張潔

乳腺纖維瘤是由纖維組織和腺上皮組織混合組成的一種良性腫瘤，因雌激素水平升高，性激素水平調(diào)節(jié)失衡，對(duì)乳腺纖維組織、上皮組織造成刺激，促進(jìn)增生，影響乳腺結(jié)構(gòu)，形成腫瘤[1]。乳腺纖維瘤屬于乳房無(wú)痛性腫塊，大部分患者癥狀缺乏特異性，少數(shù)患者可出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液癥狀。乳腺纖維瘤通過(guò)彩超和X線攝影等檢查得到確診[2]。目前，臨床主要采用切除術(shù)治療乳腺纖維瘤，由于傳統(tǒng)切除手術(shù)影響患者的乳房美觀度，創(chuàng)傷較大，降低患者手術(shù)切除接受度和治療滿意度，因此微創(chuàng)切除手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，以滿足患者對(duì)減少手術(shù)瘢痕和保留乳房美觀性的需求[3]。近年來(lái)，經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺腫瘤治療中，具有創(chuàng)傷小、切口小的特點(diǎn)，麥默通系統(tǒng)主要分為旋切刀、真空抽吸泵兩個(gè)部分，切取標(biāo)本量大，還能重復(fù)切割，在超聲引導(dǎo)下，建立微小的穿刺孔，能同時(shí)切除多個(gè)腫塊，并徹底切除病灶，切口小，乳房不變形[4]。鑒于此，現(xiàn)分析乳腺纖維瘤患者采用經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取昆山市第二人民醫(yī)院2019年8月-2021年8月收治的74例乳腺纖維瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《乳腺纖維瘤診治專(zhuān)家共識(shí)》中乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征；均為女性；經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診乳腺纖維瘤；乳腺纖維腺瘤直徑6～30 mm；均為單側(cè)纖維腺瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)；合并惡性腫瘤，具有乳腺假體；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；凝血功能異常；合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。根據(jù)選擇的不同術(shù)式將其分為參照組（34例）和研究組（40例）。參照組：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤21例，多發(fā)腫瘤13例；年齡21～40歲，平均（29.54±5.87）歲；單個(gè)腫瘤直徑6～30 mm，平均（20.25±3.25）mm。研究組：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤25例，多發(fā)腫瘤15例；年齡19～42歲，平均（29.47±6.43）歲；單個(gè)腫瘤直徑6～29 mm，平均（20.41±3.32）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

參照組給予放射狀切口切除手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者采用彩超診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152061430，型號(hào)DW-PF580]檢查，并根據(jù)影像圖像標(biāo)記病灶位置和切口位置，取仰臥位，外展雙上肢，并上舉，行利多卡因局部麻醉，以乳頭為中心，建立放射狀切口，采用高頻手術(shù)電刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腺體組織，從腺體表層分離至腫瘤病灶邊緣，游離周?chē)M織和腫瘤，充分暴露腫瘤，垂直切除腫瘤和鄰近組織，范圍為5 mm，病理組織送檢，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行生理鹽水沖洗，電凝止血，根據(jù)實(shí)際情況決定是否放置引流管，逐層縫合切口，加壓包扎固定，給予抗生素抗感染。

研究組給予經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，常規(guī)消毒鋪巾，超聲檢測(cè)下，采用8G的注射針推注1%利多卡因局部麻醉；使用美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的SCM23型麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，選擇Position模式，在彩超引導(dǎo)下8G旋切刀切開(kāi)患側(cè)乳腺，乳暈切口3 mm左右，沿著超聲探頭方向進(jìn)針，直至腫塊的深面，調(diào)整旋切刀，對(duì)準(zhǔn)病灶部位，扇形旋轉(zhuǎn)方式多角度、多深度切割病灶，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下多次切割、抽吸病灶，確保病灶完全切除，直至病灶徹底清除后停止旋切。若患者術(shù)后出現(xiàn)出血情況，使用真空抽吸模式，實(shí)時(shí)抽吸積血；檢查病灶完全切除且無(wú)積血后，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血，再使用彈力帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度。（2）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后乳房畸形、皮下淤血、局部感染、乳腺血腫并發(fā)癥發(fā)生率。（3）乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況：隨訪和記錄兩組術(shù)后3個(gè)月乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況比較，采用棉花輕觸法、細(xì)針針刺法檢查患者乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況。具體方法：測(cè)試前，指導(dǎo)患者平躺閉目，采用棉花輕觸或細(xì)針針尖輕刺皮膚，力度均勻，讓患者表達(dá)自己的感受?；颊呷闀瀰^(qū)能感覺(jué)到明顯的刺激和疼痛，即為感覺(jué)正常；乳暈區(qū)只能感受到輕微刺激、疼痛，即為感覺(jué)減退；乳暈區(qū)完全失去對(duì)外界刺激的感覺(jué)，即為感覺(jué)缺失。（4）性激素指標(biāo)：采集兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月的空腹肘靜脈血3 ml，離心取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平，由雅培醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供的全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀（AXSYM型號(hào)）及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（mm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口愈合時(shí)間（d） 瘢痕長(zhǎng)度（mm）參照組（n=34） 23.46±6.58 31.89±7.46 20.77±3.64 6.24±1.52 18.14±4.45研究組（n=40） 4.67±1.35 19.88±4.61 10.65±3.52 3.96±1.12 3.29±1.54 t值 5.632 3.127 4.670 2.893 6.558 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況比較

研究組乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)情況比較

2.4 兩組性激素比較

術(shù)前，兩組E2、PRL水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組E2、PRL水平均低于術(shù)前，研究組E2、PRL水平均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組性激素比較（±s）

