換。冰敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免冰袋移動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)口受壓或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)凍傷等意外事件，防止創(chuàng)口感染或者受壓。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四黃水蜜中藥外敷。術(shù)后冰袋冷敷關(guān)節(jié)24 h后開(kāi)始四黃水蜜中藥外敷。于治療碗中將四黃水蜜方加入蜂蜜調(diào)制成糊狀，濕度適宜，根據(jù)敷藥面積，取大小合適的牛皮紙（10 cm×12 cm），將四黃散用油膏板（壓舌板）均勻地?cái)傆谂Ｆぜ埳希笮。? cm×8 cm，厚度：3 mm。于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)及前側(cè)敷藥。持續(xù)時(shí)間4 h，1次/d。連續(xù)外敷5 d。四黃水蜜方組方如下：金銀花 5 g，當(dāng)歸 10 g，大黃 15 g，黃連15 g，赤芍藥 15 g，苦參 5 g，木鱉子 10 g，防風(fēng)10 g，黃柏 15 g，黃芩 15 g。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口引流量：比較兩組術(shù)后12、24、48 h切口引流量。（2）患肢腫脹程度：比較兩組術(shù)后24、48、72 h患肢腫脹程度，測(cè)量手術(shù)前后患肢周徑并計(jì)算腫脹程度。（3）疼痛度：比較兩組術(shù)后6、24、48、72 h疼痛度，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，疼痛感越強(qiáng)烈則評(píng)分越高。（4）膝關(guān)節(jié)情況：比較兩組術(shù)后3周膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)伸直度，應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲度及伸直度。應(yīng)用WOMAC量表評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及功能等維度，采用李克特（Likert）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為68分，評(píng)分越低則膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口引流量比較

兩組術(shù)后12、24 h切口引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后48 h切口引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組切口引流量比較[ml，（±s）]

表1 兩組切口引流量比較[ml，（±s）]

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h試驗(yàn)組（n=41） 134.23±12.24 175.34±10.23 196.34±6.45對(duì)照組（n=41） 138.45±12.13 178.62±10.09 237.45±7.56 t值 1.568 1.462 26.489 P值 0.121 0.148 0.000

2.2 兩組患肢腫脹程度比較

術(shù)后24 h兩組患肢腫脹程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 48、72 h，試驗(yàn)組患肢腫脹程度均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢腫脹程度比較[cm，（±s）]

表2 兩組患肢腫脹程度比較[cm，（±s）]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h試驗(yàn)組（n=41） 2.84±0.43 2.89±0.56 1.56±0.32對(duì)照組（n=41） 2.87±0.40 3.24±0.57 2.67±0.30 t值 0.327 2.805 16.204 P值 0.745 0.006 0.000

2.3 兩組疼痛度比較

術(shù)后48、72 h，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后6、24 h VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

表3 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后 6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h試驗(yàn)組（n=41） 7.35±0.78 6.47±1.01 3.23±0.56 1.12±0.34對(duì)照組（n=41） 7.33±0.75 6.46±0.98 4.78±0.51 2.78±0.35 t值 0.118 0.045 13.103 21.783 P值 0.906 0.964 0.000 0.000

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)情況比較

術(shù)后3周，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)伸直度均大于對(duì)照組（P＜0.05），WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)情況比較（±s）

表4 兩組膝關(guān)節(jié)情況比較（±s）

組別 膝關(guān)節(jié)屈曲度（°）膝關(guān)節(jié)伸直度（°）WOMAC評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=41） 92.78±5.45 -3.12±0.85 47.15±5.46對(duì)照組（n=41） 84.35±5.50 -6.03±1.12 55.29±5.38 t值 6.971 13.252 6.800 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)老齡人口所占比重不斷升高，老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，骨關(guān)節(jié)炎等病癥發(fā)生率不斷攀升，易引發(fā)患肢疼痛，阻礙患者正?；顒?dòng)，對(duì)其生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的不良影響。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解患者疼痛度并可顯著改善其肢體功能，對(duì)于提升患者生活品質(zhì)有重要意義[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作過(guò)程中需要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行清理，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感且肢體易出現(xiàn)明顯的腫脹感[5]?；颊咝g(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，容易誘發(fā)深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥，除此之外，受手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后患者出現(xiàn)腫脹及發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)較高，阻礙患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行[3]。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎等病癥的常用治療手段，可有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形、減輕關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善，但是該術(shù)式具有創(chuàng)面大、滲血多等特點(diǎn)，患者術(shù)后有明顯疼痛感，部分患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在滲血等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)血腫[4]。作為臨床常用物理降溫方法，冰敷具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，組織溫度降至10 ℃～15 ℃能夠使組織細(xì)胞代謝得到明顯減慢，溫度低于13.6 ℃時(shí)能夠取得理想的局部止痛效果[5]。冰敷對(duì)于減輕術(shù)后局部腫脹有重要效用，在骨科患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用較廣。冰敷可使細(xì)胞活性得到有效抑制，使神經(jīng)末梢敏感度獲得降低，疼痛緩解效果理想，還能夠降低肌肉、皮下及皮膚組織溫度，能夠?qū)ζつw冷感受器產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)血管收縮，使外周血容量得到減少，有助于減少切口滲液及滲血，減輕組織腫脹[6-7]。除此之外，冰敷還能夠使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度得到減緩，使疼痛閾值得到降低，有效減輕患者術(shù)后疼痛感[8-9]。冰敷壓迫還可使炎性物質(zhì)滲出得到減少，使炎性物質(zhì)對(duì)局部神經(jīng)末梢造成的刺激得到減少，進(jìn)一步降低細(xì)胞及神經(jīng)末梢的敏感度，有利于減輕疼痛程度并縮短疼痛時(shí)間[10-11]。在中醫(yī)里，手術(shù)為侵入性操作，可導(dǎo)致機(jī)體脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，臨床應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)祛瘀等作為治療原則。四黃水蜜方以大黃為君藥，以黃柏及黃連為臣藥，其中大黃具有活血理氣、解毒清熱等功效，黃柏及黃連散癤消癰、解毒瀉火，輔以蜂蜜為媒介外敷，能夠使中藥外敷治療效果得到顯著提高。此次研究中，術(shù)后48 h，試驗(yàn)組切口引流量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后48、72 h，試驗(yàn)組患肢腫脹程度均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3周，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲度及膝關(guān)節(jié)伸直度均大于對(duì)照組（P＜0.05），WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。王娜[12]研究中，接受常規(guī)護(hù)理的患者創(chuàng)口引流量為（109.22±7.11）ml，聯(lián)合應(yīng)用冰袋冷敷的患者創(chuàng)口引流量為（100.66±6.89）ml。本次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后12 h切口引流量為（134.23±12.24）ml，術(shù) 后 24 h 為（175.34±10.23）ml，術(shù) 后 48 h為（196.34±6.45）ml，對(duì)照組分別為（138.45±12.13）、（178.62±10.09）、（237.45±7.56）ml。由此可知，術(shù)后冰袋冷敷配合四黃水蜜中藥外敷能夠顯著減少術(shù)后切口引流量。

綜上所述，為應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施冰袋冷敷配合四黃水蜜方中藥外敷能夠取得更加理想的干預(yù)效果，能夠減少切口滲液、促進(jìn)肢體腫脹緩解及功能改善，而且該操作方法簡(jiǎn)單快捷，材料易得，值得臨床應(yīng)用。