樓梨利，高紅燕，舒菡藝，毛劍婷

(麗水市中心醫(yī)院 介入診療中心，浙江 麗水 323000)

惡性腫瘤(malignant tumor，MT)是臨床常見的疾病，其發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床治療常采用手術(shù)切除、化療或放療等傳統(tǒng)手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已有動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮酒精注射、冷凍消融術(shù)、激光消融術(shù)等一系列MT介入治療方式。介入治療因具有微創(chuàng)、安全、無需全麻、療效好等優(yōu)點(diǎn)成為部分MT的一線治療手段。此外，由于疾病分期、解剖狀況、醫(yī)療合并癥以及切除后的殘余器官過小等因素，部分MT患者無法行切除治療。對(duì)于這些類型的患者，可采用介入治療程序進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療或消融治療，既可用于治愈性疾病，也可用于姑息性治療。

由于部分患者對(duì)介入治療手段了解不足，故產(chǎn)生焦慮與恐懼情緒，一定程度上影響治療效果。雖可通過健康宣教以增強(qiáng)MT介入治療患者對(duì)治療過程的理解，促使其積極配合治療，但常規(guī)健康宣教效果有限。多模式聯(lián)合健康宣教通過多渠道針對(duì)患者治療各個(gè)階段進(jìn)行健康教育，本研究將該健康教育模式應(yīng)用于MT介入治療患者中，探討多模式聯(lián)合健康宣教對(duì)患者自我效能及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年1月—2020年12月在麗水市中心醫(yī)院行介入治療的MT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)確診為MT；②符合介入手術(shù)指征；③首次接受介入治療；④患者已知患有MT；⑤年齡<80歲；⑥知情同意；⑦具有一定閱讀和理解能力，能在講解后正確填寫量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)精神類疾病患者或認(rèn)知功能障礙患者；②患者及家屬均無法使用網(wǎng)絡(luò)方式接受健康教育者；③不配合填寫量表者；④未完整參與健康宣教者。

1.2 一般資料 共入組符合標(biāo)準(zhǔn)的MT患者99例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對(duì)照組(49例)，介入治療期間分別接受多模式聯(lián)合健康宣教、傳統(tǒng)健康宣教(口述和發(fā)放宣教手冊(cè))。觀察組中男28例，女22例；年齡38～79歲，平均(59.76±6.15)歲；文化程度為小學(xué)8例、初中12例、高中(含中專)17例、大專及以上13例；肝癌28例，肺癌15例，食道癌7例。對(duì)照組中男31例，女18例；年齡36～78歲，平均(57.84±6.82)歲；文化程度為小學(xué)10例、初中9例、高中(含中專)19例、大專及以上11例；肝癌23例、肺癌17例、食道癌9例。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.3 多模式聯(lián)合健康宣教

1.3.1 宣教護(hù)士培訓(xùn) 在開展研究前，對(duì)護(hù)士介入治療相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)反饋的問題和錯(cuò)漏由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，確保研究開展時(shí)護(hù)士已掌握各類介入治療知識(shí)。

1.3.2 宣教材料編寫 開展研究前，組織醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員編寫各類MT使用介入治療的原理、操作方式、可能并發(fā)癥與不良反應(yīng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等健康宣教材料，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源達(dá)到圖文并茂的效果。

1.3.3 患者評(píng)估與培訓(xùn) 患者入院時(shí)，分別對(duì)其MT介入治療認(rèn)知水平、健康宣教接受能力及知識(shí)需求進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行微信接收健康宣教資料的培訓(xùn)。

