羅蘇青 王凱 徐德華

胃潰瘍是消化科常見病，而穿孔作為本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其治療，多主張手術(shù)早期進(jìn)行修補(bǔ)治療，以達(dá)到改善預(yù)后的目的[1-2]。臨床中用于胃潰瘍手術(shù)治療的方式中，腹腔鏡是應(yīng)用率日益提升的微創(chuàng)治療方式，其在創(chuàng)傷控制方面具有積極的作用，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在經(jīng)驗(yàn)積累方面更有優(yōu)勢(shì)，關(guān)于兩類手術(shù)方式在胃潰瘍穿孔患者中的比較性研究多見，但是對(duì)患者的某些方面的影響研究仍存在差異[3-5]。而胃腸功能及腸黏膜屏障作為與疾病及手術(shù)均密切相關(guān)的方面，其在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的檢測價(jià)值較高，有助于了解患者術(shù)后的恢復(fù)速度及效果[6-7]。本研究就腹腔鏡及開腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能及腸黏膜屏障的影響進(jìn)行探討及比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月的100例胃潰瘍穿孔手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；胃潰瘍穿孔；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因?qū)е碌奈复┛祝?個(gè)月內(nèi)合并創(chuàng)傷；合并其他消化系統(tǒng)疾病；認(rèn)知異常；精神病史；妊娠期和/或哺乳期。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中包括男28例，女22例；年齡為29～72歲，平均（43.6±7.7）歲；病灶直徑：≤5 mm 19例，＞5 mm 31例；病灶部位：胃竇35例，其他部位15例。觀察組中包括男30例，女20例；年齡為28～73歲，平均（43.9±7.9）歲；病灶直徑：≤5 mm 20例，＞5 mm 30例；病灶部位：胃竇37例，其他部位13例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔?duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，于上腹部正中做手術(shù)切口，切口長度在15～20 cm，對(duì)病灶部位進(jìn)行細(xì)致全面的探查，將穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，建立二氧化碳?xì)飧?，并維持氣腹壓力在13～15 mmHg，置入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，對(duì)病灶部位進(jìn)行細(xì)致全面的探查，將穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組手術(shù)前后的胃腸激素及腸黏膜屏障指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后3、7 d，分別采集兩組的外周靜脈血5.0 ml，將血標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)離心，采用醫(yī)用離心機(jī)離心，離心半徑為15 cm，而離心的速度與時(shí)間則分別設(shè)定為 3 000 r/min 及 5 min，取離心后的血清進(jìn)行胃腸激素[血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）]及腸黏膜屏障指標(biāo)[二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素（ET）、一氧化氮（NO）及D-乳酸（D-Lac）]的檢測，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者采用ELISA法進(jìn)行操作檢測，將兩組上述3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血液指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后的胃腸激素比較

術(shù)前兩組的胃腸激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組的胃腸激素指標(biāo)先降后升，且均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的胃腸激素比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組手術(shù)前后的胃腸激素比較[ng/L，（±s）]

組別 VIP GAS術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=50） 139.63±16.31 95.69±9.10 103.63±10.39 19.69±2.63 13.86±1.96 16.03±2.21觀察組（n=50） 138.91±15.63 120.31±13.11 130.21±12.61 19.99±2.56 16.80±2.03 18.10±2.39 t值 0.225 10.908 11.503 0.577 7.367 4.497 P 值 0.411 ＜0.001 ＜0.001 0.282 ＜0.001 ＜0.001

表3（續(xù)）

2.4 兩組手術(shù)前后的腸黏膜屏障指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的腸黏膜屏障指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3、7 d，觀察組 DAO、ET、NO、D-Lac等腸黏膜屏障指標(biāo)先升后降，且均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的腸黏膜屏障指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組手術(shù)前后的腸黏膜屏障指標(biāo)比較（±s）

組別 DAO（U/ml）ET（EU/ml）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組（n=50） 1.36±0.21 2.03±0.31 1.96±0.26 0.22±0.04 0.35±0.06 0.33±0.05觀察組（n=50） 1.39±0.20 1.71±0.25 1.53±0.22 0.23±0.04 0.28±0.05 0.25±0.03 t值 0.731 16.512 8.927 1.250 6.337 9.701 P 值 0.233 ＜0.001 ＜0.001 0.107 ＜0.001 ＜0.001

表4（續(xù)）

3 討論

胃潰瘍穿孔患者在臨床并不少見，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及其他癥狀體征，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。臨床中與胃潰瘍穿孔相關(guān)的研究顯示，本病除可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀體征外，胃腸功能狀態(tài)是受影響極為突出的方面，而胃腸激素作為有效反映胃腸功能的重要指標(biāo)[8-9]。其中的VIP、GAS及MTL等指標(biāo)在本類患者中呈現(xiàn)異常波動(dòng)的狀態(tài)，同時(shí)也易于受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，呈現(xiàn)一定幅度的波動(dòng)，而隨著胃腸功能的改善，上述胃腸激素的表達(dá)水平也隨之改善，因此胃腸激素表達(dá)水平的監(jiān)測結(jié)果可用于胃潰瘍穿孔治療效果的評(píng)估[10-12]。再者，腸黏膜屏障也是在本類患者中受影響較為突出的方面，而DAO、ET、NO及D-Lac作為有效反映腸黏膜屏障的指標(biāo)，其在本類患者中多呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而隨著胃腸功能的恢復(fù)，其表達(dá)水平可隨之降低，因此也是本類患者治療過程中的重要參考指標(biāo)[13-16]。臨床中采用腹腔鏡及開腹修補(bǔ)術(shù)治療本病的研究均可見，但是對(duì)于不同研究的結(jié)果也普遍存在差異。

本研究就腹腔鏡及開腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能及腸黏膜屏障的影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果顯著優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)。具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間等均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)（P＜0.05），而兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且術(shù)后的胃腸激素及腸黏膜屏障指標(biāo)表達(dá)水平顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)本類患者的影響更為積極有效，其對(duì)于患者胃腸功能的不良波動(dòng)具有更為有效的控制作用，且安全性值得肯定，因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。分析原因，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的控制效果更好，且手術(shù)過程對(duì)于胃腸功能的影響也相對(duì)較小，因此胃腸激素及腸黏膜屏障受到的影響也相對(duì)更小，術(shù)后恢復(fù)更快，因此對(duì)于胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用效果更為突出[7，18-21]。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能及腸黏膜屏障的不良影響顯著小于開腹修補(bǔ)術(shù)，因此腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。