近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)膳食能影響癌癥的發(fā)生率、病死率及預(yù)后：《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》

表明全谷物、蔬菜水果等能降低部分惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險，而畜肉及煙熏肉可增加胃腸道癌癥發(fā)病風(fēng)險。國外一些研究證實癌癥幸存者可通過膳食干預(yù)減少疾病及治療相關(guān)不良反應(yīng)，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量

。盡管目前國內(nèi)外研究已初步證實膳食對癌癥患者的重要作用，但國內(nèi)臨床醫(yī)護人員大多依據(jù)臨床經(jīng)驗及習(xí)慣對患者進行飲食指導(dǎo)，缺乏基于循證的證據(jù)，尚未形成規(guī)范及標準，缺少可應(yīng)用于臨床的證據(jù)總結(jié)。本研究旨在總結(jié)成人惡性腫瘤患者膳食管理的最佳證據(jù)，為臨床實踐提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 問題確立 根據(jù)PIPOST 模式確立問題

。 P（population） 即目標人群， 為成人惡性腫瘤患者；I（intervention）即干預(yù)方法，為各種膳食或飲食干預(yù)；P（population）即證據(jù)的實施者，為臨床管理者、醫(yī)護人員、營養(yǎng)師；O（outcome）即結(jié)局指標，包括腫瘤復(fù)發(fā)率、病死率、存活率、食欲、營養(yǎng)狀況評分、免疫情況、膳食質(zhì)量、膳食平衡指數(shù)、膳食結(jié)構(gòu)；S(setting)即證據(jù)應(yīng)用場所，為某三級甲等醫(yī)院腫瘤專科；T（type of evidence）即證據(jù)類型，包括臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、推薦實踐、系統(tǒng)評價、專家共識。

1.2 檢索策略 以“癌癥/腫瘤/癌/瘤”、“飲食/膳食/食物”為中文檢索詞，以“neoplasm/neoplasias/neoplasia/cancer/carcinoma/tumor/tumors/malignancy/malignancies/malignant”、“food/diet/ dietary/ diets” 為英文檢索詞，按照“6 S”金字塔模型自上而下進行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫包括英國衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、加拿大安大略注冊護士協(xié)會（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）網(wǎng)站、國際指南網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所 （Joanna Briggs Institute，JBI） 循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、Up to Date、BMJ Best practice、Cochrane Library、PubMed、 中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。 檢索所有有關(guān)成人惡性腫瘤患者膳食營養(yǎng)相關(guān)的文獻， 檢索時限均為建庫至2021 年9 月30 日。 以PubMed 數(shù)據(jù)庫為例，詳細檢索策略見圖1。

1.3 文獻納入和排除標準 納入標準： 研究對象為≥18 周歲的惡性腫瘤患者；涉及膳食干預(yù)相關(guān)的研究；研究類型為臨床決策、證據(jù)總結(jié)、指南、推薦實踐、系統(tǒng)評價、專家共識；結(jié)局指標包括腫瘤復(fù)發(fā)率、病死率、存活率、食欲、營養(yǎng)狀況評分、免疫情況、膳食質(zhì)量、膳食平衡指數(shù)、膳食結(jié)構(gòu)等；發(fā)表語種為中文或英文。 排除標準：無法獲取全文，會議摘要及質(zhì)量評價不通過的文獻。

1.4 文獻質(zhì)量評價標準 采用《臨床實踐指南研究與評價》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREEⅡ)對指南進行評價

；采用AMSTAR（Assessment of Multiple Systematic Reviews） 量表對系統(tǒng)評價進行評價

；采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對專家共識的評價標準（2016）進行評價

；臨床決策與證據(jù)總結(jié)因其證據(jù)級別較高且目前尚未有公認的評價工具， 對于來源國際權(quán)威證據(jù)生成機構(gòu)的臨床決策及證據(jù)總結(jié)直接納入， 對于其他來源的此類證據(jù)則追溯納入證據(jù)的原始文獻， 并根據(jù)原始文獻類型選擇評價工具。

