劉歡 王興

臨床泌尿外科疾病中常見且高發(fā)的一種疾病為泌尿系結石，大部分均屬輸尿管結石、腎結石，主要表現為單側突發(fā)性腰部劇烈疼痛，并向下放射性疼痛，合并程度不同的血尿癥狀，且多發(fā)于男性患者[1]。臨床治療此疾病，主要根據結石體積大小確定治療方式。若結石體積小，患者可多飲水或運動，自行將結石排出體外，若結石體積大，可給予X線片檢測，并給予手術治療[2]。經皮腎鏡碎石術屬于常用手術方式，手術主要目的在于組建經腎皮質至腎盞的通道，并在內鏡協(xié)助下，探查結石位置，并將其擊碎。此手術具有術后恢復速度快、出血量小、定位準確、安全性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，但術后仍然會發(fā)生感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響療效，患者心理壓力大。所以，重視圍手術期護理干預則非常重要。加速康復外科理念（ERAS）理念、家庭支持均為近年臨床新型護理干預模式，醫(yī)學界也逐步嘗試將其用于臨床經皮腎鏡碎石術患者中，已得到良好認可[3]?，F本研究共納入合肥市第一人民醫(yī)院泌尿外科2019年2月-2020年12月收治的經皮腎鏡碎石術患者80例分組重點論述ERAS理念聯(lián)合家庭支持干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年12月本院泌尿外科收治的80例經皮腎鏡碎石術患者作為研究對象。納入標準：均接受X線片等檢查得到確診；均簽字接受治療和護理。排除標準：不能正常交流、溝通；肝、心功能疾??；存在其他泌尿性疾病；惡性腫瘤；重度腎積水；尿路感染。根據隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40例。對照組，結石位置：輸尿管上段結石19例，腎結石21例；女、男各12、28例；年齡32～58歲，平均（45.36±1.24）歲。觀察組，結石位置：輸尿管上段結石18例，腎結石22例；女、男各13、27例；年齡31～59歲，平均（45.32±1.23）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究方案經本院倫理會批準后實施，各患者均知情簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 經皮腎鏡碎石術 所用患者均接受經皮腎鏡碎石術治療，全麻，輸尿管鏡協(xié)助下，逆行插入輸尿管導管F5，直至輸尿管上段、腎盂部位，持續(xù)滴注0.9%氯化鈉注射液，制備人工腎積水，B超協(xié)助下，明確結石位置，在第11肋間或第12肋間下緣部位穿刺，到達腎盞，成功穿刺后，置入硬導絲，拔出穿刺針，擴張筋膜，留置外鞘，置入腎鏡，用氣壓彈道碎石，并將結石取出，置入腎瘺管，術后定期復查。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，講解疾病知識，術前安慰患者，術后監(jiān)測體征，協(xié)助擺放體位，做好管道護理等。觀察組給予ERAS理念聯(lián)合家庭支持，（1）ERAS理念，成立ERAS干預小組：由8名護士、1名護士長組成ERAS干預小組，并培訓各成員，結合網絡資料、自身臨床經驗、實際狀況等制定干預方案。術前護理：講解疾病知識，安慰患者心理，護士需向患者和其家屬講解此次手術治療優(yōu)勢、具體實施方案等，明確告知術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項等，疏導其心理，耐心解答疑問，調整其情緒。指導患者做好體位訓練，術前5 d，與其講解體位訓練的重要性，并指導其訓練俯臥位、截石位，訓練1次/d，30 min/次，持續(xù)訓練4 d，達到提升手術耐受力的目的。術中護理：監(jiān)督其術前2 h禁食，護士需檢查手術所需儀器設備，確保其運作正常。調節(jié)手術室溫度為25 ℃，確保濕度合適，并確保患者體溫正常，所輸入液體需做加溫處理至37 ℃～38 ℃，密切監(jiān)測體征指標。術后護理：術后實施個性化鎮(zhèn)痛干預，按照其疼痛耐受力確定給藥時間、給藥次數、給藥劑量，配合分散注意力、呼吸調整等方式來協(xié)助鎮(zhèn)痛。術后6 h，協(xié)助其更換體位，指導其適當采用腹式呼吸、咳嗽，鼓勵其適當屈伸踝部等，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。密切監(jiān)測體征，發(fā)生異常，及時處理，并報告給責任醫(yī)生。護士護理中避免誤觸其瘺管，記錄引流性狀和顏色。（2）家庭支持：醫(yī)院需邀請患者家屬共同參與疾病護理中，并在講解疾病知識、舉辦疾病知識講座時邀請患者家屬共同參與其中。醫(yī)院建立與家屬之間的交流憑條，定期從家屬處了解患者狀況，檢查其運動、飲食、用藥等狀況。各家屬需多鼓勵、支持、理解患者，監(jiān)督其按醫(yī)囑使用藥物、鍛煉等。同時，從精神上也需給予支持，降低患者心理負擔，提升治療配合度。所有患者均持續(xù)護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：記錄兩組尿管拔除時間（術畢至拔出尿管的時間）、首次進食時間（術畢至首次進食時間）、肛門首次排氣時間（術畢至肛門首次排氣的時間）、住院時間（入院至出院之間的時間）、住院總費用（此次住院總花費）。（2）家庭關懷度：采用家庭關懷度指數問卷（APGAR）評分判定兩組護理前后家庭關懷度，量表包含親密度、情感度、合作度、適應度項目，每個項目分數0～10分，分值越高提示家庭相關項目關懷程度越突出[4]。（3）心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（SAS）對兩組護理前后的焦慮情緒進行評價，量表共計包括20個條目，標準總分25～100分，臨界值為50分。無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，其分值越高代表其焦慮程度越高[5]。參考抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前后的抑郁情緒進行評價，量表共計包括20個條目，標準總分25～100分，臨界值為53分，無抑郁：＜53分，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高[6]。（4）并發(fā)癥：記錄兩組肺部感染、下肢靜脈血栓、切口出血發(fā)生例數，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

