李秀琳 閆曉麗 王會肖 張曉娟 劉翠霞 王玲芹 姚潔

留置針是現(xiàn)在靜脈輸液比較常用的一種靜脈輸液的針頭，優(yōu)點(diǎn)是不用重復(fù)的靜脈穿刺輸液，易保留，可以連續(xù)使用[1]。使用過程中需要重視使用的時(shí)間長短，一旦時(shí)間過長易導(dǎo)致靜脈炎，一般一只可以應(yīng)用3～7 d，可以根據(jù)情況具體制定[2]。常用于嬰幼兒和老年人靜脈不易輸液的患者或需要長期輸液的患者，也常規(guī)用于手術(shù)及躁動患者[3]。傳統(tǒng)留置針固定方法在使用過程中容易出現(xiàn)留置針滑落或堵塞等異常，阻礙輸液治療順利進(jìn)行[4]。針對這一情況，部分研究人員提出改良留置針固定方法，可以更為理想應(yīng)對嬰幼兒的輸液情況，保證留置針的科學(xué)使用，實(shí)現(xiàn)患兒順利治療[5]。本文列舉100例需要行輸液治療的嬰幼兒進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，收集2019年12月至2020年12月我院診治的100例需要行輸液治療的患兒，遵從分配原則，分為參照組和研究組，每組50例。參照組男27例，女23例；年齡3個月～6歲，平均年齡(3.65±0.12)歲；其中，小兒肺炎16例，急性上呼吸道感染12例，小兒腸胃炎12例，兒童手足口病10例；病程3～21 d，平均病程(7.98±3.33)d。研究組男28例，女22例；年齡2個月～6歲，平均年齡(3.36±0.14)歲；其中，小兒肺炎17例，急性上呼吸道感染13例，小兒腸胃炎10例，兒童手足口病10例；病程2～22 d，平均病程(8.08±3.12)d。2組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬同意配合診療過程中完全聽從醫(yī)護(hù)人員的要求，服從所有的研究內(nèi)容；(3)患兒病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙或者惡性腫瘤；(2)家屬拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)留置針固定方法：參照組行常規(guī)靜脈留置針固定方法。外周血管消毒皮膚后，為常規(guī)橫向或縱向粘貼的方式。在靜脈輸液治療前，常規(guī)消毒皮膚需要使用酒精棉片，增加皮膚與透明敷貼的粘合度，提升靜脈留置的時(shí)間。常規(guī)消毒穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，使用無菌透明敷貼初步固定留置針，再使用膠布固定留置針延長管，最后使用膠布或者彈力繃帶進(jìn)行外固定。

1.3.2 改良留置針固定方法：研究組行改良留置針固定方法。改良后使用菱形固定法固定，即常規(guī)消毒前使用酒精棉片擦拭穿刺部位，菱形固定留置針(使透明敷貼的對角線貼于留置針及穿刺血管的正上方無張力黏貼，留置針的針柄位置避開透明敷貼的正中點(diǎn))，再使用膠布U型固定留置針延長管，最后使用網(wǎng)狀彈力繃帶或網(wǎng)狀繃帶帽進(jìn)行外固定?；蛘呖梢愿鶕?jù)穿刺需求或者穿刺部位調(diào)整固定方法，首先使用第3 L膠貼固定針柄，然后第二根膠帶攜帶敷料，以“八”字形狀固定留置針。此次研究中，2組患兒均使用一次性紙膠或者貼膜以及BD 密閉式Y(jié)型封閉式留置針(濟(jì)南騰覽儀器有限公司)。

1.4 指標(biāo)判定

1.4.1 患兒舒適度：患兒舒適度根據(jù)FLACC量表(主要適用于2月齡～7歲患兒的疼痛評估)評級患兒在留置針使用過程中的疼痛感嚴(yán)重程度[6]。其總分為0～10分，根據(jù)患兒的可安慰程度、哭鬧程度、活動度、腿以及臉5項(xiàng)進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～2分[7]。

1.4.2 醫(yī)患關(guān)系：憑借醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問卷(結(jié)合此次研究對象，對《醫(yī)患關(guān)系量表PDRQ15》進(jìn)行適當(dāng)性調(diào)整)，將評分轉(zhuǎn)化為百分制，其主要包括評價(jià)指標(biāo)為：依從度、信任度、科學(xué)度以及工作態(tài)度。分?jǐn)?shù)越高證明醫(yī)患關(guān)系越好。

1.4.3 家屬滿意度：采用家屬滿意度量表(改編自《重?；颊呒覍贊M意度量表(critical care family satisfaction survey,CCFSS》)，分?jǐn)?shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患兒家屬對于其治療階段的護(hù)理滿意程度有著更高的評價(jià)。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患兒家屬的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效分為非常滿意，滿意，一般以及不滿意。其中總護(hù)理滿意度=(一般人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總填表人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒舒適度比較 研究組舒適度可安慰程度、哭鬧程度、活動度、腿舒適度、臉舒適度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒舒適度情況比較 n=50,分，

2.2 2組醫(yī)患關(guān)系情況比較 治療結(jié)束后評估，研究組醫(yī)患關(guān)系量表評分(依從度、信任度、科學(xué)度、工作態(tài)度)高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組醫(yī)患關(guān)系情況比較 n=50,分