2.3 最佳證據(jù)總結(jié) 本研究通過對成人惡性腫瘤患者膳食管理相關(guān)證據(jù)進行匯總，共納入30 條最佳證據(jù)，包括多學(xué)科團隊、膳食評估、膳食目標量、膳食營養(yǎng)素來源、膳食建議、膳食模式、膳食補充劑、體質(zhì)量和身體活動9 個方面，見表3。

1.7 資料提取 由2 名研究者對通過質(zhì)量評價的文獻進行內(nèi)容提取、核對及匯總，提取內(nèi)容包括文獻作者、數(shù)據(jù)庫來源、主題、證據(jù)性質(zhì)、發(fā)表年份等。

1.6 文獻質(zhì)量評價過程 納入文獻由2 名具有循證護理培訓(xùn)背景的研究者獨立完成質(zhì)量評價及分級，當意見分歧或難以抉擇時，邀請我院循證護理專家介入評定。 當不同來源證據(jù)存在沖突時，以循證到的高質(zhì)量證據(jù)及最新發(fā)布的權(quán)威文獻優(yōu)先

。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的一般情況 本研究最終納入14 篇文獻，包括臨床決策2 篇，證據(jù)總結(jié)3 篇，指南6 篇，系統(tǒng)評價1 篇，專家共識2 篇，具體見表1。

2.2 文獻質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評價 本研究納入6 篇指南，3篇來自PubMed

，2 篇來自中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫

，1 篇來自SIGN 指南網(wǎng)

，其質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

3.6 膳食模式 膳食模式是指膳食中各種食物的種類及其比例， 代表了一個地區(qū)居民長期形成的膳食習(xí)慣，如健康膳食模式、西方膳食模式、酒肉內(nèi)膳食、水產(chǎn)奶類膳食等

。 為了滿足某些特殊人群，例如惡性腫瘤患者，作為其的輔助性治療，調(diào)整了三大宏量營養(yǎng)素的比例的膳食即為特殊膳食模式， 如低碳飲食、生酮飲食等

。 第21—第23 條證據(jù)總結(jié)了某些特殊膳食模式在癌癥患者中的應(yīng)用建議。 研究顯示攝入高碳水化合物的食物，包括含糖飲料，與結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險增加有關(guān)

，因此結(jié)直腸癌患者應(yīng)低碳飲食

。 目前關(guān)于生酮飲食治療癌癥的有效性、耐受性和安全性的證據(jù)還不統(tǒng)一；雖然有一些很有希望的結(jié)果被報道，但總體來說，這種飲食似乎并沒有很好地堅持，益處也很少，在將生酮飲食推薦給患者之前，還需要進一步的研究；有意嘗試生酮飲食的患者應(yīng)轉(zhuǎn)介給專科營養(yǎng)師，以尋求建議和監(jiān)測

。

2.2.3 專家共識的質(zhì)量評價 本研究納入2 篇來自中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫的專家共識

，質(zhì)量評價結(jié)果顯示所有條目評價結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準予納入。

3.4 膳食營養(yǎng)素來源 第13—第15 條證據(jù)描述了惡性腫瘤患者三大營養(yǎng)素的最佳來源。人體所需能量主要來自于三大基本宏量營養(yǎng)素，即膳食碳水化合物、膳食蛋白質(zhì)和膳食脂肪， 選擇合適來源的宏量營養(yǎng)素能降低某些癌癥的復(fù)發(fā)率，改善癌癥患者預(yù)后

。 研究顯示碳水化合物的最佳來源為蔬菜、水果、全谷物和豆類，蛋白質(zhì)為魚、瘦肉、脫皮家禽、雞蛋、脫脂和低脂乳制品、堅果類和豆類，脂肪為魚、核桃

。

3.3 膳食目標量 第7 條證據(jù)介紹了惡性腫瘤患者的能量目標量，需給予其個性化的能量評估，包括靜息能量消耗、食物特殊動力效應(yīng)及體力活動，若無法評估，則按照正常人標準給予

