周潔瑩 宋莉萍

在腎病科門診中，經(jīng)常有患者問(wèn)醫(yī)生：“我沒(méi)有胃病，醫(yī)生為什么給我開(kāi)碳酸氫鈉片？ 這種藥和腎病好像沒(méi)什么關(guān)系啊！ ”雖然碳酸氫鈉片的說(shuō)明書(shū)中僅指出其用于緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱、反酸，但事實(shí)上，這個(gè)俗稱“小蘇打”的小藥片，在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛。

腎功能下降多伴隨酸中毒

廣東省中醫(yī)院腎病科大科主任劉旭生主任醫(yī)師介紹， 腎臟有五大生理功能：①排泄機(jī)體廢物；②調(diào)節(jié)體液平衡；③調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡； ④調(diào)節(jié)酸堿平衡；⑤分泌生物活性物質(zhì)。腎病患者大多關(guān)注腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、尿酸等，很少有人會(huì)留意到總二氧化碳（TCO2），即碳酸氫根這個(gè)指標(biāo)。

酸堿平衡對(duì)機(jī)體非常重要。 腎功能減退、血肌酐升高的患者，大多伴隨著不同程度的酸中毒。 如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)TCO2下降，往往就發(fā)生了酸中毒，其中代謝性酸中毒最常見(jiàn)。

酸中毒是怎么回事？

腎臟不僅排出體內(nèi)的代謝廢物，還負(fù)責(zé)維持機(jī)體的酸堿平衡。當(dāng)腎功能下降時(shí)，排酸保堿的功能出現(xiàn)障礙，體內(nèi)的酸性物質(zhì)無(wú)法通過(guò)尿液排出，血液里的酸性物質(zhì)含量就會(huì)逐漸上升，最終引發(fā)酸中毒。

酸中毒有什么危害？

劉旭生說(shuō)，酸中毒發(fā)生后，血液里的酸性物質(zhì)會(huì)刺激腎，引起腎損傷，使腎功能進(jìn)一步下降。 機(jī)體內(nèi)產(chǎn)氨增多，也會(huì)加重腎損傷。 此外，身體會(huì)快速分解掉體內(nèi)的蛋白質(zhì)， 造成營(yíng)養(yǎng)不良?？傊?，酸中毒越嚴(yán)重，腎功能越差，反之亦然，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

輕度代謝性酸中毒并無(wú)自覺(jué)癥狀，但隨著酸中毒加重， 患者會(huì)逐漸出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等癥狀，救治不及時(shí)可危及生命。

輕度酸中毒需要口服堿劑，常用的堿劑就有碳酸氫鈉，主要作用是改善酸中毒、延緩腎衰竭進(jìn)展。

但當(dāng)體內(nèi)血液中的二氧化碳持續(xù)過(guò)低、酸中毒難以改善， 甚至低于15毫摩/升時(shí)， 則需要通過(guò)透析來(lái)治療。 此時(shí)患者往往已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥，甚至出現(xiàn)了高血鉀、 心力衰竭等并發(fā)癥。

碳酸氫鈉片還可以輔助降尿酸。 很多痛風(fēng)患者被建議服用碳酸氫鈉片來(lái)堿化尿液，避免形成尿酸鹽結(jié)石，減少尿酸鹽結(jié)晶對(duì)腎臟的損傷。

所以說(shuō)，碳酸氫鈉片除了護(hù)胃外，還有強(qiáng)大的腎臟保護(hù)功能。