崔 菲，楊艷平，趙銳瑾

(安陽市腫瘤醫(yī)院 河南安陽455000)

有報告指出，肺癌發(fā)病率與病死率均位于惡性腫瘤首位，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。受老齡化、身體素質(zhì)、吸煙及醫(yī)療技術(shù)等多方面因素的影響，肺癌已成為我國人口死亡的重要原因之一，主要死亡原因是早期肺癌診斷率低與治療無效率高[2]。我國晚期肺癌患者基數(shù)龐大，大多數(shù)患者已經(jīng)失去救治的意義，過度的抗癌治療會加劇患者痛苦[3]。因此，減輕患者臨終前痛苦，緩解負(fù)性情緒與疼痛感是目前重要的研究方向。安寧療護(hù)是臨床的新興理論，其意義是通過各種手段減輕患者死亡前的身心痛苦。而五行音樂則是傳統(tǒng)中醫(yī)的分支療法，能夠有效改善患者身心健康。2018年7月1日～2020年7月1日，我們對50例晚期肺癌患者實施安寧療護(hù)干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例晚期肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)中晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢驗無誤診可能者；②意識清醒者；③知曉自身病情者；④對本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②預(yù)計生存期<1個月者；③中途意外死亡或轉(zhuǎn)院者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男31例、女19例，年齡45～81(69.25±10.14)歲；病程1個月～4年，平均(1.24±0.51)年；家庭月收入2000～20000(8135.61±549.22)元。對照組男35例、女15例，年齡47～84(70.21±10.08)歲；病程2個月～3年，平均(1.19±0.47)年；家庭月收入2000～18000(8109.50±563.51)元。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合五行音樂干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①健康知識護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育，使其知曉肺癌治療的重要性，采用口頭、健康知識手冊等方法，讓患者對肺癌產(chǎn)生深層次的認(rèn)知，并掌握一定的自護(hù)能力。②提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境：優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境是保證患者心情舒適的基礎(chǔ)，盡量保證空氣新鮮、定時開窗及使用紫外線消毒等，并根據(jù)患者個人喜好擺放相關(guān)花卉或其他物品，使其心情舒暢。③藥物安全護(hù)理：每次進(jìn)行藥物治療時，告知患者詳細(xì)的藥物名稱、服用劑量、服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，監(jiān)督患者服藥，避免出現(xiàn)藏藥、吐藥的情況。④五行音樂干預(yù)：每天上午、下午對患者進(jìn)行1次音樂干預(yù)，在干預(yù)過程中保證病房環(huán)境安靜，根據(jù)自身喜好選擇坐位或臥位戴上耳機，每次45 min。根據(jù)患者個人辯證類型不同，選擇的音樂曲目有所區(qū)別，如辯證類型為肺氣、肝氣虧虛者，則給予以商音為主的音樂治療，曲目包括鳥投林、閑居吟等；如辯證類型為痰火勾心者，應(yīng)接受以徴音為主或以角音為主的音樂治療，徴音曲目包括步步高、梅花三弄等，角音曲目包括廣陵散、陽關(guān)三迭等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施安寧療護(hù)，具體內(nèi)容如下。①成立干預(yù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，8名護(hù)齡≥6年的護(hù)師擔(dān)任組員，小組成員應(yīng)詳細(xì)掌握患者病情及相關(guān)個人資料。通過互聯(lián)網(wǎng)收集近年來關(guān)于臨終干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，將其整理歸納完成干預(yù)計劃。②營養(yǎng)支持：因患者長期受肺癌折磨，其營養(yǎng)狀況堪憂，存在厭食、營養(yǎng)不良等情況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食喜好為其制訂個性化飲食計劃，以高營養(yǎng)、易消化飲食為主，指導(dǎo)患者在進(jìn)食時保持身心愉悅。每天補充熱量約250 kcal，碳水化合物500 g，脂肪30 g。③臨終心理干預(yù)：充分尊重患者個人意愿，在護(hù)理過程中保持熱情，耐心傾聽患者訴求，取得患者的信任。當(dāng)患者情緒不佳時，護(hù)理人員主動開導(dǎo)患者，使其保持樂觀情緒。④死亡開導(dǎo)：護(hù)理人員讓患者充分認(rèn)知死亡，為患者樹立正確的生死觀念，減輕其面對死亡的恐懼與焦躁。與家屬進(jìn)行溝通，使其盡量滿足患者合理要求。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評價兩組干預(yù)7、14、28 d焦慮情緒，本量表包含7個條目，單條目為0～3分，總分21分，以4分為分界點，評分≤4分表示無焦慮，分值與焦慮水平呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.791～0.835，說明信效度良好。采用抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)評價兩組干預(yù)7、14、28 d抑郁情緒，本量表共9個條目，采用Likert 4級評分法，總分27分。評分≤4分表示無抑郁，分值與抑郁水平呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.871～0.925，信效度良好。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)測評兩組干預(yù)7、14、28 d疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，由患者對自身疼痛程度進(jìn)行自主估算，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為9.08，信效度良好。

