趙嵐 趙冬梅 陳靜 岳利霞 黃利紅

研究表明我國女性癌癥中乳腺癌的占比及發(fā)生率明顯上升[1]，手術及化療介入后患者的生理狀態(tài)發(fā)生了明顯變化，嚴重影響了患者的睡眠質量，如神經(jīng)損傷、皮膚瘢痕疼痛及術后切口疼痛等均可影響患者睡眠質量[2,3]。有研究表明乳腺癌患病人群需長期化療，經(jīng)濟壓力及精神壓力較大，血壓控制情況、社會因素及心理因素等均影響了患者的睡眠狀態(tài)[4,5]。為此，本次研究選取我院2020年2月至2020年11月收治的58例乳腺癌患者采取音樂療法進行護理干預，旨在為臨床利用音樂療法改善乳腺癌患者護理質量及睡眠質量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2～11月收治且采取常規(guī)護理的42例乳腺癌患者作為對照組，選取本院2020年2～11月收治并采取音樂療法的乳腺癌患者43患者納入觀察組，進行回顧性分析。按《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》(中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會)[6]制定的相關標準進行篩選。對照組均為女性，年齡20～75歲，平均年齡(52.23±7.45)歲；觀察組均為女性，年齡21～72歲，平均年齡(52.85±7.44)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次試驗均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)影像學、病理學等診斷證實患乳腺癌；②均為接受化療治療者；③各項臨床資料完整；④自愿參加并簽署知情協(xié)議書。

1.2.2 排除標準：①認知功能障礙；②其他原因(藥物、精神疾病及外傷等)導致失眠者；③患有嚴重心血管疾病者；④患有其他慢性疾病者；⑤臨床資料缺乏可追溯性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：單純予以常規(guī)護理，常規(guī)護理干預包括健康教育，幫助患者普及乳腺癌治療措施，降低患者的焦慮，同時輔以飲食干預、用藥護理，幫助患者科學飲食用藥，同時采取心理護理緩解患者負面情緒，針對患者負性心理的誘因進行針對性干預，此外因為患者臥床等因素需要幫助患者進行肢體功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護理干預的基礎上進行針對性音樂治療，團體治療為主，選小組成員(護士長、音樂治療師、責任護士各1、2、5名)，制定護理干預方案：①調查階段：由音樂治療師進行一對一調查，詢問患者對自己的睡眠質量，與患者交談后，由治療師播放階段音樂選擇高天-音樂減壓放松系列CD中的《小溪吟誦》，記錄患者情緒的表達。②準備階段：根據(jù)以上的評估，治療師將目標定為引導患者意識到身邊的積極資源，如家人、病友及自己，播放音樂給予感覺強化并且持續(xù)播放《大海遐想》，在治療中盡量將活動的層次保持在支持性的層面。③治療階段：采取團體治療，在音樂治療室內針讓所有患者進行音樂聆聽，均根據(jù)乳腺癌患者的音樂喜好而定。治療前半部分更多的是引導患者將注意力和參與度放在音樂上，同時輔以肌肉放松訓練，主要活動內容包括歌曲聆聽、鼓勵患者共同歌曲演唱、節(jié)奏游戲、根據(jù)歌詞創(chuàng)造動作等再創(chuàng)造式。后半部分治療階段主要通過盡可能多地引導患者有一些積極性的表達，主要活動有歌曲創(chuàng)作、歌曲討論，由護理人員引導話題，發(fā)揮積極性，最后由音樂治療師引導患者將活動中體會到的積極情緒進行強化，活動形式是音樂引導放松和想象。

1.4 觀察指標 (1)醫(yī)務人員在患者停止干預4周后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表[7](PSQI)統(tǒng)計2組患者睡眠狀況，PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，總分越低睡眠質量越佳，信度0.78～0.81，效度0.79～0.82。(2)醫(yī)務人員在患者干預前、停止干預4周后統(tǒng)計患者多導睡眠圖指標，進行多導睡眠圖檢查時患者均在實驗室連續(xù)睡眠兩夜，睡眠環(huán)境需靜謐、無干擾，為患者營造溫度適宜、利于睡眠的環(huán)境，女性受試者規(guī)避生理期。第一夜供受試者適應環(huán)境，第二夜檢測數(shù)據(jù)正式記錄。主要觀察指標包括總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、實際睡眠時間(TST)、覺醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE%)以及入睡后覺醒時間(WASO)。

