許婉婷

傷殘接受度，顧名思義，指的是患者對自身損傷或殘疾的接受程度，接受程度越高，說明患者就越能正視自我殘缺這一事實，并能夠積極面對自身傷殘所帶來的一系列不良影響[1]。腦卒中所致的傷殘率、死亡率極高。腦卒中發(fā)病之后，傷殘的肢體不僅會減弱患者自理能力，而且還會紊亂其個人形象，使其過度自卑、焦慮，甚至自殺[2]。雖然常規(guī)心理干預能夠在一定程度上減輕患者負面情緒，提高其治療積極性，但是缺乏積極正向引導，難以充分挖掘出患者積極品質(zhì)，無法贏得患者信賴和好感[3]?，F(xiàn)階段，積極心理學在癌癥患者、精神疾病患者中得到了廣泛的應用，備受臨床青睞及患者的認可[4]。但是對于腦卒中患者的影響，鮮少報道[5]?；诖?，本研究特此選取2019年5月-2020年5月接收的110例腦卒中患者作為觀察對象，著重分析了積極心理干預的應用價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廈門市第五醫(yī)院于2019年5月-2020年5月接收的110例腦卒中患者作為觀察對象。納入標準：通過MRI或CT證實，結(jié)合第四屆腦血管病會議提出的腦卒中診斷標準[6]，確定為腦卒中；可進行基本的交流、理解、閱讀，意識清醒；病情穩(wěn)定；無法獨自步行，需要他人幫助；年齡45～80歲。排除標準：心衰、肝腎功能嚴重障礙、心梗；急性期腦卒中；精神異常；入院治療時間＜1個月；病歷資料缺失，影響統(tǒng)計。根據(jù)雙盲隨機對照原則，分為常規(guī)組、研究組，每組55例。兩組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊咦栽竻⑴c且知情同意，已經(jīng)簽署研究同意書；研究符合醫(yī)學倫理要求。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 方法

給予常規(guī)組為期8周的常規(guī)護理，40 min/次，2次/周，具體內(nèi)容：指導患者正確擺放體位、步行、坐立及康復鍛煉；介紹疾病發(fā)生原因、高危因素、應急措施、臨床癥狀、有效治療措施、日常注意事項；指導患者形成健康的生活飲食習慣，積極預防復發(fā)。