。 第8—第12 條證據(jù)總結(jié)了惡性腫瘤患者營養(yǎng)素的目標量。 美國醫(yī)學(xué)研究所（American Institute of Medicine, AIM）推薦碳水化合物的攝入量為總能量的45%～65%，蛋白質(zhì)的攝入量為總能量的10%～35%（至少0.8 g/Kg），脂肪的攝入量為總能量的20%～35%

。惡性腫瘤患者維生素和礦物質(zhì)的攝入量可參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》

。 每日飲水量建議為30～40 mL/kg

。

1.5 證據(jù)分級與推薦級別 采用2014 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級及推薦級別系統(tǒng)對納入證據(jù)進行分級， 依據(jù)研究種類將證據(jù)分為5級（Level 1～5，1 級為最高級別，5 級為最低級別）；同時根據(jù)FAME 原則，即證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性確定推薦級別，分為強推薦（A 級）和弱推薦（B 級）

。

3 證據(jù)分析

3.1 多學(xué)科團隊 2016 年國家衛(wèi)生計委在《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中指出，三級醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院要積極推行“單病種、多學(xué)科”診療

。 多學(xué)科團隊協(xié)作診療模式已成為目前癌癥診療的新趨勢

。 第1 條證據(jù)闡述了癌癥患者的多學(xué)科治療團隊中應(yīng)有專業(yè)的營養(yǎng)師為其提供服務(wù)，早期識別高風(fēng)險患者，早期干預(yù)

。

例7 實驗室將NaClO3和Na2SO3按71∶42的質(zhì)量比混合后倒入燒瓶中,同時滴入適量濃硫酸,用水浴加熱后產(chǎn)生棕黃色氣體X,測得NaClO3和Na2SO3恰好完全反應(yīng),則X是( )。

3.2 膳食評估 膳食評估的目的是從目前的飲食中獲取相關(guān)信息， 提倡合理的膳食習(xí)慣并改變不良的膳食習(xí)慣，從而促進健康

。 第2 條證據(jù)介紹了膳食評估的具體內(nèi)容，包括進食量、吞咽能力、消化功能、食欲波動、體質(zhì)量變化、味覺變化等，綜合全面的評估需要尋求專業(yè)的營養(yǎng)師，以幫助其完成膳食習(xí)慣的改變。 第3—第6 條證據(jù)概括了膳食評估的方法，評估方法的選擇根據(jù)時間決定，可以通過幾個簡單的問題快速評估，也可以使用更正式的工具進行深入評估。 評估進食量時，評估者應(yīng)注意許多患者很難準確描述進食量，研究顯示大部分患者會低估自己的進食量，因此最好采用比照的方法

。 惡性腫瘤患者是厭食高危人群，因此患者應(yīng)在接受抗腫瘤治療前行厭食狀態(tài)評估

。 厭食評估方法包括詢問法、簡單評級法、視覺模擬測量、腫瘤患者厭食及惡液質(zhì)功能評價量表、腫瘤患者食欲癥狀問卷、口腔問題食欲評估問卷

。

維州政府當天發(fā)表公報說，新線路全長90公里，建成后將把墨爾本各主要軌道路線和機場軌道路線連在一起。同時，還將新增10余個地鐵站點，更加方便乘客出行。

不論何時，搶占讀者的注意力都是媒體的發(fā)展方向，尤其是在信息爆炸的注意力經(jīng)濟時代，“吸睛”即“吸金”。因此，報刊媒體融合最重要的是適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展新趨勢，占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)輿論陣地。

2.2.4 臨床決策及證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價 本研究納入2 篇

來自Up to Date 的臨床決策及3 篇

來自JBI 的證據(jù)總結(jié)，均直接納入。

3.5 膳食建議 除宏量營養(yǎng)素外，某些特定類型的食物對癌癥患者的營養(yǎng)狀況和預(yù)后等方面也有重要影響。 第16—第20 條證據(jù)詳細介紹了癌癥患者日常飲食種類、量及食用方法的選擇。癌癥患者應(yīng)選擇健康膳食，多吃水果蔬菜、全谷物、豆類、堅果類、魚肉，每天至少吃400 g 非淀粉類蔬菜和水果，每餐食用相對未加工的谷物；限制飽和脂肪、加工食品、紅肉、精制碳水化合物、酒精和高糖高鈉食品的攝入，每周食用紅肉少于500 g； 選擇健康的烹調(diào)方式，增加餐次，少量多餐