2 結果

2.1 2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較 干預后觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表總評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組匹茲堡睡眠質量指數(shù)比較 n=58,分,

2.2 2組干預前多導睡眠圖監(jiān)測結果比較 2組干預前多導睡眠圖監(jiān)測結果無明顯差異(P>0.05)。見表2，圖1。

表2 2組干預前多導睡眠圖監(jiān)測結果比較

圖1 干預前多導睡眠圖監(jiān)測圖像

2.3 2組干預后多導睡眠圖監(jiān)測結果比較 觀察組患者干預后多導睡眠圖監(jiān)測結果中醒覺次數(shù)、睡眠潛伏期、睡后醒起時間均低于對照組(P<0.05)，總睡眠時間、總記錄時間、睡眠效率均高于對照組(P<0.05)。見表3，圖2。

表3 2組干預后多導睡眠圖監(jiān)測結果比較

圖2 干預后多導睡眠圖

3 討論

睡眠障礙在乳腺癌人群中有著看較高的發(fā)生率，化療及疾病因素的影響是導致患者睡眠形態(tài)和行為的紊亂發(fā)生的重要因素[8]。有臨床研究表明乳腺癌住院患者睡眠障礙發(fā)生后會與其生理狀態(tài)與心理狀態(tài)形成負反饋，導致患者的免疫機制受化療、失眠等多重因素的影響，嚴重影響了患者的生活質量[9,10]。

音樂療法是一種非常重要的自然干預手段[11]，本次研究結果表明音樂療法干預的患者干預后匹茲堡睡眠指數(shù)量表總評分顯著低于常規(guī)干預的患者，這是因為當音樂聲波與大腦相互作用時，對神經(jīng)細胞興奮性的提高有助于調節(jié)人體晝夜節(jié)律，音樂療法對神經(jīng)及神經(jīng)體液的調節(jié)等為改善睡眠質量發(fā)揮了重要作用，通過優(yōu)美的音樂舒緩患者的負面情緒，使患者不再過度關注乳腺癌及化療等事件，進而減輕患者壓力，改善負面情緒對睡眠質量的影響。此外本次研究結果表明音樂療法干預的患者客觀指標睡眠多導圖監(jiān)測結果明顯優(yōu)于對照組，佐證了音樂療法對乳腺癌患者睡眠質量的改善效果。閆利[12]臨床研究表明音樂療法可有效緩解癌癥患者的沮喪及恐懼等負性情緒，經(jīng)歷音樂體驗后可有效消除患者心理障礙，進而改善患者心身健康。此外音樂療法對睡眠障礙的改善機制是通過其聲波震動效能，促使機體生理結構產(chǎn)生有益共振，間接或直接激發(fā)人體內的儲存潛能，最終起到改善乳腺癌患者的應激反應[12,13]。此外陸箴琦[14]臨床研究表明音樂療法還能有效的降低癌痛介質及肢體疼痛，癌痛主要是疼痛部位所需修復或調節(jié)的信息傳至神經(jīng)中樞后引起的感覺，而音樂療法可有效緩解乳腺癌患者生理、心理應激的影響，確保患者少受癌痛介質對患者身體、心理、精神應激，促進機體重新恢復平衡和協(xié)調，緩解、抑制化療后各種不良反應對機體的損害，進而降低對患者睡眠質量的影響[15]。通過開展音樂治療，治療師與護理人員發(fā)現(xiàn)不同的患者在每次的治療中都能獲得的一些積極的感受，這些都來源于音樂、自己或是音樂團體療法涉及的他人[16]。主要表現(xiàn)在有部分患者表示在音樂中可以暫時忘記自己在醫(yī)院，以及忘記自己患者身份，有效分散了對病痛的注意力，將注意力放在音樂中，感到愉快，也有一部分患者能夠感受到自己的力量，更加自信地去抵抗病魔，還有患者在團體互動中獲得了他人的支持和建議，有助于獲得鼓勵。

綜上所述，在住院乳腺癌患者的護理中進行音樂治療可有效改善患者睡眠質量，臨床應用與推廣價值較好。