劉彥君 莫海迪 梁秀美

近年來，隨著生活水平不斷提升，致使許多患者不合理飲食，慢性胃炎和胃潰瘍發(fā)病率直線攀升。眾所周知，對于慢性胃炎、胃潰瘍，具有病程長、復發(fā)率高的特點，若發(fā)現(xiàn)、治療不及時，則容易誘發(fā)胃穿孔的發(fā)生，對人們的生命安全造成巨大的威脅。慢性胃炎、胃潰瘍患者受到病情影響，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安、恐懼多種復雜情緒，嚴重影響其治療效果[1]。敘事護理是臨床新型的護理方式之一，該護理方式以患者實際護理需求為依據(jù)，是通過耐心傾聽患者的故事、做出針對性解答、給予幫助，并開展積極心理疏導的一種干預模式[2]。隨著醫(yī)學水平的提升，人們對護理需求越來越高。敘事護理是一種與人文關懷緊密聯(lián)系的護理模式，現(xiàn)階段在臨床中逐漸開始推廣，并成為研究的焦點。敘事護理起源于美國，在開始時以故事作為載體，患者將內心感受通過敘述故事的形式，將內心的不良情緒有效發(fā)泄，護理人員通過耐心傾聽患者的故事，找出引發(fā)因素，并通過合理提問、積極溝通等，借助溝通技巧幫助患者走出困境，使其感悟。此外，護理人員可將故事中積極元素提前，幫助患者建立正向應對方式，從而有效處理應激事件[3]。敘事護理體現(xiàn)了“以患者為中心”的整體護理觀念，引導患者將內心情感采取敘述故事方式予以宣泄，從而減輕內心痛苦，也便于護理人員快速掌握其身心存在的問題[4]。目前，敘事護理對胃潰瘍伴穿孔患者的作用研究較少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧市第一人民醫(yī)院2019年7月-2020年7月112例胃潰瘍伴穿孔患者。納入標準：經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)后確診的胃潰瘍伴穿孔；C13尿素呼氣試驗陽性；可正常溝通、交流。排除標準：合并嚴重心肝腎疾??；聽力障礙及視力障礙。按隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組男、女分別為32、24例；年齡26～80歲，平均（46.8±12.3）歲；胃潰瘍病史：6個月～5年，平均（3.21±0.35）年。觀察組男、女分別為30、26例；年齡27～78歲，平均（45.5±10.8）歲；胃潰瘍病史：5個月～6年，平均（3.27±0.34）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者對研究目的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括：向患者講解基礎的疾病知識，加強飲食控制，做好用藥指導，密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，在出院前，詳細交代出院后注意事項，并積極對患者、患者家屬進行心理疏導。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合應用敘事護理，措施如下，（1）成立敘事護理小組：由主治醫(yī)生（1名）、護士長（1名）、責任護士（2名）、其他護理人員（5名）等組成干預小組，其中主治醫(yī)生對于對病情予以明確診斷，并對患者實施治療，向患者、患者家屬講解疾病知識；護士長主要對護理工作相關事宜予以協(xié)調、監(jiān)控，并做好指導工作，責任組長主要為患者制定敘事護理計劃，并實施計劃；所有小組人員經過1個月的培訓，包括敘事護理相關理論、運用技巧、胃潰瘍伴穿孔疾病特點、心理干預技巧、人性關懷等等。時間制定：敘事護理頻率：2次/周，15～20 min/次。（2）評估：認真閱讀病例資料，通過與患者、患者家屬溝通，掌握相關知識（焦慮程度、接受新事物能力、自我管理能力等），結合實際情況制定個體化、多元化的敘事方式，讓所有患者、患者家屬均可參與，提高其主動性。（3）敘事護理步驟：①建立咨詢關系，作為護士，不僅要具備一定的溝通能力，還要多從患者的角度考慮問題，能快速與患者建立關系，保證敘事護理的順序、有效開展[5]。在與患者交談時，選取的場所、時機以宣教室、下午治療后為主，在開展時護士要耐心傾聽，引導患者講述其故事，話題可以是家庭、工作、疾病等等，通過密切關注患者講解時的肢體動作、表情變化等，分析患者的情況，便于制定個體化患者方案。②問題外化，通過傾聽患者的故事，配合必要的引導方式和問話，幫助患者找出故事中遺漏的片段，使問題外化。③解構，結合故事內容和問題外化方式，了解患者內心狀態(tài)，引導患者對故事重構，喚起患者對疾病的積極應對形態(tài)。④改寫，患者在敘事時，可以引導其講述成功的過往，并將例外事件重新組合，形成新的支線故事，讓其產生新的行動計劃。同時引導患者正確看待疾病，養(yǎng)成健康生活方式，積極面對疾病。⑤見證，若患者許可，可以讓患者家屬、醫(yī)護人員作為見證，并予以情感支持，與患者共同面對疾病治療。⑥出院后，可留下患者的聯(lián)系方式，例如電話號碼、微信等，定期與患者聯(lián)系，關注其生活情況，并及時糾正不良習慣。

