章錦升，繆群芳，邢冰玉，樂(lè)宇超，舒 婉，張 婧

(1.杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床心理科，浙江 杭州 310015)

心理健康素養(yǎng)是幫助人們認(rèn)知、處理、預(yù)防心理疾病發(fā)生的知識(shí)與信念，心理健康素養(yǎng)作為促進(jìn)心理健康的重要因素，在識(shí)別心理疾病、降低疾病污名、改善個(gè)體及公眾的心理健康水平方面發(fā)揮著重要作用。研究表明，低心理健康水平的大學(xué)生，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)高校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心理服務(wù)體系建設(shè)，將大學(xué)生心理健康素養(yǎng)列為“心理健康促進(jìn)活動(dòng)”的結(jié)果性指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)心理健康素養(yǎng)的研究大多聚焦于個(gè)體自身情緒狀態(tài)，缺乏對(duì)污名影響因素的探究。影響大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的污名因素應(yīng)得到重視，本研究通過(guò)調(diào)查杭州市大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的現(xiàn)況及影響因素，為推動(dòng)大學(xué)生心理健康服務(wù)體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層抽樣法，選取杭州市3所高校，從本科生中隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，對(duì)所抽中班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且為本科在讀；②交流溝通能力正常，具有相應(yīng)的讀寫(xiě)能力；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查過(guò)程中因故無(wú)法完整作答者；②問(wèn)卷作答時(shí)間≤200 s。本研究通過(guò)杭州師范大學(xué)倫理委員會(huì)審核(倫理審批編號(hào)：20190066)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、專業(yè)、年級(jí)、家庭年收入、家庭居住地、家庭構(gòu)成、家族內(nèi)有無(wú)精神病史。

1.2.2 中文版心理健康素養(yǎng)量表(mental health literacy scale，MHLS) 由澳大利亞學(xué)者M(jìn)att O’Connor等根據(jù)心理健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及定義所研制，并由我國(guó)學(xué)者馬曉欣在征得原作者同意后對(duì)量表進(jìn)行漢化。量表主要用于評(píng)估人群運(yùn)用心理健康知識(shí)保持和促進(jìn)心理健康的能力。量表包含6個(gè)維度：常見(jiàn)心理疾病的識(shí)別(8個(gè)條目)、對(duì)提高認(rèn)知水平和自助行為的態(tài)度(16個(gè)條目)、有關(guān)心理疾病患者進(jìn)行自我治療的知識(shí)(2個(gè)條目)、有關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)治療的相關(guān)知識(shí)(2個(gè)條目)、有關(guān)如何獲得心理健康信息的知識(shí)(4個(gè)條目)、有關(guān)常見(jiàn)治療方法的知識(shí)(3個(gè)條目)，共35個(gè)條目。量表采用李克特4級(jí)評(píng)分法或5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，其中12個(gè)條目為反向計(jì)分，量表最大分值為160分，最小分值為35分，得分越高，心理健康素養(yǎng)水平越高。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.95，信效度良好。

1.2.3 尋求專業(yè)心理幫助的污名量表(questionnaire of stigma for seeking professional psychological help，SSPPH) 該量表由我國(guó)學(xué)者郝志紅在征得Komiya等以及Vogel等的同意下，以尋求心理幫助的自我污名量表(self-stigma of seeking help scale，SSOSH)與尋求心理幫助的公眾污名量表(stigma scale for receiving psychological help，SSRPH)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)獨(dú)特的社會(huì)文化特點(diǎn)所修訂的，適合我國(guó)人群使用的尋求專業(yè)心理幫助的污名量表。該量表包含兩個(gè)維度：自我污名與公眾污名，共計(jì)10個(gè)條目。量表采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)1～5分，其中1、2、4、6、7、8題反向計(jì)分，量表最大分值為50分，最小分值為10分，得分越高，代表個(gè)體需要尋求專業(yè)心理幫助時(shí)污名水平越高。研究表明該量表具有良好的信度，Cronbach’α 系數(shù)為0.91。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用“問(wèn)卷星”網(wǎng)站制作并生成電子版問(wèn)卷，將研究對(duì)象統(tǒng)一拉入微信群，發(fā)放問(wèn)卷前，調(diào)查人員提前向研究對(duì)象說(shuō)明本次問(wèn)卷調(diào)查的目的以及填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)的注意事項(xiàng)，在征得被調(diào)查群體的知情同意后，調(diào)查人員發(fā)放電子版問(wèn)卷，通過(guò)掃描二維碼的形式參與本次調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中全程匿名。本研究共發(fā)放問(wèn)卷600份，剔除無(wú)效問(wèn)卷22份，有效問(wèn)卷578份，有效率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；2組間計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，3組及以上組間計(jì)量資料采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的影響因素，<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對(duì)象一般資料 被調(diào)查學(xué)生中男性119人(20.6%)、女性459人(79.4%)；護(hù)理專業(yè)295人(51.1%)、非護(hù)理專業(yè)283人(48.9%)；大一145人(25.1%)、大二147人(25.4%)、大三138人(23.9%)、大四及以上148人(25.6%)；家庭年收入<5 000 元22人(3.8%)、5 000～10 000 元70人(12.1%)、10 001～50 000 元135人(23.4%)、50 001～100 000 元177人(30.6%)、>100 000 元174人(30.1%)；居住在城市230人(39.8%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)181人(31.3%)、農(nóng)村167人(28.9%)；雙親家庭493人(85.3%)、單親家庭85人(14.7%)；有家族精神病史者39人(6.7%)，無(wú)家族精神病史者539人(93.3%)。

