徐璧云

近日，年過6旬的張大爺出現(xiàn)感冒發(fā)燒，吃了一周的感冒藥還沒恢復正常，甚至還出現(xiàn)血尿。到醫(yī)院一檢查，除了尿常規(guī)有尿隱血、蛋白尿的問題，其血肌酐及肌酐清除率等指標也出現(xiàn)異常。醫(yī)生告訴張大爺他的腎功能受損，需要進一步的檢查處理，張大爺緊張了：腎功能受損是不是尿毒癥？要不要進行透析？

尋找病因最重要

出現(xiàn)腎功能異常，首先應尋找引起腎功能損害的病因，如原發(fā)性腎臟病、缺血性腎病、各種繼發(fā)性腎?。òǜ哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、過敏性紫癜性腎病、淀粉樣變性腎病、小血管炎性腎病、干燥綜合征腎損害、系統(tǒng)性硬腫癥腎損害、腫瘤相關性腎病等）、尿路結石等病引起的梗阻性腎病、藥物引起的腎功能損害等。

腎功能異常的患者要明確診斷，還需做血、尿常規(guī)檢查、肝功能、免疫相關性等檢驗;可行腎臟B超或腎臟彩超了解腎臟的血液供應情況，必要時需根據病情來決定做GT或ECT（利用放射性核素檢查的方法）。

需要注意的是，僅1次的檢驗結果不一定準確，建議再多做1～2次檢驗，看是否均顯示在不正常范圍內，有無差別。如果仍是異常就必須加以注意。一般開始階段1～2個月查1次腎功能及異常項目，腎功能若處于穩(wěn)定狀況可3個月查1次。而且檢查最好能在大醫(yī)院（最好是三級醫(yī)院）的腎臟內科的?？漆t(yī)師處進行，并在?？漆t(yī)師指導下治療。

治療分步走

腎功能異常的患者，經上述檢查大多能明確病因。而針對不同的情況也要采取不同的方案進行治療。一般按以下幾步進行：

如果是原發(fā)性腎臟病則應進行腎臟穿剌及病理檢查，再根據病理類型決定治療方案，用激素或免疫抑制劑按療程治療。

若是繼發(fā)性腎病，首先應進行病因治療，控制原發(fā)病。如高血壓引起的腎功能異常應該按高血壓病治療，最重要的是將血壓控制在正常范圍內才能最好地保護腎功能不再繼續(xù)加重;糖尿病所致的腎功能異常則應控制血糖在正常范圍內;若是由免疫性腎病引起的也應做腎臟病理檢查，根據病的類型應用激素或免疫抑制治療等;如果有梗阻性腎病就應由泌尿外科治療解除尿路梗阻，盡可能地挽救腎功能等。

無明確誘因的腎功能異常，應注意避免或去除加重腎損傷的危險因素，保護腎功能：定期測量血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高就需控制血壓在正常范圍內;避免過于勞累;避免各種感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染需盡快控制;避免使用腎毒性藥物（包括西藥、中成藥及草藥）;避免或糾正血容量不足（組織創(chuàng)傷或大出血性休克、心力衰竭等）;糾正高鈣血癥、血脂異常、高凝高黏滯狀態(tài)、酸堿平衡失調及電解質紊亂等可加重腎功能損害的各種因素。

當血肌酐或尿素超過正常值，需用排毒藥物降低毒素水平，保護各臟器不受毒素的損害。如藥用炭片3～10粒/次，3次/日;尿毒清顆粒1～2包/次， 3～4次/日;腎衰寧顆粒1包/次， 2～3次/日;包醛氧淀粉膠囊8～16粒/次， 2～3次/日;海昆腎喜膠囊2粒/次，3次/日，或用排毒的中藥湯劑或中藥灌腸等。

使用提高免疫功能及護腎的藥物：如百令膠囊，5粒/次，3次/日;金水寶膠囊3粒/次，3次/日。