。

2.2.2 系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價 本研究納入1 篇來自Cochrane 的系統(tǒng)評價

，質(zhì)量評價結(jié)果顯示所有評價條目結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準予納入。

在中國加大開放力度以及推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的今天，發(fā)展金融業(yè)既是進一步改革開放的題中應(yīng)有之義，也是促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐。

羅漠一個字都沒有回，仿佛這喧囂與他無關(guān)，這熱烈與他無關(guān)，他超然地跳出圈外，冷眼旁觀。平日里他是友善的，可阮小棉的帖子把他變成了冰，他定是痛了吧，定是在哪個陰暗角落想起了楚西，不允許自己背叛愛情。

在控制回路上作業(yè)時，要盡量避免出現(xiàn)寄生回路現(xiàn)象。在進行保護校驗時，繼保工作人員要明確區(qū)分失靈回路、閘刀切換回路及跳閘回路。在進行傳動試驗過程中要對傳動進行出口間隔。在涉及到電壓互感器、電流互感器的二次回路的工作時，繼保工作人員要在接線、拆線時防止電壓互感器二次側(cè)短路、電流互感器二次側(cè)開路。

3.7 膳食補充劑 第24—第26 條證據(jù)總結(jié)了膳食補充劑在惡性腫瘤患者中的使用時機。 癌癥患者在服用膳食補充劑前應(yīng)， 應(yīng)盡一切努力通過日常飲食獲得所需營養(yǎng)，只有當存在證據(jù)表明營養(yǎng)缺乏時才應(yīng)該考慮服用膳食補充劑

。研究顯示，蛋白質(zhì)補充劑可以改善惡性腫瘤患者的體質(zhì)量， 厭食風(fēng)險癌癥患者可使用氨基酸或蛋白質(zhì)補充劑改善其體質(zhì)量

。厭食的癌癥患者可以使用維生素C 改善食欲

。

3.8 體質(zhì)量 多項研究表明肥胖會導(dǎo)致多種癌癥（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌等）的死亡風(fēng)險增加

。 第27 條證據(jù)強調(diào)惡性腫瘤患者應(yīng)保持健康體質(zhì)量，控制體質(zhì)量指數(shù)為18.5～23.9 kg/m

，如果超重或肥胖建議嘗試減肥，若營養(yǎng)不良或體質(zhì)量過輕則應(yīng)由?？漆t(yī)師及營養(yǎng)師評估后行營養(yǎng)干預(yù)。

控制系統(tǒng)實現(xiàn)對氣動閘起升和倒伏的自動控制，通過傳感器監(jiān)測鋼閘門位置角度，調(diào)節(jié)氣袋進氣量，保證鋼閘門單元之間同步起升和倒伏，還可預(yù)設(shè)閘門位置高度，實時監(jiān)測高度數(shù)據(jù)，并可實時監(jiān)測溢流流速和流量以作參考。另外還可實現(xiàn)遠程監(jiān)控、視頻監(jiān)視等功能。

3.9 身體活動 第28—第30 條證據(jù)闡述了惡性腫瘤患者體力活動的頻率、強度和時長。國內(nèi)外多項研究報道了鍛煉和癌癥生存之間的關(guān)聯(lián)， 表明在癌癥治療期間和治療后均可安全開展鍛煉， 可有效提高身體素質(zhì)，預(yù)防肌少癥，改善癌癥相關(guān)結(jié)局，提高生活質(zhì)量

。 患者應(yīng)采取積極運動的生活方式，建議每周至少5 次中高強度鍛煉，每次不少于30 min，每周至少2 次力量訓(xùn)練

。

[]

[1] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）[R/OL].(2021-02-24) [2021-05-07]. http://dg.cnsoc.org/article/04/t8jgjBCmQnW8uscC_OLLfA.html.