兩組均持續(xù)護理至患者出院，并評估臨床護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前后心理狀態(tài)。兩個量表均由20個條目組成，均采用Likert 4級評分。SAS、SDS界點：50、53分，低于界點，表示無焦慮、抑郁，超過界點，分數(shù)越高，則說明焦慮、抑郁情緒越嚴重[6-7]。

1.3.2 日常生活能力 采用Barthel指數(shù)評價兩組護理前后日常生活能力，該量表以患者實際表現(xiàn)為依據(jù)，百分制，分數(shù)越高，說明其日常生活能力越強[8]。

1.3.3 生活質量 采用健康簡明量表（SF-36）評價兩組護理前后生活質量，共包括8個項目，分別為生理（機體疼痛、軀體角色、健康狀況）、心理（心理衛(wèi)生、心理健康、情感角色）、社會功能、生命力。每項總分：100分，分數(shù)與生活質量呈正比關系[9]。

1.3.4 護理滿意度 出院前采用護理滿意度調查量表（本院自制、百分制）評估患者滿意情況，分為3個等級：A滿意、B一般滿意、C不滿意，各等級對應評分：＞80、60～80、＜60分，總滿意度=（A+B）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與護理前比較，護理后兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05；#與本組護理前比較，P＜0.01。

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=56） 53.11±5.56 51.41±4.85* 58.62±7.05 56.35±6.39*觀察組（n=56） 54.27±5.03 48.96±5.71# 57.33±5.26 47.37±6.87#t值 -1.18 2.45 1.12 7.44 P值 0.12 0.01 0.13 0.00

2.2 兩組日常生活能力比較

護理前，兩組Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組Barthel評分均高于護理前，觀察組Barthel評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分比較[分，（±s）]

表2 兩組Barthel指數(shù)評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05；#與本組護理前比較，P＜0.01。

組別 護理前 護理后對照組（n=56） 48.56±8.04 61.43±9.12*觀察組（n=56） 49.11±8.72 79.07±9.93#t值 0.347 9.791 P值 0.729 0.000

2.3 兩組生活質量比較

觀察組護理后機體疼痛、軀體角色、健康狀況、心理衛(wèi)生、心理健康、情感角色、社會功能、生命力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

時間 組別 健康狀況 社會功能 心理健康 情感角色 軀體角色 機體疼痛 心理衛(wèi)生 生命力護理前 對照組（n=56） 59.77±12.34 61.67±9.28 63.61±10.43 59.77±6.39 65.94±6.09 63.31±5.39 67.42±8.81 64.67±9.36觀察組（n=56） 58.30±9.36 60.72±10.15 62.09±15.37 57.43±7.41 64.20±7.19 62.07±6.37 65.39±7.26 63.34±6.88 t值 0.71 0.52 0.61 1.79 1.38 1.11 1.33 0.86 P值 0.48 0.60 0.54 0.08 0.17 0.27 0.19 0.39護理后 對照組（n=56） 78.31±5.61 73.58±6.22 75.12±5.96 69.61±5.15 78.55±4.98 72.36±5.66 74.43±6.13 79.59±5.33觀察組（n=56） 86.25±6.67 80.26±6.81 89.53±7.29 88.36±6.83 80.47±5.24 87.85±6.03 90.21±6.76 82.05±6.16 t值 6.82 5.42 11.45 16.40 1.99 14.02 12.94 2.26 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.00 0.00 0.01