表4 兩組性激素比較（±s）

術(shù)前1 d 術(shù)后3個(gè)月 t值 P值 術(shù)前1 d 術(shù)后3個(gè)月 t值 P值參照組（n=34） 58.36±10.35 38.41±5.33 3.270 0.001 25.82±5.37 13.64±1.43 3.870 0.001研究組（n=40） 58.63±10.27 25.67±3.82 13.688 0.001 25.79±5.61 11.05±1.24 14.661 0.001 t值 0.049 5.447 0.011 3.462 P值 0.612 0.001 0.885 0.001組別 E2（pg/ml）PRL（ng/ml）

3 討論

乳腺纖維瘤屬于混合性瘤，好發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮，因患者雌激素水平升高過(guò)度刺激乳腺導(dǎo)管間質(zhì)成分和上皮組織異常增生所致，對(duì)雌激素敏感性較高的乳腺組織容易出現(xiàn)異常增生，腫瘤單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形，好發(fā)于乳房外上象限[6]。由于乳腺纖維瘤與雌激素水平有關(guān)，因此青年女性的患病率較高，對(duì)手術(shù)治療的要求較高。常規(guī)乳腺纖維瘤切除手術(shù)治療以乳頭作為中心，建立放射狀切口，可以徹底清除病灶，但臨床在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后瘢痕和乳房變形等情況。這是因?yàn)榉派錉钋锌谛g(shù)的手術(shù)操作會(huì)對(duì)周?chē)袤w組織造成創(chuàng)傷，使患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺(jué)恢復(fù)不良，還產(chǎn)生明顯瘢痕和乳房變形情況[7-8]。青年女性患者審美要求高，在治療乳腺纖維瘤中具有保留乳房美觀性的期望，若術(shù)后遺留瘢痕，影響美觀度，會(huì)降低患者治療滿意率，也給患者心理健康造成不同程度的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榉派錉钋锌谇谐中g(shù)雖術(shù)前進(jìn)行超聲檢查確定腫瘤位置，為建立切口和切除方案提供依據(jù)，但在手術(shù)過(guò)程中并不能準(zhǔn)確把握腫瘤范圍，通常切除整塊瘤體連同鄰近組織。常規(guī)乳腺纖維瘤切除術(shù)建立放射狀切口，以完整切除瘤體及周?chē)橄俳M織，可以避免乳腺管的損傷，但是創(chuàng)傷大，容易增加手術(shù)出血量，患者術(shù)后乳頭周?chē)粝旅黠@瘢痕，切口較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)[9]。經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)只需要建立一個(gè)3 mm的微切口，在超聲引導(dǎo)下通過(guò)微切口經(jīng)皮下隧道，將旋切針延伸至纖維瘤體處，確定病灶位置，使旋切針頂端的刀片貼附于病灶上，再逐層切割，同時(shí)配合負(fù)壓吸引，可以將瘤體組織吸出體外，不僅減少對(duì)相鄰的正常腺體組織的損傷，還減少出血量，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，切口短，無(wú)須縫合，能促進(jìn)切口快速愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與鄭德泉[12]研究結(jié)果具有相似性[傳統(tǒng)切除手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，高于微創(chuàng)旋切術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]。這提示經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)顯著減少乳腺纖維瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)榻?jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在彩超引導(dǎo)下可以清晰觀察腫塊被切割的過(guò)程，還能準(zhǔn)確定位，精確切除微小腫瘤，不會(huì)對(duì)正常腺體組織造成損傷，所以皮下淤血、腺體血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者的乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率高于常規(guī)乳腺纖維瘤切除術(shù)患者（92.50% vs 70.59%，P＜0.05），本研究與李學(xué)文等[14]研究結(jié)果具有相似性[采用常規(guī)切除手術(shù)患者乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率為62.50%，微創(chuàng)旋切手術(shù)患者的乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)正常率為90.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）]。這表明采用經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可以避免對(duì)乳暈區(qū)神經(jīng)的損傷。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)乳腺纖維瘤手術(shù)切除瘤體及周?chē)袤w組織會(huì)損傷乳暈區(qū)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致乳暈區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，而經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在彩超引導(dǎo)下可以觀察患者乳暈區(qū)神經(jīng)走形與分布，避免手術(shù)操作損傷乳頭、乳暈區(qū)神經(jīng)，所以有效降低患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)減退或缺失發(fā)生率[15]。E2是由卵巢濾泡、黃體生成，其分泌水平提升可能會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛癥狀，同時(shí)也反映乳房異常情況；泌乳素是腦垂體分泌的一種激素，其表達(dá)水平提升會(huì)導(dǎo)致卵巢對(duì)促性腺激素失去反應(yīng)能力，主要促進(jìn)乳腺發(fā)育，具有泌乳功能[16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組E2、PRL水平均低于術(shù)前，研究組E2、PRL水平均低于參照組（P＜0.05）。

經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可充分切除腫瘤，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)破壞乳腺腫塊，使腫塊部分細(xì)胞隨著手術(shù)積血轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，可能會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的麥默通系統(tǒng)可以利用真空抽吸裝置將腫塊和積血吸出體外，負(fù)壓吸引能減少腫瘤組織或細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，有利于避免殘余腫瘤繼續(xù)侵襲乳腺組織，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)[17-18]。值得注意的是，經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用需要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中需將旋切刀刀尖向上，預(yù)防旋切刀誤入胸腔，而引發(fā)氣胸；（2）若旋切刀出現(xiàn)磨損，會(huì)影響手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)器械；（3）術(shù)后嚴(yán)格加壓包扎，預(yù)防局部積液和血腫的發(fā)生。

綜上所述，乳腺纖維瘤患者采用經(jīng)乳暈麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果顯著，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免乳暈區(qū)感覺(jué)神經(jīng)的損傷，有效促進(jìn)病情的恢復(fù)。