[2] Kaiser A, Haskins C, Siddiqui MM, et al. The Evolving Role of Diet in Prostate Cancer Risk and Progression[J]. Curr Opin Oncol, 2019, 31(3):222-229.DOI:10.1097/CCO.000000 0000000519.

[3] Balhareth A, Aldossary MY, McNamara D. Impact of Physical Activity and Diet on Colorectal Cancer Survivors’ Quality of Life:A Systematic Review[J].World J SurgOncol, 2019,17(1): 153.DOI: 10.1186/s12957-019-1697-2.

[4] 朱政, 胡雁, 邢唯杰,等. 不同類型循證問題的構(gòu)成[J]. 護士進修雜志, 2017, 32(21):1991-1994.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.025.

[5] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: Advancing Guideline Development, Reporting, and Evaluation in Health Care[J]. Prev Med, 2010, 51(5):421-424.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[6] Pieper D, Koensgen N, Breuing J, et al. How Is AMSTAR Applied by Authors - a Call for Better Reporting[J]. BMC Med Res Methodol, 2018, 18(1):56.DOI:10.1186/s12874-018-0520-z.

[7] McArthur A, Klugárová J, Yan H, et al. Innovations in the Systematic Review of Text and Opinion [J]. Int J Evid Based Healthc, 2015,13(3):188-195.DOI:10.1097/XEB.0000 000000000060.

[8] 王春青, 胡雁. JBI 證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[J]. 護士進修雜志, 2015,30(11):964-967.

[9] 米元元, 沈月, 王宗華, 等. 機械通氣患者誤吸預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 中華護理雜志, 2018, 53(7):849-856.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.07.017.

[10] Ligibel J, Meyerhardt JA. The Roles of Diet, Physical Activity, and Body Weight in Cancer Survivors [R/OL].(2020-01-16)[2021-10-10]. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/the -roles -of -diet -physical -activity -and -body -weight-in-cancer-survivors?search=%E8%86%B3%E9%A3%9F%E3%80%81%E8%BA%AB%E4%BD%93%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%8F%8A%E4%BD%93%E9%87%8D%E5%9C%A8%E7%99%8C%E7%97%87%E5%B9%B8%E5%AD%98%E8%80%85%E4%B8%AD%E7%9A%84%E4%BD%9C%E7%94%A8&source=search_result&selectedTitle=1～150&usage_type=default&display_rank=1.

[11] Colditz GA. Healthy Diet in Adults [R/OL].(2019-11-11)[2021 -10 -10].https://www.uptodate.cn/contents/zh -Hans/dietary-assessment-in-adults?search=%E6%88%90%E4%BA%BA%E8%86%B3%E9%A3%9F%E8%AF%84%E4%BC%B0&source=search_result&selectedTitle=1～130&usage_type=default&display_rank=1.

[12] Fong E. Cancer and Diet: Ketogenic/Low Carbohydrate High Protein Diet[R/OL].(2018-11-13)[2021-10-10].http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T =JS&PAGE =reference&D =jbi&NEWS=N&AN=JBI16181.

[13] Fong E.Cancer Survivor:Dietary Supplements [R/OL].(2019-08-17)[2021-10-10].http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=jbi&NEWS=N&AN=JBI13264.

[14] Fong E. Cancer Survivor:Diet Composition [R/OL].(2019-08-17)[2021-10-10].http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=jbi&NEWS=N&AN=JBI13265.

[15] Burden S, Jones DJ, Sremanakova J, et al. Dietary Interventions for Adult Cancer Survivors[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews,2019(11):CD011287.DOI:10.1002/1465 1858.CD011287.pub2.

[16] Leong K, Hartley J, Karandikar S. Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland (ACPGBI): Guidelines for the Management of Cancer of the Colon, Rectum and Anus(2017)-Follow Up,Lifestyle and Survivorship[J].Colorectal Dis,2017,19(Suppl 1):67-70.DOI:10.1111/codi.13706.

[17] 張方圓, 沈傲梅, 郭鳳麗等. 《中國癌癥癥狀管理實踐指南》——厭食[ J ]. 護理研究, 2019, 33(15):2549-2556.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.15.001.

