蘇花治 江小琴

腎積水在臨床上屬于非常常見(jiàn)的病癥，是指患者身體內(nèi)的尿液無(wú)法按照正常的流程排到膀胱內(nèi)，積聚在患者的腎臟內(nèi)部使得患者的腎臟單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)明顯的腫脹的癥狀。這種情況可能是由于患者受到某種原因的作用之后尿道或者輸尿管不通暢導(dǎo)致堵塞，或者是患者的尿路構(gòu)造出現(xiàn)與常人不同的先天性畸形[1]。在任何年齡段的人群中，都有可能出現(xiàn)腎積水，對(duì)于兒童患腎積水的情況，在患者的嬰幼兒時(shí)期就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，很多醫(yī)院在進(jìn)行胎兒檢測(cè)時(shí)，就可以通過(guò)超聲檢查對(duì)此類(lèi)病癥進(jìn)行檢測(cè)。小兒腎積水大部分屬于先天性的泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)于這部分小兒患者而言，腎盂部位與患者的輸尿管的連接處相較于常人比較狹窄，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)腎積水的相關(guān)癥狀[2]。在治療腎積水的過(guò)程中，一般是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，腎盂輸尿管成形術(shù)是臨床上最常見(jiàn)的治療腎積水的方式，但是由于小兒腎積水患者的年齡相對(duì)較小，生理功能及心理承受能力方面都比成年患者更弱，耐受力較低[3]。因此在手術(shù)之后，患兒在后期恢復(fù)的過(guò)程中承受的風(fēng)險(xiǎn)因素比較多，而且術(shù)后患兒的管道比較多，因此在后期恢復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)患兒手術(shù)之后的康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。本文選取2018年1月-2021年6月進(jìn)入廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的40例患有腎積水并且接受腎盂輸尿管成形術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，分組之后采取不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，比較患者的最終臨床護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月本院40例小兒腎積水行腎盂輸尿管成形術(shù)患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)兒童先天性腎積水早期管理專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬均知曉治療過(guò)程，同意使用腎盂輸尿管成形術(shù)進(jìn)行治療；基本信息不存在模糊不清及不完整的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎積水的同時(shí)還患有其他系統(tǒng)性的疾病；精神狀態(tài)異于常人，在治療過(guò)程中無(wú)法配合正常醫(yī)護(hù)工作；凝血功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和研究組，各20例。研究組最小年齡1個(gè)月，最大年齡11歲，對(duì)照組最小年齡2個(gè)月，最大年齡11歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。此次研究試驗(yàn)已經(jīng)取得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的同意，患兒家屬均知曉治療過(guò)程，并且在治療之前簽署同意書(shū)。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均行腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)，主要步驟如下，麻醉一般常規(guī)采用氣管插管全麻加靜脈麻醉復(fù)合麻醉。手術(shù)過(guò)程首先要制備腹膜后操作空間，放置套管。常規(guī)清理腹膜后脂肪，盡量顯露腹膜后解剖標(biāo)志。從腎盂的底部外下斜向上方弧形切開(kāi)腎盂，使腎盂口形成喇叭狀。腎盂裁剪滿意以后，用可吸收線將殘留的腎盂瓣的最低角與輸尿管劈開(kāi)的最低位縫合固定。第一針固定完全后，進(jìn)一步完善裁剪腎盂，暫不去除腎盂輸尿管狹窄部，可作為鉗夾部位，避免其他正常組織損傷；腎盂裁剪后再切除狹窄輸尿管，輸尿管遠(yuǎn)端剪成袖口狀；將縫針和吻合口外側(cè)繞過(guò)去以后到內(nèi)側(cè)，自外向內(nèi)先縫合吻合口的輸尿管后壁，再縫合吻合口腎盂后壁。最后間斷縫合吻合口前壁，如果存在異位血管壓迫者，需要將血管置于腎盂對(duì)側(cè)行成形術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患兒的脈搏頻率、呼吸頻率及神志情況等等，觀察患兒在手術(shù)之后的并發(fā)癥等臨床指標(biāo)的情況，按時(shí)監(jiān)督患兒進(jìn)行服藥，如果患兒出現(xiàn)大量出血等緊急情況及時(shí)進(jìn)行處理治療。研究組給予綜合護(hù)理：（1）在患兒入院接受治療初始，根據(jù)患兒的基本信息及疾病情況進(jìn)行分析，為患兒制定針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)患兒家屬開(kāi)展健康宣教，很多患兒家屬對(duì)于腎積水這一疾病的發(fā)病原因及治療時(shí)的注意事項(xiàng)并不了解，因此需要護(hù)士一對(duì)一對(duì)患兒家屬講解腎積水出現(xiàn)的原因及出現(xiàn)之后對(duì)身體的危害，引起患兒家屬的重視，對(duì)年長(zhǎng)的患兒耐心地與其溝通，增加患兒及其家屬的治療依從性[5]。