給予研究組為期8周的聯(lián)合干預，在常規(guī)護理的基礎上給予積極心理干預，首先由康復醫(yī)師、護士、主任醫(yī)師、心理學醫(yī)師創(chuàng)建一個心理干預小組，檢索最新文獻資料，考慮到干預目標，初步制定心理干預方案；再結(jié)合患者意見，分析總結(jié)護理問題，最后合理調(diào)整并得出最佳積極心理干預措施。（1）第1周。主動與患者交流，掌握患者心態(tài)變化、對腦卒中的了解情況；期間采用肢體語言緊密護患關系；鼓勵患者主訴，并給予支持、同情、理解，讓患者正確看待疾病，與患者一起探討問題的積極面；圍繞患者心態(tài)變化，以適宜的方式介紹疾病，糾正患者錯誤認識；邀請預后恢復良好且開朗、比較活潑的患者現(xiàn)身說法，以此來增強治愈信念。（2）第2周。圍繞“不良心理”進行訪談，在不斷交流過程中觀察患者有無非理性信念，并詢問患者為何產(chǎn)生這樣的信念，以安慰、解釋的方式說明非理性理念的危害，進而促使其認知改變，消除其非理性理念；指導患者形成理性信念，結(jié)合舉例的方式，不斷增強其積極信念，拉近與患者之間的距離，贏得患者好感。（3）第3周。圍繞“感恩”話題進行訪談；鼓勵患者收集日常生活中的小美好，每日記錄3件快樂的事，并引導患者思考，然后發(fā)出感謝；引導患者全身心放松，回憶過往，是否有需要感謝的人或事件。（4）第4周。圍繞“正性情緒”進行訪談，說明良好心理狀態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的意義；促使患者形成積極向上的態(tài)度，積極看待病情的發(fā)展；鼓勵患者多用積極性的語言，每日自我安慰、鼓勵，同時護理人員給予適當?shù)闹С?、肯定，促使患者能夠繼續(xù)配合臨床治療。（5）第5周。根據(jù)“投入”進行訪談，圍繞患者實際病情，結(jié)合其喜好或愛好，指導患者看書、折紙、聽音樂，以此來轉(zhuǎn)移患者注意力，轉(zhuǎn)變患者不良的心理狀態(tài)，消除其負性情緒，進而以最佳身心狀態(tài)來面對臨床治療、護理。（6）第6周。圍繞“人際關系”進行訪談，講解社交技巧，說明人際關系的必要性、重要性；介紹積極主動與被動、消極主動與被動的利弊，引起患者重視；指導患者家屬及其親朋好友進行角色扮演，使患者深入認識到積極交流的好處，幫助患者創(chuàng)建良好的交流氛圍。（7）第7周。圍繞“人生”進行訪談，作為獨立的個體，每個人都有自己的優(yōu)缺點，不需要比較他人；激發(fā)患者責任感，改變患者對人生意義的錯誤定義，以積極向上、樂觀的態(tài)度面對人生。（8）第8周。圍繞“目標”進行訪談，成就感可在一定程度上幫助患者形成積極心理效應；鼓勵患者做擅長的事，以此來獲得成就感，比如自己就餐、穿衣、如廁等；圍繞患者實際病情，與患者共同制定康復目標，不論成功與否，均給予一定的鼓勵。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）傷殘接受度評估以傷殘接受度量表（ADS）為主，包括4個維度，即：體態(tài)從屬性、價值觀范圍擴大、對比價值轉(zhuǎn)變固有價值、對傷殘影響的包容。量表共有32項內(nèi)容，用Likert 4級進行評分，總分為32～128分，32～64分代表接受程度較低，65～96分代表接受程度適中，97～128分代表接受程度較高[7]。（2）Barthel指數(shù)（BI）評價的是患者自理生活的能力，滿分100分，分值越高越好。（3）在患者出院時，利用本院自擬問卷調(diào)查患者對臨床護理服務的滿意度，總分100分，分值越高越滿意，85分以上視為非常滿意，60～85分視為基本滿意，60分以下視為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。正態(tài)分布的計量資料用（±s）表達，并用t檢驗；計數(shù)資料或等級資料用率（%）表達，并用χ2檢驗。檢驗水準α設置為0.05，當P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后傷殘接受度對比

干預前，研究組與常規(guī)組傷殘接受度各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組與常規(guī)組傷殘接受度各維度評分均顯著提高，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后研究組傷殘接受度各維度評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后傷殘接受度對比[分，（±s）]

表2 兩組干預前后傷殘接受度對比[分，（±s）]

時間 組別 體態(tài)從屬性 價值觀范圍擴大 對比價值轉(zhuǎn)變固有價值 對傷殘影響的包容 總分干預前 研究組（n=55） 8.6±2.2 20.3±2.6 16.5±3.3 14.6±1.8 61.3±6.6常規(guī)組（n=55） 8.8±2.3 20.5±2.5 16.6±3.5 14.7±1.7 61.6±6.9 t值 0.168 0.953 0.334 0.503 0.997 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 研究組（n=55） 11.6±1.5 29.6±1.9 23.3±2.2 17.9±2.7 83.2±5.5常規(guī)組（n=55） 10.4±1.9 24.3±2.7 19.1±2.2 16.2±2.5 70.3±6.2 t值 12.508 21.962 18.945 15.326 33.242 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后BI指數(shù)評分對比