1.3.3 生存質(zhì)量 應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT)測評兩組干預(yù)7、14、28 d生存質(zhì)量，共27個條目，包含生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)及家庭狀況(7個條目)4個維度，單條目為0～4分，生存質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。本量表Cronbach′s α為8.63，說明信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分 比較(分，

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間FACT評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間FACT評分比較(分，

3 討論

肺癌患者存在明顯的胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，且隨著臨床放化療的實施，治療不良反應(yīng)還會加劇患者的機體負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降[4]。早期肺癌尚存在一定的治愈可能性，人類在面臨死亡時會表現(xiàn)得較極端，不甘、憤怒、絕望、恐懼等負(fù)性情緒，部分患者甚至因接受不了現(xiàn)實而選擇拒絕治療等逃避性行為[5]。隨著人文關(guān)懷理念的逐步開展，臨床醫(yī)學(xué)中越來越重視患者的個人感受。在患者臨死前給予直面死亡的勇氣，讓患者在最后一段時間內(nèi)感受到快樂、幸福感是安寧療護(hù)的根本目的[6]。五行音樂屬于中醫(yī)范疇，我國音樂療法自古有之，前人將五臟分屬五行，并將古典音樂劃分為五個音階，并與五行一一對應(yīng)，通過聆聽相關(guān)的音樂對五臟起一定的輔助治療作用[7]。有研究顯示，音樂治療可以提高患者的心理健康程度，減輕負(fù)性情緒[8]。鑒于此，我們將安寧療護(hù)聯(lián)合五行音樂應(yīng)用于改善晚期肺癌患者中，具有緩解負(fù)性情緒及減輕疼痛程度的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)14、28 d GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組(P<0.05)，提示安寧療護(hù)聯(lián)合五行音樂可改善晚期肺癌患者負(fù)性情緒。本研究中，根據(jù)患者個人情況進(jìn)行辨證治療，為不同患者選取不同的五行音樂治療模式，真正意義上實現(xiàn)對癥下藥。在患者聆聽音樂過程中，可以保持心理寧靜，沉浸在音樂的世界中，對減輕患者負(fù)性情緒具有積極作用。同時，安寧療護(hù)干預(yù)更直觀地幫助患者了解死亡，幫助患者加固心理防線，使患者不易受負(fù)性情緒的干擾。黃麗華等[9]將綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式應(yīng)用于肺癌患者中，研究結(jié)果顯示，患者的負(fù)性情緒與生活質(zhì)量顯著改善，與本次研究結(jié)論相似。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組干預(yù)14、28 d VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明安寧療護(hù)聯(lián)合五行音樂可改善晚期肺癌患者的疼痛感，疼痛是一種較主觀的感受。有研究顯示，患者的疼痛程度與自身心理狀況、機體忍耐力均有一定的關(guān)系[10]。本研究中，五行音樂干預(yù)可改善患者心理狀況，安寧療護(hù)滿足患者合理要求，包括對患者使用強效鎮(zhèn)痛類藥物，盡管強效鎮(zhèn)痛類藥物存在一定的致癮性，但患者死亡已成定局，為患者減輕痛苦是首要任務(wù)。徐海燕等[11]將五行音樂療法應(yīng)用于中晚期腫瘤患者中，患者負(fù)性情緒減輕，睡眠質(zhì)量提高，提示患者痛感減弱，與本研究結(jié)論相似。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組干預(yù)14 d家庭狀況及情感狀況評分均高于對照組(P<0.05)；研究組干預(yù)28 d各項FACT-G評分均高于對照組(P<0.05)。提示安寧療護(hù)聯(lián)合五行音樂可改善患者的生存質(zhì)量。本研究中，評價量表將生存質(zhì)量分為生理、家庭、生活、情感4個維度。五行音樂可以改善患者的情感及生理智能，促進(jìn)患者家庭與生活智能的提高。而安寧療護(hù)中，營養(yǎng)支持為患者的生理維度提高保障，而與家屬進(jìn)行充分溝通，加強家屬與患者之間的聯(lián)系，提高患者家庭職能。而臨終護(hù)理與死亡護(hù)理幫助患者勇于面對死亡，減輕對死亡恐懼感，改善患者生活與情感維度。孫文艷等[12]將安寧療護(hù)模式應(yīng)用于晚期患者中，可提高生存質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。