閆哲

小兒腺病毒肺炎是比較常見的一種小兒疾病，因小兒免疫力低，易發(fā)展為重癥，從而對患兒消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成損傷，甚至危及生命，所以開始被臨床醫(yī)生逐漸重視[1]。目前藥物治療方案并不統(tǒng)一，多是選擇抗病毒、抗炎、對癥支持治療，但未達到預期效果，而丙種球蛋白可以暫時提高免疫功能，給予患兒機體免疫保護狀態(tài)[2]。因此本研究選擇192例重癥腺病毒肺炎患兒，隨機分成兩組，分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療輔以丙種球蛋白治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京航天總醫(yī)院2018年1月-2021年1月收治的重癥腺病毒肺炎患兒192例，納入標準：（1）經(jīng)血常規(guī)、胸部X線、胸部CT等檢查后，確診為重癥腺病毒肺炎；（2）年齡＜6歲；（3）臨床病例資料完整。排除標準：（1）先天性心臟?。唬?）合并其他嚴重重要臟器疾??；（3）對本次試驗用的藥物過敏。按照數(shù)字表隨機法分成兩組，觀察組96例，其中男50例，女46例；年齡0.5～5.5歲，平均（2.3±0.5）歲；小兒危重病例評分64～75分，平均（68.3±1.5）分。對照組96例，其中男51例，女45例；年齡0.5～5.3歲，平均（2.1±0.5）歲；小兒危重病例評分62～74分，平均（68.0±1.4）分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家長簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采用常規(guī)治療，包括退熱、解痙，霧化吸入布地奈德和硫酸特布他林進行排痰，口服氨溴特羅口服溶液進行排痰，靜滴鹽酸氨溴索排痰，霧化吸入干擾素抗病毒、保護臟器功能、平喘、鎮(zhèn)靜治療，嚴重的給予氧療支持，繼發(fā)細菌感染用頭孢類抗生素治療，7 d為1療程，治療1～2個療程。

1.2.2 觀察組 本組采用常規(guī)治療輔以丙種球蛋白治療，給予患兒靜脈滴注靜注人免疫球蛋白（pH4）[國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準字SF20023011，規(guī)格：2.5 g（50 ml）/瓶 ]200～400 mg/kg，1次/d，持續(xù)靜脈滴注7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組臨床療效：治愈，7 d內(nèi)，患兒體溫恢復正常，口唇青紫等癥狀完全消失，經(jīng)檢查，各項指標基本恢復至正常；有效，7 d內(nèi)，患兒體溫恢復正常，口唇青紫等癥狀有改善，經(jīng)檢查，各項指標有改善；無效，與上述不符[3]；總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組安全性，記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛等。（3）觀察兩組住院時間、退熱時間、機械通氣時間。（4）治療7 d，觀察兩組免疫指標，包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，應用間接免疫熒光法進行CD4+、CD8+水平檢測，計算CD4+/CD8+水平，應用免疫擴散法進行IgM、IgA、IgG水平檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率78.13%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組安全性對比

觀察組不良反應發(fā)生率12.50%，對照組不良反應發(fā)生率9.38%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應對比[例（%）]

2.3 兩組住院時間、退熱時間、機械通氣時間對比

觀察組患兒住院時間、退熱時間、機械通氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、退熱時間、機械通氣時間對比[d，（±s）]

表3 兩組住院時間、退熱時間、機械通氣時間對比[d，（±s）]

組別 住院時間 退熱時間 機械通氣時間觀察組（n=96） 8.81±1.77 4.98±0.64 4.19±0.61對照組（n=96） 12.96±2.06 7.11±1.54 6.63±1.38 t值 7.355 3.775 4.324 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組免疫指標水平對比

觀察組IgM、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組免疫指標水平對比（±s）

表4 兩組免疫指標水平對比（±s）

組別 IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=96） 0.67±0.11 1.56±0.52 8.22±2.13 51.45±4.09 22.74±2.27 2.26±0.82對照組（n=96） 0.39±0.09 1.24±0.40 5.50±1.40 39.12±3.17 22.52±2.03 1.74±0.47 t值 3.652 4.174 11.586 7.838 0.157 4.189 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腺病毒肺炎是一種由呼吸系統(tǒng)被人腺病毒的侵入導致的肺部炎癥，它具有很強的傳染性，多發(fā)于小兒，尤其是2歲以下的幼兒，免疫力過低，更易發(fā)病[4-5]。腺病毒肺炎的傳染途徑較多，可通過糞口、接觸、飛沫等途徑進行傳播，尤其是飛沫傳播，小兒防護意識較差，很容易被傳染[6]。腺病毒肺炎一年四季均可發(fā)病，南方通常是春夏季較多，北方通常是春冬季較多[7]。目前對于腺病毒肺炎的發(fā)病機制尚不明確，認為是因病毒本身誘發(fā)炎癥的可能性較高[8-10]。腺病毒肺炎因發(fā)病人群為小兒，尤其是2歲以下的幼兒，發(fā)病年齡較小，免疫力較低，易發(fā)展為重癥[11]。腺病毒肺炎會出現(xiàn)急性發(fā)熱，可伴有咽部不適、喘息、咳痰、咳嗽等癥狀，重癥腺病毒肺炎會出現(xiàn)持續(xù)的高熱、呼吸困難、胸悶等癥狀，嚴重時會呼吸衰竭、休克，甚至會危及患兒生命[12]。

重癥腺病毒肺炎會對患兒的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成損傷，而目前臨床上通常選擇藥物保守治療[13]。在藥物治療中也沒有完全統(tǒng)一的治療方案，均是選擇對癥治療，例如平喘、解痙、排痰、抗病毒等治療方式，效果并不是特別理想[14]。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，小兒年齡小，在出生后沒有母體抗體的保護，小兒自身的抗體不足，從而導致機體免疫力低，很容易感染腺病毒，患腺病毒肺炎，因此應引起臨床醫(yī)生重視，想到要提高小兒的機體免疫功能[15]。丙種球蛋白是一種可以預防傳染性肝炎、麻疹等病毒性疾病感染的藥物，通過與抗生素聯(lián)合應用，可以對部分嚴重細菌性、嚴重病毒性疾病感染有良好的效果[16]。丙種球蛋白給患兒注射后，會將大量抗體給患兒，使患兒受到暫時的免疫保護狀態(tài)，通過抗體與抗原的相互作用，對細菌、病毒進行殺死，已到達治療作用[17]。本研究結果顯示，觀察組總有效率91.67%，對照組總有效率78.13%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發(fā)生率12.50%，對照組不良反應發(fā)生率9.38%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患兒住院時間、退熱時間、機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組患兒 IgM、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P＜0.05），由此證明，常規(guī)治療輔以丙種球蛋白治療小兒重癥腺病毒肺炎的臨床效果比單獨使用常規(guī)治療好，且安全性很高，也可以縮短患兒的住院時間，減少住院費用，縮短退熱及機械通氣時間，減少患兒的痛苦，免疫指標也有所提升。據(jù)國內(nèi)肖成偉等[18]報道，選擇80例重癥腺病毒肺炎患兒，奇偶數(shù)方式分組，各40例，對照組應用常規(guī)抗感染、對癥支持治療，觀察組在對照組治療方式上輔以丙種球蛋白治療，結果顯示觀察組治療時間數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，免疫指標優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，與本研究結果一致。

綜上所述，重癥腺病毒肺炎患兒采用常規(guī)治療輔以丙種球蛋白的臨床效果佳，安全性好，縮短患兒的恢復時間，提高免疫功能，是一種良好的治療方案。