周 芳，許艷紅 ，包 燕 ，錢碧霞

(1.麗水市婦幼保健院 孕產(chǎn)保健科，浙江 麗水 323000；2.麗水市蓮都區(qū)巖泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 婦幼科，浙江 麗水 323000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期婦女常見的貧血類型之一。2018年調(diào)查顯示，我國孕婦IDA發(fā)病率為13.87%，妊娠早、中、晚期分別為1.96%、8.40%、17.82%，孕中晚期是IDA的高發(fā)期。妊娠期IDA輕者無明顯癥狀，嚴重者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲不振、面色蒼白等，可能導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥。同時，由于貧血，孕婦機體抵抗力下降，容易增加患感染性疾病的概率。懷孕6個月后，孕婦對鐵元素的需求量增加，如不及時補充，容易導致妊娠期IDA發(fā)病率升高。研究表明，保持合理的三餐飲食結(jié)構(gòu)，可以預防和降低妊娠期IDA的發(fā)生率。本研究調(diào)查了解孕期婦女的膳食情況，探討妊娠中晚期膳食結(jié)構(gòu)與IDA的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2021年1月于麗水市婦幼保健院接受孕檢的妊娠中晚期婦女200人，包括中期妊娠134人(67.00%)，晚期妊娠66人(33.00%)，排除心、肝腎功能不全，妊娠合并癥(妊娠高血壓、妊娠糖尿病)，有精神疾病史，近2周服用過鐵劑者。

1.2 數(shù)據(jù)收集 就診當天測量孕婦的身高、體質(zhì)量，并記錄年齡、孕周。采用集中調(diào)查的形式，對研究對象進行膳食調(diào)查：使用九分類半定量食物頻率問卷了解調(diào)查對象的膳食情況，并錄入營養(yǎng)計算器，匯總計算各種營養(yǎng)素的人均日攝入量。抽取調(diào)查對象2 mL外周靜脈血，檢測血紅蛋白(hemoglobin，Hb)濃度和血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)濃度。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 IDA 比較調(diào)查對象一般資料、貧血指標檢測結(jié)果，統(tǒng)計IDA發(fā)病率。鐵缺乏(SF濃度<20 μg/L)所致的貧血(Hb濃度<110 g/L)診斷為IDA。

1.3.2 膳食情況 記錄調(diào)查對象近一個月每日膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)素攝入情況，并與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中的推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNA)標準進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料比較采用檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸分析影響妊娠期婦女IDA發(fā)病的膳食因素。<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料及IDA發(fā)生情況 本組孕婦年齡21～36歲，平均(25.73±2.19)歲；孕周14～37周，平均(22.36±4.28)周。200例妊娠中晚期孕婦中，58例有IDA，IDA發(fā)病率為29.00%，其中輕度36例(62.07%)、中度19例(32.76%)、重度3例(5.17%)。IDA組Hb、SF水平分別為(102.65±7.85)g/L、(16.37±4.21)μg/L，非IDA組分別為(121.02±7.94)g/L、(35.78±9.42)μg/L。

2.2 影響IDA的單因素分析 比較IDA孕婦和非IDA孕婦的一般資料及膳食攝入情況，結(jié)果顯示，是否患有IDA的孕婦間，年齡、身高、體質(zhì)量、孕周差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05)。2組孕婦的蛋白質(zhì)、維生素B(VitaminB，VB)、維生素B(VitaminB，VB)、鈣、鋅、鐵每日攝入情況，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)，IDA組蛋白質(zhì)、VB、VB、鈣、鋅、鐵的攝入量低于推薦RNA標準，非IDA組鈣、鋅、鐵等的攝入量低于推薦RNA標準，見表1。

表1 妊娠中晚期婦女膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)素攝入情況

2.3 影響IDA的Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸模型，以是否患有IDA為因變量(有=1，無=0)，蛋白質(zhì)(<80 g=1，≥80 g=0)、VB(<1.5 mg/d=1，≥1.5 mg/d=0)、VB(<1.6 mg/d=1，≥1.6 mg/d=0)、鈣(<700 mg=1，≥700 mg=0)、鋅(<13.5 mg=1，≥13.5 mg=0)、鐵(<22 mg=1，≥22 mg=0)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：每日攝入蛋白質(zhì)<80 g、VB<1.5 mg、VB<1.6 mg、鈣<700 mg、鐵<22 mg，是妊娠中晚期婦女IDA的危險因素(<0.05)。見表2。