2.2 大學(xué)生心理健康素養(yǎng)、尋求專業(yè)心理幫助的污名得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生心理健康素養(yǎng)、尋求專業(yè)心理幫助的污名總均分分別為(116.08±9.52)分、(20.86±5.11)分。其中，有關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)治療的相關(guān)知識(shí)維度得分最高，有關(guān)常見(jiàn)心理疾病治療方法的知識(shí)維度得分最低。見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生心理健康素養(yǎng)、尋求專業(yè)心理幫助的污名得分情況(分)

2.3 影響心理健康素養(yǎng)的單因素分析 不同性別、專業(yè)、年級(jí)、家族精神病史的被調(diào)查對(duì)象心理健康素養(yǎng)得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響心理健康素養(yǎng)得分的單因素分析

表2(續(xù))

2.4 大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析 以大學(xué)生心理健康素養(yǎng)得分為因變量，以性別、專業(yè)、年級(jí)、家族精神病史等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及自我污名、公眾污名為自變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：性別、家族精神病史、公眾污名、自我污名是大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，杭州市大學(xué)生心理健康素養(yǎng)得分為(116.08±9.52)分，較Gorczynski等得分低，但高于徐瑞等在河南地區(qū)的研究。一方面可能與當(dāng)前的疫情防控常態(tài)化背景有關(guān)，國(guó)內(nèi)疫情得到有效控制，但部分地區(qū)仍存在疫情散發(fā)情況，疫情的持續(xù)對(duì)公眾的心理健康存在不同程度的影響；另一方面可能是由于城市間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異導(dǎo)致提供的心理健康服務(wù)質(zhì)量不同，當(dāng)前我國(guó)在心理健康專業(yè)人才培養(yǎng)及服務(wù)資源方面，沿海城市較為重視，內(nèi)陸地區(qū)的心理健康服務(wù)體系尚未完全建立，因此不同地區(qū)不同城市的大學(xué)生群體心理健康素養(yǎng)差異較大。提示應(yīng)重視疫情帶來(lái)的持續(xù)性心理困擾，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生群體的心理評(píng)估與篩查，做好長(zhǎng)期的心理重建工作。同時(shí)沿海地區(qū)應(yīng)當(dāng)與內(nèi)陸地區(qū)展開(kāi)積極交流，加大心理健康提升資源的共享和調(diào)配，逐步培養(yǎng)心理健康高層次人才隊(duì)伍，加快引入國(guó)外應(yīng)用廣泛、適用性強(qiáng)的心理健康素養(yǎng)提升工具，減少地區(qū)之間的差異。

本研究顯示，心理健康素養(yǎng)量表中“有關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)治療的相關(guān)知識(shí)”維度得分最高，表明大學(xué)生擁有正確的健康理念以及保持自身心理健康的能力較強(qiáng)?！坝嘘P(guān)心理疾病常見(jiàn)治療方法的知識(shí)”維度得分最低，表明大學(xué)生在對(duì)待心理疾病患者觀念上存在認(rèn)知偏差，幫助他人的知識(shí)能力儲(chǔ)備不足。一方面反映了各級(jí)各部門對(duì)于心理健康的宣傳教育取得一定成效，大學(xué)生對(duì)自身的心理健康更為關(guān)注，對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度較高；但也表明大學(xué)生對(duì)罹患心理疾病的他人存在認(rèn)識(shí)偏差，缺乏幫助他人改善心理健康的知識(shí)與技能。