[18] 鄭瑩. 中國乳腺癌患者生活方式指南[J]. 中華外科雜志,2017,55(2):81-85.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.02.001.

[19] 李增寧, 陳偉, 齊玉梅, 等. 惡性腫瘤患者膳食營養(yǎng)處方專家共識[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2017, 4(4):397-408.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2017.04.006.

[20] 李增寧, 李曉玲, 陳偉,等. 腫瘤患者食欲評價和調(diào)節(jié)的專家共識[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2020, 7(2):169-177.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.02.007.

[21] Rock CL,Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors [J].CA Cancer J Clin, 2012, 62(4):243-274. DOI:10.3322/caac.21142.

[22] Talwar B, Donnelly R, Skelly R, et al. Nutritional Management in Head and Neck Cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines [J]. J Laryngol Otol,2016,130(S2):S32-S40. DOI:10.1017/S0022215116000402.

[23] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and Management of Colorectal Cancer [R/OL].[2021-10-10]. http://www.sign.ac.uk.

[24] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知： 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號[A/OL]. (2016-03-22)[2021-10-13]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/201603/53341b6ab1c14963acceb5d1f37540 df.shtml.

[25] 高揚,邵雨辰,蘇明珠,等. 癌癥患者的多學(xué)科團隊協(xié)作診療模式研究進展[J]. 中國醫(yī)院管理,2019,39 (3):34-37.DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2019-03-016.

[26] 曹立楠, 楊富國, 宋楊,等. 膳食模式與結(jié)直腸癌相關(guān)性的病例對照研究[J]. 護理學(xué)報, 2016,23(13):1-5.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.001.

[27] Meyerhardt J A, Kaori S, Donna N, et al. Dietary Glycemic Load and Cancer Recurrence and Survival in Patients with Stage III Colon Cancer: Findings from CALGB 89803[J]. J Natl Cancer Inst, 2012, 104(22):1702-1711.DOI:10.1093/jnci/djs399.

[28] Fuchs M A, Kaori S, Donna N, et al. Sugar-sweetened Beverage Intake and Cancer Recurrence and Survival in CALGB 89803 (Alliance)[J]. Plos Prevention Research,2011, 4(4):486.DOI:10.1371/journal.pone.0099816.

[29] Yin C, Jing M. Body Mass Index, Prostate Cancer-specific Mortality,and Biochemical Recurrence:A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Cancer Prev Res (Phila), 2011, 4(4):486-501. DOI:10.1158/1940-6207.CAPR-10-0229.

[30] Chan D, Vieira A R, Aune D, et al. Body Mass Index and Survival in Women with Breast Cancer—systematic Literature Review and Meta-analysis of 82 Follow-up Studies [J].Ann Oncol, 2014, 25(10):1901-1914.DOI:10.1093/annonc/mdu042.

[31] Campbell PT, Newton CC, Dehal AN, et al. Impact of Body Mass Index on Survival after Colorectal Cancer Diagnosis:The Cancer Prevention Study-II Nutrition Cohort [J].J ClinOncol, 2012,30(1):42-52.DOI:10.1200/JCO.2011.38.0287.

[32] Calle E E, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al. Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults [J]. N Engl J Med,2003, 348(17): 1625-1638.DOI:10.1056/NEJMoa021423.

[33] Hilfiker R, Meichtry A, Eicher M, et al. Exercise and Other Non-pharmaceutical Interventions for Cancer-related Fatigue in Patients During or after Cancer Treatment: A Systematic Review Incorporating an Indirect -comparisons Meta-analysis[J]. Br J Sports Med, 2018, 52(10):651-658.DOI:10.1136/bjsports-2016-096422.

[34] Hasenoehrl T, Palma S, Ramazanova D, et al. Resistance Exercise and Breast Cancer-related Lymphedema-a Systematic Review Update and Meta-analysis[J].Support Care Cancer, 2020,28(8):3593-3603.DOI:10.1007/s00520-020-05521-x.

[35] Christensen J F, Simonsen C, Hojman P. Exercise Training in Cancer Control and Treatment[J]. Compr Physiol, 2018,9(1):165-205.DOI:10.1002/cphy.c180016.