1.3.4 宣教實(shí)施 ①入院后健康宣教?；颊呷朐汉?，發(fā)放介入治療常識(shí)手冊(cè)，由護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解和解答；組織患者觀看病院大廳中播放的介入治療流程，觀看后由護(hù)士進(jìn)行提問誘導(dǎo)患者回憶整個(gè)治療流程，確?；颊呙鞔_各個(gè)治療步驟；將整個(gè)介入治療流程以動(dòng)畫圖片形式呈現(xiàn)，張貼于醫(yī)院大廳和介入治療室中，以文字形式精煉介入治療相關(guān)知識(shí)，在醫(yī)院大廳和介入治療室電子顯示屏中滾動(dòng)播放，以便患者隨時(shí)觀看；組織患者觀看MT疾病和介入治療相關(guān)知識(shí)講座視頻，可根據(jù)患者選擇在醫(yī)院大廳或病房?jī)?nèi)進(jìn)行觀看，1～2次/周，20～30 min/次；根據(jù)患者介入治療認(rèn)知水平及接受能力的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，每次僅講述2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，注意語(yǔ)言通俗易懂，易于患者理解；讓患者關(guān)注科室的微信公眾號(hào)，將健康宣教材料上傳其中，開放留言窗口，由接受培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性解答，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)介入知識(shí)的理解與學(xué)習(xí)；組織患者交流介入治療經(jīng)驗(yàn)與心得，促進(jìn)患者間互幫互助，幫助患者建立治療信心。②介入治療前健康宣教。患者在介入手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解手術(shù)治療的目的、操作方式、術(shù)前準(zhǔn)備及需要患者注意和配合的事項(xiàng)；同時(shí)可征詢已進(jìn)行介入治療患者意見，親身講述個(gè)人治療過程，給予未治療患者鼓勵(lì)，以積極配合醫(yī)生接受介入治療。③術(shù)后健康宣教。術(shù)后告知患者應(yīng)按照先前健康宣教中教授的方式進(jìn)行制動(dòng)和飲食調(diào)整，詳述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)癥狀，針對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)詳細(xì)告知發(fā)生原因及治療方式，平穩(wěn)患者情緒；組織患者觀看術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和自我管理講座視頻；同時(shí)鼓勵(lì)患者分享個(gè)人治療經(jīng)歷及自我管理方法，通過講述完善個(gè)人對(duì)介入治療的理解與術(shù)后自我管理方法。④出院后健康宣教。護(hù)士通過電話隨訪掌握患者恢復(fù)情況并記錄患者康復(fù)過程中的問題與疑惑，醫(yī)生通過電話或者微信公眾號(hào)方式進(jìn)行答疑。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān) 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)評(píng)估2組患者感受負(fù)擔(dān)，量表共10個(gè)問題，總分50分，分值越高，自我負(fù)擔(dān)越重；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.4.2 焦慮狀況 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估2組患者焦慮情況，量表共14個(gè)問題，總分56分，分值越高，焦慮情況越嚴(yán)重；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86。

1.4.3 自我效能 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用中文版癌癥自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)評(píng)估2組患者自我效能，量表分為自我減壓、正性態(tài)度、自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目，總分140分，分值越高，自我效能越好；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.97。

1.4.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評(píng)估2組患者疾病應(yīng)對(duì)策略，分為面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，問卷共20個(gè)條目，維度分值越高越傾向于該種應(yīng)對(duì)策略；3個(gè)維度Cronbach’α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76。

1.4.5 希望水平 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，使用Herth希望量表評(píng)估2組患者希望水平，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度共12個(gè)問題，總分48分，分值越高希望水平越高；3個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92、0.88和0.83。

1.4.6 治療配合度 術(shù)中由醫(yī)生依據(jù)患者介入治療配合情況對(duì)患者治療配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為好、中、差3個(gè)等級(jí)?；颊叻潘?、有效配合手術(shù)進(jìn)程、積極進(jìn)行自我調(diào)整、醫(yī)患間交流充分為好，患者基本配合手術(shù)進(jìn)程、指導(dǎo)后進(jìn)行自我調(diào)整、醫(yī)患間有基本交流為中，患者產(chǎn)生抵抗、不能配合手術(shù)進(jìn)程、醫(yī)患間交流有限為差，配合率(%)=(好+中)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)和焦慮狀況 干預(yù)前，2組患者SPBS和HAMA量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，2組患者SPBS和HAMA量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組SPBS和HAMA量表評(píng)分比較分)

2.2 自我效能 干預(yù)前，2組患者中文版SUPPH量表各維度得分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，2組中文版SUPPH量表各維度得分及總分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組中文版SUPPH量表評(píng)分比較分)

2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前，2組患者M(jìn)CMQ問卷各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，2組患者M(jìn)CMQ問卷面對(duì)維度得分升高，屈服維度得分降低(<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組MCMQ問卷評(píng)分比較分)

2.4 希望水平 干預(yù)前，2組患者希望水平各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)后，2組患者希望水平各維度得分與總分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后2組希望水平得分比較分)

2.5 介入治療術(shù)中配合情況 觀察組患者介入治療術(shù)中配合好25例、中18例、差7例，對(duì)照組分別為12例、21例、16例，觀察組的介入治療術(shù)中配合率(86.0%)高于對(duì)照組(67.35%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.828，=0.028)。