干預前，研究組與常規(guī)組BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組與常規(guī)組BI指數(shù)均顯著提高，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后研究組BI指數(shù)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預前后BI指數(shù)評分對比[分，（±s）]

表3 兩組干預前后BI指數(shù)評分對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=55） 34.5±5.9 48.9±4.4 19.055 ＜0.05常規(guī)組（n=55） 34.6±5.5 42.4±6.5 20.796 ＜0.05 t值 0.749 23.627 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理總滿意度對比

研究組護理總滿意度為98.18%，常規(guī)組護理總滿意度為78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理總滿意度對比[例（%）]

3 討論

腦卒中患者普遍存在較低的傷殘接受度，有可能與腦卒中患者傷殘程度嚴重有關，傷殘越嚴重，患者就越難以自理生活，生存質(zhì)量就越低，進而過于愧疚、抑郁焦慮，對于傷殘這一事實就更加難以接受，形成一個惡性循環(huán)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過積極心理干預，能夠顯著提高患者傷殘接受度。原因分析；隨著病情不斷好轉(zhuǎn)，患者會不斷地調(diào)適自身心理狀態(tài)，逐步接受腦卒中帶來的后遺癥[9]；首先，護理人員積極地與患者訪談，開展同伴交流，矯正非理性理念，以緊密護患關系，增強患者治愈信念并慢慢糾正其錯誤認知[10]；然后鼓勵患者每日記錄三件好事、康復訓練、回憶過往、做擅長的事情來幫助患者重新尋找有價值的目標，以此來提高患者成就感、價值感[11]；培養(yǎng)患者感恩心理、拓展社交范圍，可在一定程度上激發(fā)患者責任感，轉(zhuǎn)移患者注意力，促使其形成正確的價值觀[12]；圍繞患者具體病情制定康復目標，可加強自我保健意識，提高對自身能力的重視程度[13]。

通過積極心理干預，還能夠顯著提高患者自理生活的能力。本文研究組干預后BI指數(shù)（48.9±4.4）分，顯著高于常規(guī)組的（42.4±6.5）分（P＜0.05）。說明積極心理干預對腦卒中患者日常生活能力的改善具有積極意義。張展星等[14]報道中對照分析了200例腦卒中患者干預效果，結(jié)果觀察組干預后日常生活能力評分為（59.3±4.1）分，高于對照組的（41.8±6.7）分（P＜0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。原因分析：通過多方面、多角度、多層次的訪談，可從認知方面消除患者逃避傷殘的心理，讓患者正視、正確看待疾病，通過同伴交流建立康復信念；與此同時，隨著患者態(tài)度的改變，患者應對穿衣吃飯等事件時，就會慢慢轉(zhuǎn)變成積極態(tài)度，故而提高了腦卒中患者自理生活的能力[15]。

通過積極心理干預，還能夠顯著提高患者護理滿意度。本文研究組護理總滿意度98.18%，顯著高于常規(guī)組的78.18%（P＜0.05）。說明積極心理干預能夠贏得患者好感，提高患者滿意度。原因分析：積極心理干預模式下，要求護理人員圍繞患者心理特點、實際病情開展針對性干預，充分體現(xiàn)出了“以人為本”的現(xiàn)代護理思想；而且人性化的護理操作及護理人員的人文關懷，讓患者充分感受到了來自護理人員的重視、關心和關愛，進而拉近了護患距離，這對于構建和諧的醫(yī)患關系發(fā)揮出了重大意義[16]。黃婷[17]報道中對照分析了148例腦出血患者臨床干預效果，結(jié)果心理干預之后的觀察組護理總滿意度為97.30%，顯著高于對照組的81.08%（P＜0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。認為積極心理干預在促進醫(yī)患關系和諧構建方面具有積極的影響。

總而言之，對于腦卒中患者而言，積極心理干預不僅可以提高其傷殘接收度，而且還能夠顯著改善其日常生活活動能力，贏得患者好感，值得引起臨床重視并大范圍推廣普及。