朱符瑜，李晨輝，宋鳳斌，陳雯霄，王大輝

(杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121)

良好的睡眠質(zhì)量是老年人健康的重要基礎(chǔ)。研究顯示，我國(guó)老年人睡眠障礙患病率為41.2%。睡眠障礙既是健康問題產(chǎn)生的原因，也是身體亞健康和疾病的早期指征。目前國(guó)內(nèi)研究著重居家老人的睡眠質(zhì)量。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相比，老年人在親情關(guān)懷等方面相對(duì)欠缺。本研究調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析睡眠質(zhì)量的影響因素，旨在針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出改善老年人睡眠質(zhì)量的建議。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及方法 采用方便抽樣方法，選取杭州某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究且溝通無(wú)障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙或軀體疾病無(wú)法完成問卷調(diào)查者，在本養(yǎng)老院居住時(shí)間<6個(gè)月。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后采用面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷前，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的，填寫方法及注意事項(xiàng)，填寫有困難的老人由調(diào)查員代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷402份，回收率為98.0%。其中男性151人，女性251人，年齡最大99歲，最小60歲，平均年齡(80.80±7.35)歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住形式、居住時(shí)間、與子女交流情況、月收入)、健康狀況(自理能力、體質(zhì)量指數(shù)、自感健康狀況、自感情緒狀況，其中自感健康狀況和自感情緒狀況得分范圍為0～10分，0分代表非常差，10分代表非常好)、行為生活方式(吸煙狀況、飲酒狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、園區(qū)活動(dòng)狀況、睡前思慮狀況)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況(老人居住房間的燈光、噪音、溫度和通氣狀況)。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表 該量表由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度組成。每個(gè)維度分4級(jí)，按0～3分計(jì)分，總分范圍0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。PSQI>7分為睡眠質(zhì)量差，單項(xiàng)得分>1分表明該項(xiàng)目存在睡眠問題。該量表的分半信度為0.87。

1.2.3 老年人睡眠環(huán)境改善需求調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)老年人睡眠環(huán)境改善需求調(diào)查表，內(nèi)容包括創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、加強(qiáng)睡眠有關(guān)方面知識(shí)的教育、提供熏香或精油等助眠物質(zhì)、增強(qiáng)老年人參加文體活動(dòng)和規(guī)律鍛煉的興趣、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、關(guān)注老年人催眠藥物的使用情況、觀察老年人的心理變化提供個(gè)性化的心理護(hù)理8個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)對(duì)一般資料和睡眠質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用卡方檢驗(yàn)對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)納入二元Logistic回歸分析。<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人睡眠質(zhì)量 本次研究對(duì)象PSQI得分中位數(shù)及四分位數(shù)為6.00(4.00，9.00)。其中，睡眠質(zhì)量好(PSQI≤7分)的有242人，占比60.2%；睡眠質(zhì)量差(PSQI>7分)的有160人，占比39.8%。7個(gè)維度中，得分最低的是睡眠效率；得分>1的維度表示該項(xiàng)存在睡眠問題，由高到低依次為日間功能障礙、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間，見表1。

表1 PSQI量表各維度得分情況

2.2 老年人睡眠質(zhì)量單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、自理能力、月收入、吸煙、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、參加園區(qū)活動(dòng)、睡前思慮在睡眠質(zhì)量好與差兩組之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

2.3 老年人睡眠質(zhì)量的Logistic回歸分析 以睡眠質(zhì)量為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，經(jīng)二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、吸煙、睡前過(guò)度思慮、自感健康狀況差、自感情緒差是老年人睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(均<0.05)。見表2。

