梁冠冕，華榮譽(yù)，楊方英

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/浙江省腫瘤醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.胃外科護(hù)理單元，浙江 杭州 310022)

頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱頭頸鱗癌)已成為全球第七大惡性腫瘤，每年新發(fā)65萬(wàn)例，死亡35萬(wàn)例。雖然近年來(lái)治療水平有顯著提高，但五年生存率仍無(wú)明顯改善，晚期患者生存率在50%左右。除吸煙、飲酒、HPV感染外，大量研究表明飲食與頭頸鱗癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，多吃蔬菜、水果可使口腔癌與喉癌的風(fēng)險(xiǎn)降低50%，而加工肉、紅肉、高脂飲食可增加患頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)。既往研究多局限于單一的食物或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)疾病的作用，不足以評(píng)估整體食物攝入情況對(duì)頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，而膳食模式是對(duì)個(gè)人整體的飲食情況進(jìn)行分析，同時(shí)考慮各種食物和營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用。據(jù)此，本研究通過(guò)探討膳食模式與頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，以期為頭頸鱗癌的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取 采用目的抽樣方法，選取2019年1—9月在浙江省腫瘤醫(yī)院確診為頭頸鱗癌的新發(fā)患者為病例組，均經(jīng)病理學(xué)確診；排除存在第二原發(fā)惡性腫瘤及診斷為唇、唾液腺、鼻咽癌的患者。選取同期于我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群為對(duì)照組，與病例組性別相同、年齡差≤5歲，地區(qū)來(lái)源主要限制于浙江省以內(nèi)的人群，排除腫瘤性疾病、精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等情況。

1.2.2 簡(jiǎn)化版食物頻率問(wèn)卷(FFQ25) 采用高鍵等設(shè)計(jì)與驗(yàn)證FFQ25，詢問(wèn)受試者過(guò)去一個(gè)月的飲食情況。問(wèn)卷包括50個(gè)條目，25種食物類別，包括米飯、粥、面粉類食物、甜食、油炸食物、有餡類食物、粗雜糧、薯類、牛奶、蛋類、紅肉類、家禽類、加工肉制品、河鮮類、海鮮類、豆制品類、堅(jiān)果、深色蔬菜類、淺色蔬菜類、菌菇、水果、甜飲料、啤酒、黃酒、白酒。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制 由研究者本人(護(hù)士)負(fù)責(zé)全部資料的收集。使用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)，由研究者提問(wèn)，被試者回答，研究者當(dāng)場(chǎng)填寫量表。被試者對(duì)量表有疑問(wèn)時(shí)，研究者采用一致性的語(yǔ)言進(jìn)行解釋。本研究中人體測(cè)量工具使用統(tǒng)一型號(hào)、精度經(jīng)過(guò)校正符合標(biāo)準(zhǔn)的固定工具。膳食調(diào)查時(shí)備有彩色食物分量圖片及問(wèn)卷中提及的分量容器，如飯碗、中杯、小杯、湯匙、中茶匙等容量工具，幫助被試者進(jìn)行回憶和判斷，盡可能保證膳食攝入量的準(zhǔn)確性，調(diào)查完成后，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審核，對(duì)有漏項(xiàng)或填寫有問(wèn)題的條目重新進(jìn)行訪問(wèn)并進(jìn)行內(nèi)容的修改和完善，專人負(fù)責(zé)評(píng)定FFQ。排除調(diào)查過(guò)程中不愿配合或回答問(wèn)題不夠認(rèn)真者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。應(yīng)用探索性因子分析中的主成分分析法對(duì)所有研究對(duì)象的膳食模式進(jìn)行分析，選用特征根大于1的因子作為主要的膳食模式。因子負(fù)荷代表食物類別與相應(yīng)膳食模式的相關(guān)系數(shù)，某食物類別的因子負(fù)荷越高，說(shuō)明此食物類別在該膳食模式中的貢獻(xiàn)越大，因此本研究中3種膳食模式分別以因子負(fù)荷較高的食物命名。個(gè)體在每種膳食模式的因子上的得分越高表明越傾向于該膳食模式。采用多因素Logistic回歸模型探討膳食模式與頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 共調(diào)查363人，242例為同期未患腫瘤的社區(qū)人群，121例為頭頸鱗癌患者。病例組中29例喉癌(占24.0%)，42例口腔癌(占34.7%)，10例口咽癌(占8.3%)和40例下咽癌(占33.0%)。病例組年齡30～87歲，平均(60.80±10.30)歲；對(duì)照組25～87歲，平均(60.71±10.77)歲；2組的BMI、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、吸煙狀況和飲酒情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