（2）對(duì)患兒的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于患兒接受腎盂輸尿管成形術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中患兒需要全身麻醉，因此在患兒全麻清醒之前需要將患兒的身體維持比較舒適的體位，防止患兒的舌頭出現(xiàn)后墜的情況，對(duì)患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)及口唇的顏色狀態(tài)進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)缺氧的情況。（3）引流管護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束之后需要對(duì)患兒的傷口情況進(jìn)行觀察，傷口恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)滲液、出血等情況，要時(shí)刻進(jìn)行觀察，判斷患兒的敷料是否處于干燥的狀態(tài)，如果已經(jīng)潮濕，需要立即進(jìn)行更換，對(duì)患者的引流管進(jìn)行妥善固定，避免引流管出現(xiàn)牽拉或者脫落的情況，這種情況會(huì)增加患兒生理性痛苦[6]。對(duì)引流液性狀及引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)更換引流袋，整個(gè)操作過(guò)程保持無(wú)菌狀態(tài)。（4）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，患兒在手術(shù)結(jié)束之后，后期的恢復(fù)過(guò)程中會(huì)長(zhǎng)期臥床，在臥床這段時(shí)間內(nèi)要保持患者的病床干燥平整，在患兒的會(huì)陰部位放置一次性的護(hù)理墊或者一次性尿布，固定時(shí)間對(duì)患兒的身體進(jìn)行觀察，觀察患兒是否會(huì)出現(xiàn)潮紅、壓痕等情況，并且和患者家屬一起定期為患兒翻身，定時(shí)測(cè)量患兒的體溫，使用碘伏對(duì)患兒的尿道口進(jìn)行消毒，及時(shí)更換引流袋，對(duì)患兒的病房也定期進(jìn)行消毒通風(fēng)，防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)。（5）對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于年齡較小的患兒，在接受治療時(shí)會(huì)更加恐慌，會(huì)通過(guò)哭鬧等表現(xiàn)形式表達(dá)自己的情緒，對(duì)治療的效果會(huì)產(chǎn)生消極影響，因此需要對(duì)患兒的心理進(jìn)行良好的護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于出現(xiàn)恐慌情緒的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫，給予患兒一定的關(guān)懷和熱情，對(duì)患兒進(jìn)行安慰，使患兒的消極情緒得到減輕或消除。（6）對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束之后患者在進(jìn)食時(shí)，首先需要服用流質(zhì)的食物，比如牛奶或者非常稀的蜜糖等等，循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到服用半流質(zhì)食物，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較高、蛋白質(zhì)含量比較高的食物，鼓勵(lì)患兒多多食用，保持患兒每日食用足量的水果和蔬菜，保證攝入足量的維生素，對(duì)于辛辣刺激的食物要減少食用[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)研將從多個(gè)角度進(jìn)行臨床護(hù)理效果的分析，具體包括觀察兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及時(shí)間指標(biāo)。（1）時(shí)間指標(biāo)：比較兩組住院時(shí)間、尿管放置時(shí)間、腎周引流管放置時(shí)間。（2）治療依從性：包括完全依從、部分依從及不依從三個(gè)部分，責(zé)任護(hù)士在兩組患兒出院時(shí)依據(jù)患兒在住院期間對(duì)治療及護(hù)理的配合程度勾選完全依從、部分依從及不依從，總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：包括情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分4個(gè)部分，每個(gè)部分的評(píng)分滿分為100分，責(zé)任護(hù)士在兩組患兒出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。（4）并發(fā)癥：接受腎盂輸尿管成形術(shù)治療之后，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、便秘、吻合口瘺、出血及感染并發(fā)癥，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組總依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)，研究組情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能 總體健康對(duì)照組（n=20） 72.26±2.26 71.38±2.97 74.69±2.07 77.26±2.61研究組（n=20） 94.08±2.35 90.27±3.99 92.34±3.62 96.82±2.99 t值 22.512 25.726 25.957 26.842 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、尿管放置時(shí)間、腎周引流管放置時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組時(shí)間指標(biāo)比較[d，（±s）]