表2 杭州某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量影響因素的二元Logistic回歸分析

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠環(huán)境改善的需求 調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠環(huán)境改善的需求前四位依次為創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境(63.4%)，加強(qiáng)睡眠有關(guān)方面知識(shí)的教育(53.0%)，提供熏香或精油等助眠物質(zhì)(43.8%)，增強(qiáng)老年人參加文體活動(dòng)和規(guī)律鍛煉的興趣(36.1%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有39.8%的入住老年人睡眠質(zhì)量差，比蔡圓等的調(diào)查結(jié)果略高，比朱文芬的研究結(jié)果略低，這可能與調(diào)查對(duì)象的平均年齡有關(guān)。在睡眠質(zhì)量7個(gè)維度中，老年人日間功能障礙維度大于1分的人數(shù)最多，提示老年人日?；顒?dòng)較差，存在一定的活動(dòng)不便。催眠藥物維度大于1分的人數(shù)位列第二，說(shuō)明該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人使用催眠藥物的情況比較普遍，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)；入睡時(shí)間維度得分大于1的人數(shù)位列第三，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在著較為嚴(yán)重的入睡障礙，與吳煒煒等和葉靜等研究結(jié)果相近，老年人入睡困難可能受年紀(jì)偏大機(jī)體功能有所退化、白天缺乏活動(dòng)或長(zhǎng)期臥床以及基礎(chǔ)疾病的影響。

本研究中女性睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.72倍，與王宇宸等研究結(jié)果相似，這可能與男女性在家庭和社會(huì)中所承擔(dān)的角色不同有關(guān)。與老年男性相比，老年女性思慮更為周密、詳盡，對(duì)家庭事務(wù)、子女事業(yè)和生活以及照顧第三代等生活瑣事上也更為關(guān)注，焦慮等心理問題更為突出導(dǎo)致睡眠質(zhì)量與男性相比更差。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙老年人睡眠質(zhì)量差的比例為61.5%，且吸煙老人睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙老人的7.55倍。王聞慧等研究顯示在中國(guó)老年人群中，吸煙人群睡眠障礙比不吸煙人群更為普遍，且吸煙指數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。吸煙對(duì)老年人睡眠的影響是多方面的。首先，睡眠期間生理上對(duì)補(bǔ)充尼古丁的需求可能導(dǎo)致老年人醒來(lái)，進(jìn)而引發(fā)失眠；并且吸煙人群中阻塞性睡眠呼吸暫停和打鼾可能更容易發(fā)生，繼而影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)老年人睡眠的影響還可能和與吸煙存在密切聯(lián)系的慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病等慢性病有關(guān)。

有睡前過(guò)度思慮習(xí)慣的老人睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)此習(xí)慣老人的3.80倍。這和李媛等的調(diào)查結(jié)果相一致。睡前持續(xù)性思考會(huì)妨礙大腦休息，導(dǎo)致精神難以放松，睡眠質(zhì)量不佳。同時(shí)也對(duì)老年人入睡時(shí)間產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而縮短睡眠時(shí)間。當(dāng)老人睡前處在思考狀態(tài)，睡眠有關(guān)激素如褪黑素的正常分泌受影響會(huì)干擾睡眠潛伏期，打亂睡眠節(jié)律使得睡眠質(zhì)量下降。睡前情緒也可能會(huì)受思考影響產(chǎn)生波動(dòng)，過(guò)于興奮或者消極的情緒都會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

此外，本研究還顯示睡眠質(zhì)量與心理健康相關(guān)，自感情緒和自感健康狀況得分越高的老年人睡眠質(zhì)量越好。王廷玉等研究發(fā)現(xiàn)，處于抑郁狀態(tài)的老年人情緒較為低落，這可能與患抑郁癥的老年人精力減退，興趣缺失，情緒低落從而導(dǎo)致有效睡眠周期和深度睡眠周期的減少有關(guān)，因而睡眠障礙發(fā)生的比例更高。國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)Meta分析研究顯示，中國(guó)老年人睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁等心理問題呈現(xiàn)中等程度的關(guān)聯(lián)。

結(jié)合該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠需求及睡眠質(zhì)量的影響因素分析，提出以下建議。首先，基于老年人對(duì)提供良好睡眠環(huán)境的需求最高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境如維持適宜的溫度、避免燈光和噪音等不良刺激、提供熏香或精油等助眠物品。其次，基于老年人對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)的需求較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)舉辦講座、專家義診等方式開展冥想助眠、睡前泡腳、五指梳頭等助眠方法的宣傳。最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年人自感情緒差等心理健康問題，開展心理咨詢和指導(dǎo)；豐富文娛活動(dòng)，調(diào)動(dòng)老年人參加園區(qū)活動(dòng)的積極性。幫助老年人建立健康生活方式，從而促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善。