王以琳 張偉婷 植俊華 戴子晴 李秀云

胰腺炎是一種胰酶異?；罨瘜е乱认俳M織自行消化的疾病，目前認為膽石癥、高脂血癥及過量飲酒均是胰腺炎發(fā)病的主要原因。急性胰腺炎起病急、病情進展快，患者臨床多伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。目前針對非重癥急性胰腺炎患者臨床多以非手術治療為主，在消除患者病因后即會予以相應藥物治療。奧曲肽等抑制胰酶的生長抑素類藥為其主要治療藥物，同時予以相應鎮(zhèn)痛及抗感染治療對改善患者預后也有積極意義[2]。中醫(yī)認為，此病發(fā)病與脾胃、肝膽、大腸等臟器組織功能受損密切相關，以脾胃實熱證患者為例，其發(fā)病多是飲食不節(jié)、導致脾胃運化失司后，濕濁化熱積聚于腸腑引起[3]。西醫(yī)重在治標，但中醫(yī)重在治本，從熱邪出發(fā)予以通導法治療或可取得理想效果。大承氣湯為瀉下劑，可對多種里熱實證起到峻下熱結(jié)之功效[4]。本研究主要探討加味大承氣湯對急性胰腺炎的治療效果及對患者肺功能、炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入組病例為2021年4月-2022年4月重慶市墊江縣中醫(yī)院收治的74例急性胰腺炎患者。納入標準：（1）均與文獻[5]《中國急性胰腺炎診治指南》中診斷要點相符；（2）均為急性起病，發(fā)病時間均在12 h以內(nèi)；（3）非重癥急性胰腺炎符合藥物保守治療指征；（4）參與本研究前未接受其他相關急性期治療。排除標準：（1）其他急腹癥、消化道疾病；（2）其他感染性疾病；（3）免疫機制障礙；（4）存在精神障礙無法完成研究或依從性差不愿配合研究。經(jīng)抽簽法將上述患者隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，每組37例。西醫(yī)組中，男、女分別為20、17例，平均年齡（40.16±2.27）歲；平均發(fā)病時間（10.24±0.33）h；病情分級：輕癥、中重癥患者分別為27、10例。中西醫(yī)組中，男、女分別為21、16例，平均年齡（40.23±2.41）歲；平均發(fā)病時間（10.37±0.25）h；病情分級：輕癥、中重癥患者分別為26、11例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究的醫(yī)學倫理會批準號為：2021-Y-136，入組患者均已知悉且自愿參與本次研究，均已在相關同意書簽字授權。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組 入院后需先做禁食要求，經(jīng)常規(guī)胃腸減壓、呼吸支持、營養(yǎng)支持治療后予以醋酸奧曲肽注射液（廠家：海南中和藥業(yè)股份有限公司；國藥準字 H20103209 ；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）治療，取0.1 mg本品經(jīng)皮下肌肉注射，連續(xù)注射2劑（即0.2 mg）為1次，3次/d，同時予以注射用亞胺培南-西司他丁鈉（廠家：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司；國藥準字H20074008；規(guī)格：1 g/瓶）進行抗感染治療，經(jīng)靜脈滴注，250 mg/次，2次/d，以上用藥方案可根據(jù)患者癥狀嚴重程度酌情增加，本組持續(xù)治療7 d后評估療效。

1.2.2 中西醫(yī)組 在以上西藥治療基礎上，采用加味大承氣湯配合治療，方劑組成：于清水中分別加入黃芩、柴胡、白芍、半夏、厚樸、枳實各10 g，煎煮 2 min 后加入生大黃 10 g，并沖入玄明粉 10 g，經(jīng)煎制后取濃汁，150 ml為1劑，1劑/d，分2次經(jīng)胃管注入用藥，本組持續(xù)治療7 d后評估療效。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 主要評估指標 對比兩組治療后的中醫(yī)癥候積分、炎癥因子及肺功能變化情況。本研究患者均為脾胃實熱證，主癥為腹部脹痛、大便干結(jié)，次癥為高熱、惡心嘔吐，各癥候積分分值1～4分，分值越高表明癥狀越嚴重[6]。取患者外周靜脈血為樣本分離上層血清后，對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及降鈣素原（PCT）等炎癥因子進行檢測。于患者治療前后經(jīng)本院專用肺功能測定系統(tǒng)檢測兩組第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大通氣量占預測值百分比（MVV%）及呼氣流速峰值（PEF）等肺功能情況，若FEV1%＜80%、FEV1/FVC＜70%時認為肺功能受損[7]，MVV%參考值在80%～100%，PEF參考值在450～600 L/min。

1.3.2 次要評估指標 對兩組患者不同治療方式下的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比，本研究患者的不良反應主要包括多汗潮熱、注射處疼痛、胃腸不適、疲乏無力等4種，上述癥狀發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為總不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較