觀察組尿管拔除時間、首次進食時間、肛門首次排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 尿管拔除時間（d） 首次進食時間（h） 肛門首次排氣時間（h） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=40） 2.85±0.25 6.32±1.02 6.25±0.21 6.02±0.21 18 211.36±12.32對照組（n=40） 4.98±0.23 20.65±1.03 20.35±0.22 9.35±0.35 21 252.36±12.02 t 值 39.655 7 61.518 4 297.992 5 51.598 4 1 117.397 9 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.2 兩組家庭關懷度比較

兩組護理前親密度、情感度、合作度、適應度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組親密度、情感度、合作度、適應度評分均高于護理前，觀察組親密度、情感度、合作度、適應度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家庭關懷度比較[分，（±s）]

組別 時間 親密度 情感度 合作度 適應度觀察組（n=40） 護理前 5.32±0.21 4.69±0.25 5.62±0.21 4.98±0.36護理后 8.65±0.36 8.87±0.25 8.96±0.11 8.28±0.15 t值 50.532 9 74.774 1 89.106 3 53.515 4 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1對照組（n=40） 護理前 5.33±0.22 4.68±0.23 5.63±0.22 4.99±0.35護理后 6.69±0.25 6.71±0.25 6.58±0.32 6.59±0.31 t 值 25.828 7 37.794 0 15.472 2 21.643 4 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1兩組護理后比較 t值 28.282 7 38.639 2 42.054 2 31.036 6兩組護理后比較 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 時間 SAS評分 SDS評分觀察組（n=40） 護理前 52.65±3.21 57.32±3.35護理后 29.34±2.32 31.21±1.21 t值 32.223 0 46.362 0 P 值 ＜0.001 0 ＜0.001 0對照組（n=40） 護理前 52.69±3.22 57.36±3.34護理后 42.32±2.36 43.65±1.22 t值 16.428 0 24.385 0 P 值 ＜0.001 0 ＜0.001 0兩組護理后比較 t值 24.806 0 45.788 0兩組護理后比較P值 ＜0.001 0 ＜0.001 0

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

經皮腎鏡碎石術具備微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，因其存在操作簡單、恢復速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，已得到臨床認可，用于治療泌尿系結石疾病效果理想[7]。但因手術為介入性操作，術后易發(fā)生并發(fā)癥[8]。所以，確保圍手術期護理干預質量，對提升療效非常重要。本研究重點討論的ERAS理念和家庭支持均屬于新型護理模式，相比于傳統(tǒng)護理方式，其優(yōu)勢更加明顯。

本研究結果也顯示，觀察組尿管拔除時間、首次進食時間、肛門首次排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），護理后，觀察組親密度、情感度、合作度、適應度評分均高于對照組（P＜0.05），SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；且在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明觀察組采用ERAS理念聯(lián)合家庭支持比常規(guī)護理效果更理想。ERAS理念指結合各護士自身工作經驗和患者實際狀況、查閱文獻和資料制定具有針對性、有效、科學的干預方案[9-10]。其包含個性化評估、術前健康教育、優(yōu)化術中環(huán)境、完善術后干預等方面，利用循證醫(yī)學理念評估其可能發(fā)生的并發(fā)癥，并給予相應預防干預，達到提升護理質量，促進康復的目的[11]。王宣娜等[12]學者曾在報告中分析了92例上尿路結石患者，結果顯示，觀察組生活質量評分、護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明上尿路結石患者接受經皮腎鏡碎石術治療中，給予快速康復外科理念護理干預，對護患關系、患者生活質量等方面均有積極意義。

本研究中采用的ERAS干預對于患者應用取得臨床預期效果，該護理模式所制定的干預計劃具有針對性和科學性，且成立ERAS干預小組，可讓各醫(yī)護人員明確自身分工和職責，術前各成員也接受相應培訓，讓護理流程更為規(guī)范，提升護理質量。術前普及疾病知識，提升患者對手術治療的認知度，降低其焦慮感和未知感，解答其焦慮和疑問問題，確保治療氛圍良好，提升治療信心，進而緩解其應激狀態(tài)。同時，加以家庭支持干預，向患者家屬普及疾病知識，讓患者家屬多理解、支持患者，積極參與到患者疾病治療中，讓患者感受到家庭支持的力量，并降低其心理負擔，此對疾病康復均有利。將本研究結果與文獻[13-14]進行比較，幾乎所有報告均致力于單一分析ERAS理念對經皮腎鏡碎石患者的影響，暫無有關經皮腎鏡碎石術患者接受家庭支持干預的相關報告[15-16]。而因患者在接受疾病治療過程中，家庭成員對患者的支持、鼓勵，以及家庭氛圍的和諧性和融洽性等均對疾病治療效果有直接性影響，加之隨著醫(yī)學護理領域的逐步革新，勢必會在各疾病診治中引入家庭支持干預。因此，從本角度出發(fā)，本研究所分析的ERAS理念聯(lián)合家庭支持對經皮腎鏡碎石術患者的影響，在此后疾病診治護理中具有較大指導性意義。

綜上，經皮腎鏡碎石術患者接受ERAS理念聯(lián)合家庭支持干預，對其心理狀態(tài)、家庭成員的關懷狀況等均有明顯改善效果，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后恢復。