表2 妊娠中晚期婦女IDA發(fā)病的Logistic回歸分析

2.4 妊娠中期和晚期婦女的膳食攝入情況 妊娠中期和晚期婦女的維生素C攝入量差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)；妊娠晚期婦女維生素E攝入量低于妊娠中期婦女，余各營養(yǎng)素攝取量及總熱量均高于妊娠中期婦女，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。妊娠中期IDA組蛋白質(zhì)、煙酸、鈣、鐵的攝入量均低于非IDA組，妊娠晚期IDA組蛋白質(zhì)、VB、VB、鐵的攝入量均低于非IDA組，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。

3 討論

IDA是妊娠期婦女常見的營養(yǎng)性缺乏病，妊娠期IDA的全球患病率約為 41.8%。孕婦由于生理方面的特殊性，容易出現(xiàn)鐵攝入不足、儲存不夠及流失增加的現(xiàn)象，需額外補充鐵元素。研究證實，妊娠期鐵缺乏與圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良妊娠有一定關(guān)聯(lián)。本次研究中IDA發(fā)病率為29.00%，略高于其他地區(qū)，因此有必要采取早期合理預防和治療以降低本地妊娠期IDA的發(fā)生率。

鐵蛋白是一種可溶性組織蛋白，具有貯存、吸收及釋放鐵分子的作用，提供造血所必需的鐵，合成Hb。正常人血清中含有少量鐵蛋白，SF可隨短期鐵的攝入而升高，故血清SF指標能夠反映人體鐵的儲存量變化。一般來說，孕婦缺鐵表現(xiàn)為SF減少先于發(fā)生貧血。當SF<30 μg/L時，表示機體處于缺鐵初始階段，需及時進行干預；當SF<12 μg/L時，表示體內(nèi)貯備鐵趨于衰竭。測定SF可作為診斷隱性缺鐵性貧血的可靠方法。若孕婦體內(nèi)鐵貯存進一步減少，可導致Hb降低，引發(fā)小細胞低色素性貧血。研究表明，貧血發(fā)生率與SF水平存在線性關(guān)系，孕婦的SF水平越低，患妊娠期IDA的風險越高。吳章菊研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女SF和Hb水平隨著孕周的增加而逐漸下降，其中SF水平較Hb水平先開始降低，進一步說明了缺鐵演變至IDA中間存在時間空隙，監(jiān)測SF水平可作為臨床補鐵的信號依據(jù)。

蛋白質(zhì)按正常比例攝入是孕婦維持科學膳食結(jié)構(gòu)的重要方面，從而提倡妊娠期孕婦攝入蛋白質(zhì)應遵循科學合理的原則。蛋白質(zhì)攝入過高會增加妊娠糖尿病的風險，攝入過低則影響骨膠原蛋白合成及鈣的吸收。孕婦體內(nèi)鐵的缺乏會影響含鐵酶的功能，使蛋白質(zhì)合成受到抑制，從而影響T淋巴細胞的增殖分化，降低孕婦免疫功能。根據(jù)RNA標準，孕中晚期婦女一般需要每日攝入鐵25～35 mg以滿足胎兒的生長發(fā)育需要，而人體內(nèi)的鐵元素絕大多數(shù)來源于膳食，若膳食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，或無其他方式補充鐵劑，就很容易導致IDA。孕婦貧血導致并發(fā)癥的機制還未明確，可能與鐵缺乏導致對應酶活力下降、影響胚胎及胎盤發(fā)育、營養(yǎng)吸收等有關(guān)。研究結(jié)果顯示，除了維生素，妊娠晚期婦女攝取總熱量及各營養(yǎng)素攝取量均高于妊娠中期婦女?？赡苁且驗槿焉锿砥陔S著胎兒體重的增加與快速生長，機體對以上營養(yǎng)素的需求量增加。單因素和Logistic回歸分析提示，妊娠期婦女每日攝入蛋白質(zhì)<80 g、VB<1.5 mg、VB<1.6 mg、鈣<700 mg、鐵<22 mg是IDA的危險因素。

綜上所述，本地區(qū)妊娠中晚期婦女IDA發(fā)病率相對較高，可能與蛋白質(zhì)、VB、VB、鐵的攝入量少有關(guān)。提示臨床上需關(guān)注妊娠期婦女的Hb和SF水平，建議妊娠中晚期婦女在醫(yī)師及營養(yǎng)師的指導下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，重點補充和攝取蛋白質(zhì)、VB、VB、鈣、鐵，預防和減少IDA的發(fā)生。