中西醫(yī)組治療后中醫(yī)主癥、次癥積分低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 腹部脹痛 大便干結(jié) 高熱 惡心嘔吐中西醫(yī)組（n=37）1.15±0.11 1.06±0.32 1.24±0.17 1.03±0.11西醫(yī)組（n=37） 2.71±0.35 1.92±0.41 2.12±0.44 1.88±0.57 t值 25.864 10.058 11.348 8.907 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療后炎癥因子比較

中西醫(yī)組治療后各炎癥因子水平低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療后炎癥因子比較（±s）

組別 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） PCT（μg/L）中西醫(yī)組（n=37） 2.26±0.33 7.62±0.19 162.31±10.35 0.32±0.07西醫(yī)組（n=37） 4.17±0.35 9.82±0.67 167.44±10.48 0.61±0.19 t值 24.152 19.516 2.119 8.712 P值 0.000 0.000 0.038 0.000

2.3 兩組治療后肺功能比較

中西醫(yī)組治療后的各肺功能指標高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療后肺功能比較（±s）

組別 FEV1%（%） FEV1/FVC（%） MVV%（%） PEF（L/min）中西醫(yī)組（n=37） 87.42±1.79 76.44±2.68 88.26±2.25 523.44±10.39西醫(yī)組（n=37） 85.11±1.23 73.15±2.17 85.31±2.16 511.38±10.24 t值 6.470 5.803 5.753 5.029 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

中西醫(yī)組和西醫(yī)組總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性胰腺炎患者的預后與其病情嚴重程度密切相關，輕癥、中重癥患者大多預后較好，經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療后大多癥狀可緩解，但重癥患者病情較為兇險，其病死率較高故臨床多會予以相應手術治療。目前西醫(yī)針對輕癥、中重癥急性胰腺炎患者的基礎是以禁食、胃腸減壓、補液等為主，同時針對存在感染癥狀者還會予以相應抗感染治療，其治療核心在于抑制胰腺分泌功能[8]。但中醫(yī)認為，此病病機較為復雜，濕邪、熱邪等壅阻于胰臟后均可對氣血運行產(chǎn)生不利影響，自身飲食失度、情志不暢均可導致脾胃運化異常，當脾胃失司后則會導致熱邪入侵，諸邪積聚后則會在素體內(nèi)形成壅滯，由此則會引發(fā)一系列疼痛、嘔吐、腹脹體征，針對非重癥急性胰腺炎患者應以通導為基本治法[9-10]。

大承氣湯出自《傷寒論》，實熱內(nèi)結(jié)可致胃腸氣滯，脘腹痞滿時可出現(xiàn)腹痛拒按之證，本研究所納入的均為脾胃實熱證患者，此類患者由于熱邪入侵，導致機體脾胃功能運化失司，釀生痰食濁邪，濕熱交蒸，燥屎內(nèi)成，若未及時進行積極干預，邪氣上熏膽腑，引起脅痛口苦，上迫于肺，導致呼吸不利。本研究以通腑為原則，選用大承氣湯為基本方，清熱利濕，通腑泄?jié)?，釜底抽薪。本方在大承氣湯基礎上，加入黃芩、柴胡、白芍、半夏，增強和解、降逆之功用。入組患者均伴有不同程度肺功能障礙，應用加味大承氣湯輔助治療對增強療效、修復受損肺臟組織功能有積極意義。此方由黃芩、柴胡、白芍、半夏、厚樸、枳實、生大黃等多味中藥煎制而成，方中黃芩歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，可和解表里、退熱截瘧；白芍歸肝、脾經(jīng)，可用于柔肝止痛；半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，既可降逆止嘔，亦可消痞散結(jié)；厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，主要用于燥濕除滿；枳實歸脾、胃經(jīng)，也可用于消積散痞；生大黃歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，既可攻積滯，也可清濕熱。在以上中藥制成的加味大承氣湯輔助治療后，可有效消除患者內(nèi)在病機。方中黃芩、柴胡兩味中藥為一藥對，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩中含黃芩素及漢黃芩苷元，為抗菌治療的有效成分；而柴胡中所含皂苷、揮發(fā)油均可降低毛細血管通透性，可對白細胞產(chǎn)生抑制效果，同時還可通過抑制炎癥因子釋放而產(chǎn)生抗炎作用。通過改善患者氣道高反應炎癥后，其肺組織受損情況也得以相應改善，盡管中藥也具有一定毒副作用，但其副作用較輕，可有效保證患者的治療安全性[11-12]。故本研究中，中西醫(yī)組患者治療后的效果更佳，對應的癥狀積分、炎癥因子水平低于西醫(yī)組，肺功能各指標水平均高于西醫(yī)組（P＜0.05），對應的不良反應發(fā)生率10.81%，較西醫(yī)組8.11%略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的常規(guī)西醫(yī)治療中聯(lián)合應用加味大承氣湯可增強治療效果，可在改善患者臨床癥狀、體征的同時，減輕炎癥反應并緩解肺功能損傷，對減少患者的藥物不良反應也有積極作用。