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著社會節(jié)奏的越來越快，人們的生活、飲食、工作等均在不斷發(fā)生變化。受到上述高危因素影響，相關調查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在我國，慢性胃炎、胃潰瘍等發(fā)病人數(shù)呈升高趨勢[10-11]。相關研究指出，對于消化系統(tǒng)疾病，不良情緒直接影響其進展、預后，因此，加強其心理干預，可以促進其病情好轉[12]。以往在臨床常規(guī)護理中，作為護理人員，對醫(yī)囑執(zhí)行、患者生命體征觀察等更為重視，卻忽視了患者因疾病出現(xiàn)的不良情緒問題，缺乏有效的心理疏導，導致其負面情緒難以排解，影響病情的轉歸[13]。基于此，加強患者的心理護理干預，可消除其不良情緒，利于其病情康復，在生活質量改善方面具有十分重要的價值。

3.1 敘事護理可改善心理狀態(tài)及日常生活能力

本次研究中，對照組開展常規(guī)護理，觀察組聯(lián)用敘事護理，傾聽患者故事敘述，了解患者內心，并采取有效的引導和紓解，改善了患者的心理狀態(tài)，相比常規(guī)護理的心理干預效果更明顯。因此，兩組護理后SAS、SDS評分均明顯改善，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），且觀察組Barthel評分明顯高于對照組（P＜0.05）。可見實施敘事護理，可有效改善心理狀態(tài)。

3.2 敘事護理可改善生活質量和護理滿意度

本研究結果顯示，觀察組護理后機體疼痛、軀體角色、健康狀況、心理衛(wèi)生、心理健康、情感角色、社會功能、生命力評分均高于對照組（P＜0.05），總滿意度高于對照組（P＜0.01）。表明敘事護理可提升胃潰瘍伴穿孔患者生活質量和護理滿意度，彌補常規(guī)護理服務的缺點[14]。除此之外，護理人員要積極與患者溝通，通過增加訪視次數(shù)，消除醫(yī)護人員與患者之間的陌生感，拉近其距離，便于患者可以更方便地了解醫(yī)護人員的工作性質，可積極配合醫(yī)護人員，改善不和諧護患關系，提高護理滿意度[15-16]。對于胃潰瘍伴穿孔患者，實施敘事護理，可有效提升生活質量，護理滿意度高。

3.3 敘事護理注意事項

在實施敘事護理時，需要注意以下問題：第一，作為一名護士，要具備良好的溝通能力，在護理時要有耐心、同情心，要尊重患者，多關心患者，并能盡快與患者建立和諧的護患關系，為今后的護理干預順利實施奠定基礎[17]。第二，護士為保證臨床護理干預實施的有效性，要保證專業(yè)理論知識的扎實性，有豐富的臨床經驗，掌握敘事護理的技巧，在實施敘事護理過程中，可及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并及時予以其正向反饋[18]。在本次研究正式實施前，需統(tǒng)一對護士進行培訓，可通過故事分享會、欣賞電影、開照片展等多形式，增加護士的專業(yè)知識，并加強護士在聽、讀、寫作等方面的培訓，從而使其對敘事相關理論知識、技巧等有更深入的掌握。第三，因患者個體存在差異性，在對其采取敘事護理時，要結合患者的文化水平、對新鮮事物接受程度等綜合情況，制定個體化的干預方案，保證敘述方案順利開展。

綜上所述，敘事護理作為臨床重要的一種干預方法，不僅能對胃潰瘍伴穿孔患者焦慮、抑郁予以有效緩解，還能改善其生活質量，成效突出，推廣應用價值高。