張巧明，郭翠梅，郭小婉

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東廣州510160)

消化內(nèi)鏡檢查是協(xié)助明確消化道疾病診斷的重要手段，其主要通過胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、放大內(nèi)鏡等常規(guī)內(nèi)鏡檢查手段對(duì)患者的消化道進(jìn)行檢查，臨床上可協(xié)助明確多種消化道疾病的診斷[1-3]。但對(duì)需要進(jìn)行消化道檢查的患者而言，該行為屬于入侵性操作，會(huì)對(duì)患者的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)均產(chǎn)生一定的影響，造成患者的抵抗，從而提高了消化道內(nèi)鏡檢查的操作難度[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以幫助患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查具有一定程度的了解，但無法有效提高患者在內(nèi)鏡檢查時(shí)的舒適感。舒適護(hù)理通過在檢查前、中、后對(duì)患者進(jìn)行全程陪伴，基于患者舒適的前提下，協(xié)助其進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查。2019年8月1日～2021年6月1日，我們對(duì)40例行消化內(nèi)鏡檢查患者應(yīng)用舒適護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將80例同期在我院行消化內(nèi)鏡檢查的患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；②年齡20～70歲者；③精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②自身免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重不全者；④嚴(yán)重心腦血管疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡21～63(43.57±8.76)歲；受教育程度：大專及以上21例，高中13例，初中及以下6例。觀察組男23例、女17例，年齡22～64(43.61±8.53)歲；受教育程度：大專及以上22例，高中14例，初中及以下4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者關(guān)于消化內(nèi)鏡的問題進(jìn)行回答，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于消化內(nèi)鏡檢查的相關(guān)知識(shí)介紹，最后要預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定：通過患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平評(píng)估其生理狀態(tài)，通過與其進(jìn)行語言溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并針對(duì)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，將狀態(tài)比較嚴(yán)重的患者作為重度組，將狀態(tài)比較輕的患者作為輕度組，將狀態(tài)處于中間的患者作為一般組。②檢查前：通過對(duì)患者關(guān)于即將為期進(jìn)行檢查的對(duì)應(yīng)醫(yī)生及?？谱o(hù)士進(jìn)行詳細(xì)介紹，從而緩解患者緊張不安的情緒，并由對(duì)應(yīng)的專科護(hù)士通過與患者進(jìn)行一對(duì)一較為深入的溝通交流，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行開導(dǎo)；同時(shí)向患者講解消化內(nèi)鏡檢查的相應(yīng)知識(shí)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提早作出預(yù)防，必要時(shí)可使患者參與配合，最終達(dá)到緩解患者不適感、降低其過度應(yīng)激反應(yīng)的目的。③檢查中：確?；颊咚M(jìn)行檢查的室內(nèi)處于相對(duì)較為安靜的環(huán)境，同時(shí)需對(duì)室內(nèi)溫度及濕度進(jìn)行管控，使溫度保持在23 ℃左右，濕度保持在55%左右，還可播放相對(duì)較為舒適、令人愉悅的音樂。在患者進(jìn)行檢查的過程中，對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員可對(duì)患者的頭部及手部進(jìn)行安撫性撫摸，并對(duì)患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，使其身體狀態(tài)處于放松的階段。需對(duì)患者的隱私保持絕對(duì)的尊重，并滿足其倫理方面的需求，在對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)注的同時(shí)，還需關(guān)注患者的心率情況，若發(fā)現(xiàn)患者心率過高，則需對(duì)其采取安撫行為，同時(shí)可向醫(yī)生示意暫停檢查。④檢查后：動(dòng)作輕柔地替患者擦拭眼淚、嘔吐物或肛周污物等，囑患者口服溫水或深呼吸逐步緩解。采用正性語言對(duì)患者手術(shù)配合表示贊許與感謝。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。②采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀(魯械注準(zhǔn)20182210063，型號(hào)：YL-E100)比較兩組干預(yù)前后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。③護(hù)理滿意度和檢查成功率：采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。一次檢查成功率(%)=一次檢查成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。④安全事件發(fā)生情況：記錄內(nèi)鏡消毒是否合格、醫(yī)護(hù)之間的治療操作配合是否合理、是否發(fā)生意外事件。⑤護(hù)理效果：采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理效果調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括急救藥物處理、消毒隔離、崗位管理、儀器器械、護(hù)理安全，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組一次檢查成功率和護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組一次檢查成功率和護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理效果比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理效果比較(分，

2.5 兩組安全事件發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組安全事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

消化道內(nèi)鏡技術(shù)是消化學(xué)科近三十年發(fā)展最快的領(lǐng)域，是消化系統(tǒng)疾病診治的新紀(jì)元[7]。應(yīng)用消化道內(nèi)鏡可以直接觀察消化腔內(nèi)各類病變，并可取活組織做病理學(xué)檢查。然而消化內(nèi)鏡檢查作為一種入侵式操作，極易造成患者檢查后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛等并發(fā)癥狀，同時(shí)在檢查過程中會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法很好地配合檢查，增加臨床漏診的可能性[8]。常規(guī)內(nèi)鏡檢查護(hù)理模式雖然可以提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知度，但不能很好地協(xié)助患者進(jìn)行檢查，且對(duì)提高患者依從性方面的影響力度相對(duì)較小。

舒適護(hù)理通過在患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的過程中對(duì)其進(jìn)行全程陪伴式護(hù)理，通過對(duì)患者在檢查前、中、后不同的心理及生理狀態(tài)進(jìn)行分析，并依據(jù)分析結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而緩解患者對(duì)檢查的不安、緊張等不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組急救藥物處理、消毒隔離、崗位管理、儀器器械、護(hù)理安全各項(xiàng)評(píng)分及內(nèi)鏡消毒合格、醫(yī)護(hù)之間的治療操作配合合理、未發(fā)生意外事件的患者占比均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示舒適護(hù)理可有效減少消化內(nèi)鏡檢查患者不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理效果，與羅錦華等[10]研究一致。舒適護(hù)理對(duì)患者的倫理需求保持絕對(duì)的尊重，對(duì)應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人員在協(xié)助患者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查過程中，通過對(duì)患者的HR、MAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài)作出相對(duì)較為準(zhǔn)確的判斷，并通過判斷結(jié)果采取一定的手段及措施，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分、HR、MAP均低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度、一次檢查成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示舒適護(hù)理可有效改善消化內(nèi)鏡檢查患者的心理狀態(tài)，降低其應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度，該結(jié)果與吳毅萍[11]研究一致。