表5 兩組時(shí)間指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 住院時(shí)間 腎周引流管放置時(shí)間尿管放置時(shí)間對(duì)照組（n=20） 9.25±2.01 3.06±1.04 2.49±0.45研究組（n=20） 7.04±1.59 1.85±0.67 1.51±0.14 t值 3.524 2.576 9.299 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

先天性腎積水的常見(jiàn)的病因是腎盂輸尿管連接部梗阻，尿液不能順利從腎盂進(jìn)入上段輸尿管，引起腎臟集合系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張，腎臟損害。嚴(yán)重的腎積水可引起腎臟萎縮，喪失功能或合并嚴(yán)重感染等問(wèn)題，小兒腎積水屬于較嚴(yán)重的表現(xiàn)，容易引起囊腫發(fā)炎不適的問(wèn)題，需及時(shí)就醫(yī)并做好檢查。輕度小兒腎積水是有可能自愈的，所以積水不嚴(yán)重的可以定期復(fù)查泌尿系B超。但重度腎積水應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免影響到患兒的腎功能。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎積水主要有以下幾種原因：（1）患者的尿路出現(xiàn)堵塞，患者的腎臟尿液就不會(huì)正常的排出，從而使得患者出現(xiàn)腎積水[9]。（2）膀胱輸尿管存在反流的情況，從而使得患者出現(xiàn)腎積水。有一部分患者不會(huì)存在排尿問(wèn)題，沒(méi)有非常明顯的臨床癥狀，但是也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)異常等癥狀，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響?；純喝绯霈F(xiàn)嚴(yán)重腎積水，需要立即進(jìn)行有效的治療，否則會(huì)對(duì)患者的尿路造成感染，嚴(yán)重情況下可能使患者出現(xiàn)腎衰，需要進(jìn)行腎移植或者透析治療[10]。

因此，及時(shí)科學(xué)的治療對(duì)于腎積水患兒非常重要，在治療時(shí)首先需要對(duì)患兒的病情進(jìn)行判斷，是否需手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的異常部位進(jìn)行修復(fù)，盡可能將患兒的腎功能進(jìn)行保留，通過(guò)腎盂輸尿管成形術(shù)進(jìn)行治療是臨床上的常見(jiàn)手段，這種治療方式，主要是將狹窄的部分切除，重新縫合，恢復(fù)患兒的尿道及輸尿管通暢程度，保護(hù)患兒的腎功能[11]。但是這種手術(shù)對(duì)于小兒而言，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不適感，為了控制相關(guān)癥狀、預(yù)防患兒病情加劇或者再次發(fā)作，改善患兒的腎功能等，全面科學(xué)的護(hù)理必不可少，因此在術(shù)后護(hù)理方面需要更加優(yōu)化。

綜合護(hù)理是在患兒入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后給予一系列的護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中，這種護(hù)理模式可以給予患兒更加貼心，更加具有針對(duì)性的護(hù)理體驗(yàn)，在進(jìn)行護(hù)理之前會(huì)根據(jù)患兒的實(shí)際狀態(tài)，有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，對(duì)于患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行有效的防護(hù)，最大程度預(yù)防并發(fā)癥，滿足患兒的心理需求，緩解患兒的精神壓力。在綜合護(hù)理下，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理全局觀，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，護(hù)理人員向患兒家屬講述基礎(chǔ)的疾病知識(shí)，讓患兒家屬能夠進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)健康飲食計(jì)劃和護(hù)理方案的執(zhí)行，有助于加快康復(fù)的速度[12]。綜合護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)，第一，患兒獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理。第二，護(hù)士的責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作的主動(dòng)性和獨(dú)立性加強(qiáng)。第三，促進(jìn)護(hù)患間的有效溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。但是也有一些缺點(diǎn)需要不斷改進(jìn)，如由于護(hù)理人員缺少，相對(duì)于白天，大小夜班人員力量相對(duì)薄弱；護(hù)理工作節(jié)奏加快，護(hù)士工作壓力較大[13]。

本次研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：研究組住院時(shí)間、尿管放置時(shí)間、腎周引流管放置時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），總依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)，研究組情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理有較好的臨床效果，可以提高患兒的生活質(zhì)量及依從性，因此綜合護(hù)理可以在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

綜上所述，在使用腎盂輸尿管成形術(shù)治療小兒腎積水過(guò)程中，使用綜合護(hù)理有很好的臨床效果，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。