3 討論

介入腫瘤學(xué)隨著微創(chuàng)圖像引導(dǎo)療法的發(fā)展得到快速發(fā)展，許多療法具有與手術(shù)治療相似的臨床效果。圖像引導(dǎo)的實(shí)體器官腫瘤消融術(shù)是介入腫瘤最常用的手術(shù)之一，已廣泛用于包括肝、腎和肺在內(nèi)的多個(gè)部位的腫瘤；另外，消融治療用于甲狀腺和乳腺病變的研究也在進(jìn)行中?；趯?dǎo)管的介入療法也被廣泛使用，主要用于治療肝腫瘤。然而，介入治療后易出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，加上患者對(duì)MT的恐懼及介入治療知識(shí)的缺乏，極大增加患者自我負(fù)擔(dān)、焦慮情況，降低腫瘤治療信心和積極性，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，對(duì)MT介入治療患者進(jìn)行有效健康宣教，加深患者對(duì)治療方法的理解，增強(qiáng)自我效能，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。

多模式聯(lián)合健康宣教是一種使用多種模式、針對(duì)不同個(gè)體在不同疾病階段的需要進(jìn)行宣教的方式。通過健康視頻、健康卡片、流程動(dòng)畫等多種媒介，形象生動(dòng)地將宣教內(nèi)容呈現(xiàn)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)語(yǔ)言和文字交流的局限性和難理解性，更好地激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)力，也利于患者理解，使患者從被動(dòng)教育轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者自我效能。通過在科室多處擺放張貼宣教內(nèi)容并滾動(dòng)播放，不僅能使患者隨時(shí)學(xué)習(xí)宣教知識(shí)，也能加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶。此外，在不同治療階段給予不同的宣教內(nèi)容，有利于患者對(duì)宣教知識(shí)及時(shí)應(yīng)用并加深理解。本研究中，干預(yù)后觀察組患者SPBS和HAMA量表評(píng)分低于對(duì)照組，表明多模式聯(lián)合健康宣教能有效減輕患者自我負(fù)擔(dān)和焦慮感，與李迎等研究結(jié)果相似。此外，本研究中干預(yù)后觀察組患者中文版SUPPH量表各維度及總分評(píng)分高于對(duì)照組，表明多模式聯(lián)合健康宣教能顯著增強(qiáng)自我效能。自我效能是指?jìng)€(gè)體可以成功地執(zhí)行產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果所需行為的信念。研究表明，MT患者自我效能感較差，并對(duì)正性情緒造成影響。提升自我效能感能改善患者心理狀態(tài)并提升MT患者生活質(zhì)量。而多數(shù)患者產(chǎn)生有關(guān)疾病的負(fù)性情緒和自我效能感差都是因?yàn)閷?duì)疾病和治療手段的未知，產(chǎn)生過多的憂慮和思想負(fù)擔(dān)。因此，通過多模式聯(lián)合健康宣教可明顯提升患者對(duì)自身疾病和治療方式健康知識(shí)的掌握和理解程度，減輕患者心理壓力，進(jìn)而提升自我效能。通過護(hù)患間交流，關(guān)于疾病治療的疑惑能及時(shí)得到解答，得到同類病人的鼓勵(lì)支持以及治療良好榜樣的支撐，顯著改善焦慮情況，減輕自我負(fù)擔(dān)。在本研究中，干預(yù)后觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度得分高于對(duì)照組，屈服維度得分低于對(duì)照組，表明多模式聯(lián)合健康宣教能有效改善患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)，本研究中干預(yù)后觀察組希望水平高于對(duì)照組，提示多模式聯(lián)合健康宣教有利于提高患者希望水平。MT患者多由于認(rèn)識(shí)到MT的難治性，加上疾病疼痛影響，希望水平低，對(duì)治療信心不足，產(chǎn)生治療抵抗情緒。但是通過多模式聯(lián)合健康宣教，患者掌握健康知識(shí)，認(rèn)識(shí)到MT介入治療的必要性和意義，加上有同類患者治愈良好的例子，做出良好的示范，增強(qiáng)對(duì)介入治療的信心，提高希望水平。而希望能促進(jìn)腫瘤患者積極改變現(xiàn)狀，增加治療信心，有助于疾病治療。同時(shí)患者希望水平的提高能促進(jìn)患者自我效能增加，積極轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。介入治療術(shù)中，觀察組的配合率高于對(duì)照組，表明多模式聯(lián)合健康宣教能有效幫助患者了解介入治療知識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)患者在治療中更好地配合醫(yī)生，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，多模式聯(lián)合健康宣教用于MT介入治療能減輕患者自我負(fù)擔(dān)和焦慮感，提高患者自我效能及希望水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病并在治療中積極配合，進(jìn)而可能有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。