2.2 膳食模式分析 因子分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.691，Bartlett球形檢驗(yàn)<0.001。因子分析的結(jié)果表明，有9個(gè)公因子的特征根大于1，結(jié)合特征根以及碎石圖中出現(xiàn)拐點(diǎn)之前的因子個(gè)數(shù)和因子的可解釋性，最終提取3種膳食模式，其特征根分別為3.29、2.04、2.01，各因子的貢獻(xiàn)率分別為13.18%、8.15%、8.03%，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為29.36%。3種膳食模式分別以因子負(fù)荷較高的食物命名，分別為蔬菜雜糧類模式(深色、淺色蔬菜及粗雜糧為主)、禽肉魚蝦類模式(家禽類、海鮮類食物為主)、油炸加工肉類模式(油炸類和加工肉類食物為主)。見(jiàn)表1。

表1 膳食模式因子負(fù)荷

2.3 不同膳食模式人口學(xué)特征比較 經(jīng)分析顯示，不同膳食模式在不同年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、糖尿病、吸煙和飲酒情況的人群分布中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，不同膳食模式在性別、高血壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同膳食模式人口學(xué)特征比較

表2(續(xù))

2.4 膳食模式與患頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析 依據(jù)不同膳食模式人口學(xué)特征結(jié)果，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為混雜因素納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步向前法分析，結(jié)果顯示：蔬菜雜糧類模式、禽肉魚蝦類模式可降低頭頸鱗癌患病風(fēng)險(xiǎn)(均<0.01)，油炸加工肉類模式與頭頸鱗癌的患病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(=0.133)。見(jiàn)表3。

表3 膳食模式與頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果(n=363)

表3(續(xù))

3 討論

本研究顯示，蔬菜雜糧類模式與頭頸鱗癌患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，表明蔬菜雜糧類模式是頭頸鱗癌的保護(hù)因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似。蔬菜雜糧類模式以蔬菜、雜糧、水果等為主，蔬菜、水果中含有各種維生素、礦物質(zhì)、植物化學(xué)物質(zhì)等。植物化學(xué)物質(zhì)是植物中含有的活躍且具有保健作用的物質(zhì)，酚類(白藜蘆醇，姜黃素，槲皮素和厚樸酚)和硫代葡萄糖苷(蘿卜硫素等)的化合物正在成為一種有效的抑制劑預(yù)防口腔癌發(fā)生，以及使用白藜蘆醇預(yù)防頭頸鱗癌等，這些化合物可以通過(guò)調(diào)節(jié)癌癥增殖細(xì)胞傳導(dǎo)信號(hào)通路的途徑，阻止細(xì)胞周期的進(jìn)程，促進(jìn)細(xì)胞的誘導(dǎo)分化和凋亡，防止腫瘤血管生成，并抑制癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。同時(shí)這些物質(zhì)可在治療過(guò)程中保護(hù)正常細(xì)胞，減輕放化療引起的損傷。胡蘿卜素類還可以作為抗氧化劑，消滅自由基，減少活性氧化物質(zhì)的損害，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等作用。

本研究結(jié)果還顯示，禽肉魚蝦類模式明顯降低頭頸鱗癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這可能與該膳食模式含有較多的家禽以及海鮮類食物有關(guān)。海鮮類食物含有豐富的ω-3及多不飽和脂肪酸(尤其是深海魚類)，在魚類中發(fā)現(xiàn)的這些長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸被認(rèn)為可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)制可能為通過(guò)抑制基因突變，減少機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、并促進(jìn)細(xì)胞凋亡。也有研究表明，這些脂肪酸可能通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞凋亡而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。禽肉魚蝦類食物的攝入增加則相對(duì)減少了其他食物的攝入，如紅肉、加工肉等。同時(shí)，McClain等的研究也表明魚類及貝殼類食物的攝入可能與頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，對(duì)降低甲狀腺癌也有同樣的作用。

油炸加工肉類模式的特點(diǎn)是油炸類食物(如油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅、炸豬排等)、加工肉類食物(如香腸、熏肉、午餐肉、火腿等)攝入得較多，而蔬菜類、水果類攝入得較少。一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)油炸加工肉類模式是頭頸鱗癌的危險(xiǎn)因素，Perloy等的研究結(jié)果也表明加工肉可增加頭頸鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是口腔癌。而本研究結(jié)果顯示，油炸加工肉類模式與頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián)性，調(diào)整混雜因素之后，也未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性?？赡茉?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，仍需進(jìn)一步加大樣本量研究。另外，本研究是單中心的病例對(duì)照研究，可能存在選擇偏倚和回憶偏倚，而且對(duì)其他潛在的危險(xiǎn)因素如HPV、EBV病毒感染等對(duì)結(jié)果是否存在干擾尚未充分考慮。

綜上，本研究通過(guò)因子分析共提取出3種主要的膳食模式：蔬菜雜糧類模式、禽肉魚蝦類模式、油炸加工肉類模式，其中蔬菜雜糧類模式、禽肉魚蝦類模式可降低頭頸鱗癌風(fēng)險(xiǎn)，建議正常人群或者頭頸鱗癌患者多增加蔬菜、五谷雜糧、薯類以及魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)也建議醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中注重患者的飲食結(jié)構(gòu)以及飲食質(zhì)量，加強(qiáng)飲食方面的健康教育。