2.3 2組家屬滿意度情況 研究組患兒的家屬滿意度情況(非常滿意和家屬總滿意度)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間不滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬滿意度情況比較 n=50,例(%)

3 討論

當(dāng)前嬰幼兒疾病治療過程中，輸液治療屬于較為常見的治療方法。在輸液過程當(dāng)中，通常起輸液速度較慢，避免輸液過快而導(dǎo)致加大嬰兒的心臟負(fù)擔(dān)。由于嬰幼兒經(jīng)常會出現(xiàn)一些身體的活動，對此情況往往會選擇留置針。通常情況下6個月～1歲的患兒選下肢靜脈固定留置針。針對1～2歲的患兒，通常情況下會選擇頭皮靜脈留置，首選額靜脈。因?yàn)榇颂幍难苡兄^大的直徑，留置針刺入后不容易出現(xiàn)滑動，穿刺成功率高。

對>2歲的患兒，留置針使用可以明顯降低反復(fù)穿刺的痛苦，改善患兒治療護(hù)理的生活質(zhì)量情況。在長時(shí)間輸液治療的前提下，通常會提供給患兒留置針的治療護(hù)理措施[8]。常規(guī)患兒在使用留置針的過程中對其有著一定的重視，知曉留置針在使用過后，醫(yī)護(hù)士會用碘伏消毒，并封住封口，患兒不可以隨意去打開封口，以免細(xì)菌進(jìn)入[9]。留置針保存在患兒手臂上要注意，盡量伸平胳膊，不要下垂，不要壓迫，留置針部位，更不可隨意調(diào)節(jié)。留置針保持在患兒身體上的時(shí)候，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，以免引起出血[10]。保持留置針周圍的清潔，不可以隨意抓撓，或者自行拔除[11]。在洗手的同時(shí)要注意，不要弄濕留置針以免引起感染。留置針通常使用3～5 d，最長不能>7 d。一旦出現(xiàn)的異常情況，患兒可以在第一時(shí)間給醫(yī)護(hù)人員反饋留置針的使用問題[12]?！鹅o脈輸液治療護(hù)理學(xué)》中提到了外周靜脈留置針固定要點(diǎn)：透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心固定，延長管與穿刺血管呈 U 型固定，注意 Y 形接口勿壓迫穿刺的血管；粘貼透明敷料，一定要采用無張力方法。

提高穿刺成功率的技巧：首先需要有一個良好的穿刺環(huán)境，盡量設(shè)置一個單獨(dú)的穿刺間，禁止過多家屬圍觀。醫(yī)護(hù)人員需要有一個良好的心理素質(zhì)。小兒留置針穿刺時(shí)，盡量單手退針，左手仍保持繃緊皮膚、固定患兒的狀態(tài)。穿刺時(shí)，可以先連接頭皮針和注射器，右手持針，左手小拇指勾管，既不影響左手繃緊皮膚，又不影響右手操作，而且此方法也適用于一次性鋼針的穿刺。頭皮靜脈穿刺時(shí)，除了用左手手指繃緊血管上下外，還可以運(yùn)用兩手的小魚際和小拇指的力量，左右繃緊皮膚。對于脫水患兒以及血管較細(xì)的患兒，穿刺時(shí)，進(jìn)針一定要慢，角度保持 15°為宜，見回血后，一定要放平，然后再進(jìn)少許，行退針處理。

但是在患兒留置針使用過程中，由于患兒年紀(jì)較小，往往會導(dǎo)致留置針出現(xiàn)擁堵或者滑落，影響[13]。常規(guī)留置針固定時(shí)將穿刺點(diǎn)遮蓋，不利于評估穿刺點(diǎn)局部情況，一旦患兒出現(xiàn)紅腫滲出不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，甚至還存在部分醫(yī)護(hù)人員使用留置針將其固定的構(gòu)成中，穿刺日期、時(shí)間及簽名未記錄，患兒以及家屬并沒有重視其使用時(shí)間，導(dǎo)致后續(xù)輸液治療措施難以順利開展。決定留置針留置時(shí)間很重要的一個因素，要求留置期間每一位護(hù)理人員的是否按規(guī)范進(jìn)行操作。避免外周靜脈留置針留置期間的并發(fā)癥，可是常規(guī)留置針護(hù)理措施中未用透明敷貼固定，穿刺點(diǎn)未暴露，其屬于不規(guī)范的固定措施，存在很大的改良空間。

留置針的固定措施可以有效提高患兒輸液治療的有效率，更有效的固定留置針措施保證輸液治療的順利進(jìn)行，并控制不良反應(yīng)發(fā)生。在使用留置針的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員盡可能贏得患者家屬參與到護(hù)理工作中，提高留置針的成功使用。在使用留置針過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員一定要告知患者家屬注意事項(xiàng)以及不必要的護(hù)理問題。盡可能的約束患者家屬對于患者的有效護(hù)理與日?？醋o(hù)，保證患者的疾病得到精準(zhǔn)的控制。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要規(guī)范改良留置針的注射手法，盡可能保證自己操作的規(guī)范性以及科學(xué)性，提高穿刺成功率保證留置針的科學(xué)正確使用。