本研究結(jié)果顯示，性別是大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的影響因素，且女性的心理健康素養(yǎng)得分高于男性，這與郭恒等的研究一致，可能與男性更易受到傳統(tǒng)思想對(duì)性別的束縛有關(guān)，在被賦予較高社會(huì)期待的同時(shí)伴隨著巨大的心理壓力。Gibbons等認(rèn)為女性識(shí)別心理障礙的能力更強(qiáng)，且更贊同向?qū)I(yè)人士尋求幫助，這與女性的性別特質(zhì)和社會(huì)期許有一定的相關(guān)；而男性則更傾向于將心理障礙視為“不可控的”“癥狀較輕的”，無(wú)法對(duì)心理障礙嚴(yán)重性做出準(zhǔn)確評(píng)估，易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。提示學(xué)校心理健康的教育者和管理者應(yīng)針對(duì)不同性別學(xué)生群體，從認(rèn)知層面入手，有所側(cè)重設(shè)立相應(yīng)的心理健康教育活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，家族精神病史是大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素，家族內(nèi)有精神病史的大學(xué)生心理健康素養(yǎng)得分越高，這與既往研究相悖。但也有學(xué)者認(rèn)為接觸精神障礙患者的經(jīng)歷通常能夠使個(gè)體在對(duì)待精神障礙群體的態(tài)度上更包容并產(chǎn)生情感共鳴。Wong等的研究表明，同精神疾病患者的接觸史會(huì)使個(gè)體識(shí)別心理疾病能力提高，這為日后心理健康素養(yǎng)的干預(yù)提供新思路，通過(guò)構(gòu)建同精神疾病群體間的接觸交流平臺(tái)，使得大學(xué)生群體不僅在認(rèn)知上，同時(shí)在體驗(yàn)上增加感受，可有效提高大學(xué)生心理健康素養(yǎng)。

自我污名指?jìng)€(gè)體在贊同社會(huì)公眾對(duì)某類群體的負(fù)面刻板印象時(shí)產(chǎn)生的自我偏見(jiàn)。自我偏見(jiàn)會(huì)導(dǎo)致消極情緒如低自我效能感、低自尊的產(chǎn)生，最終表現(xiàn)為拒絕向他人尋求幫助。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)于心理疾病的自我污名是心理健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素，自我污名得分為(10.67±2.52)分，低于張經(jīng)緯等的研究結(jié)果。提示當(dāng)代大學(xué)生對(duì)于心理健康的重視程度較高，在遭遇心理問(wèn)題時(shí)更傾向于尋求他人的幫助，同時(shí)也證明了學(xué)校心理教育取得一定成效。但有文獻(xiàn)顯示大學(xué)生在遭遇心理問(wèn)題后，通常傾向于求助非專業(yè)性人士，這會(huì)導(dǎo)致心理疾病污名在一定程度上的內(nèi)化，心理問(wèn)題較嚴(yán)重的大學(xué)生無(wú)法得到及時(shí)有效的專業(yè)心理診療。提示后續(xù)心理干預(yù)工作的重點(diǎn)應(yīng)圍繞改善認(rèn)知偏差，松動(dòng)固著觀念，從消除心理疾病恐懼、降低心理疾病污名、增強(qiáng)專業(yè)心理求助意愿等方面展開(kāi)。

公眾污名指社會(huì)公眾因?qū)δ愁惾后w抱有的消極刻板印象，進(jìn)而對(duì)該群體形成排擠、隔離、歧視等狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生心理健康素養(yǎng)與公眾污名呈負(fù)相關(guān)。提示降低大學(xué)生心理疾病公眾污名可以有效改善其心理健康素養(yǎng)水平。大學(xué)生的心理健康素養(yǎng)得分越高，其對(duì)患有心理疾病群體的刻板印象越低，更愿意去接納包容該群體。在與心理疾病群體接觸的過(guò)程中，心理疾病相關(guān)知識(shí)得以補(bǔ)充，從而使大學(xué)生在遭遇心理疾患后能夠主動(dòng)尋求專業(yè)人士的支持，使其得到有效的治療。研究結(jié)果表明大學(xué)生心理疾病公眾污名得分為(10.19±2.59)分，處于中等水平。說(shuō)明大學(xué)生心理疾病公眾污名水平仍不容樂(lè)觀，提示學(xué)校管理者應(yīng)積極改革心理衛(wèi)生課程，促進(jìn)大學(xué)生提升對(duì)心理疾病知識(shí)的認(rèn)知。

綜上所述，本研究中杭州市大學(xué)生心理健康素養(yǎng)處于中等水平，后期可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查樣本量，豐富研究結(jié)果，同時(shí)對(duì)大學(xué)生群體做縱向追蹤研究，以期更客觀地分析其心理健康素養(yǎng)的影響因素。