繆姍姍，張麗華，保雯雯

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

肝硬化是消化內(nèi)科一種常見病，也是一種慢性終身病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，肝硬化患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患者對(duì)生活質(zhì)量和滿意度都提出了更為嚴(yán)格的要求[2]。但僅靠住院期間的治療和護(hù)理，無(wú)法達(dá)到控制疾病的目的，故出院后持續(xù)的家庭配合有助于控制疾病，防止并發(fā)癥的發(fā)生，有助于延緩疾病的發(fā)展。食管靜脈曲張是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，尤其是處于失代償期的肝硬化患者，由于肝功能明顯受損，伴有凝血異常，進(jìn)而導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，是肝硬化患者死亡的主要原因之一[3]。目前，手術(shù)已成為治療的首選方法，具有止血性高、危險(xiǎn)性小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但效果受多種因素的影響，尤其是患者健康知識(shí)的認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為[4]。為此，有效的健康教育對(duì)肝硬化患者康復(fù)十分重要，不僅可保證患者在手術(shù)治療后的效果，還可滿足患者居家護(hù)理時(shí)的需求、提升居家時(shí)的自我護(hù)理能力?；厥诜ㄊ侵冈诨颊呓邮芙】到逃?，由患者自己用語(yǔ)言復(fù)述所了解到的信息[5]。本研究主要探討回授法健康教育對(duì)肝硬化患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月1日我院收治的90例肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查確診為肝硬化者；②患者均自愿參與本研究；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟其他疾病的患者；②合并其他臟器功能嚴(yán)重障礙的患者；③合并精神障礙的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男26例、女19例，年齡49～76(58.9±2.9)歲；觀察組男28例、女17例，年齡51～77(57.6±3.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育。由床位護(hù)士負(fù)責(zé)肝硬化患者知識(shí)的宣傳和教育，健康教育內(nèi)容包括術(shù)后飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防護(hù)理等，健康教育的主要方法是由護(hù)理人員為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，并講解和演示。觀察組采用回授法健康教育，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的反饋方法培訓(xùn)，利用每周下午的科會(huì)進(jìn)行講解，主要內(nèi)容包括反饋方法的介紹，使用技巧、原則、注意事項(xiàng)等；鼓勵(lì)護(hù)理人員互相練習(xí)，并對(duì)患者進(jìn)行一次反饋式健康教育模擬，模擬后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，以標(biāo)準(zhǔn)化反饋方法的提問(wèn)方式，并糾正在模擬練習(xí)過(guò)程中的誤解和差錯(cuò)。②在相關(guān)的肝硬化護(hù)理工作和查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理小組成員集思廣益編寫肝硬化的健康教育手冊(cè)。由消化科主任、2名消化內(nèi)科護(hù)士和1名營(yíng)養(yǎng)專家共同審查并討論健康手冊(cè)的內(nèi)容，并提出修改建議。邀請(qǐng)10例肝硬化患者閱讀修訂后的手冊(cè)，明確其是否有任何不清楚或不明確的地方，最終確定手冊(cè)的健康教育內(nèi)容。③具體實(shí)施講解。護(hù)士講解有關(guān)肝硬化的相關(guān)知識(shí)，包括門靜脈高壓護(hù)理、腹水護(hù)理、引流管清潔、食管靜脈曲張飲食與營(yíng)養(yǎng)。注意在講解時(shí)語(yǔ)速勿快，并配合使用修訂后的健康教育手冊(cè)作為補(bǔ)充。為減輕患者的記憶負(fù)擔(dān)，每次著重講解2～3個(gè)健康教育的內(nèi)容，用直白的語(yǔ)言和易于理解的詞匯進(jìn)行解釋和描述。④復(fù)述信息。由于肝硬化患者部分為老年人，可能存在溝通障礙。因此，為患者提供書寫板時(shí)，使患者使用自己的語(yǔ)言在書寫板上重復(fù)或演示，需耐心向患者解釋回授法的意義，檢查患者對(duì)健康教育知識(shí)的理解和掌握程度，注意健康教育時(shí)語(yǔ)氣柔和，以免增加其負(fù)性情緒，影響健康教育的效果。⑤評(píng)估效果。護(hù)理人員需評(píng)估患者的復(fù)述信息，通過(guò)評(píng)估明確患者對(duì)信息的理解和掌握程度。如重復(fù)是準(zhǔn)確而全面的，那么健康教育將結(jié)束。反之，我們應(yīng)該重新進(jìn)行教育和指導(dǎo)，直至患者完全掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疾病知識(shí)認(rèn)知程度。疾病知識(shí)認(rèn)知程度由護(hù)理人員采用我科自制的評(píng)估表進(jìn)行綜合評(píng)估，包括疾病知識(shí)、自我護(hù)理、飲食方面的知識(shí)，每項(xiàng)總分為20分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)知識(shí)的認(rèn)知程度越高。②比較兩組自我管理能力。采用肝硬化患者自我管理行為量表評(píng)分[6]，該量表共4個(gè)維度，24個(gè)條目，每條1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。③比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估[7]，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知程度比較 見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)認(rèn)知程度比較(分，

2.2 兩組自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[8]，肝硬化患者晚期常發(fā)生肝功能下降、腹水、肝腎綜合征等臨床癥狀。肝硬化患者中大部分合并腹水，很難消除，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活[9]。作為一種病程較長(zhǎng)的疾病，大多數(shù)肝硬化患者的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)較差，由于肝硬化反復(fù)住院，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，再加上長(zhǎng)期焦慮、抑郁和其他負(fù)性情緒進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量。住院期間，在醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)下可控制或緩解患者的病情，但出院后，由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，患者的治療依從性和自我管理能力下降，影響其預(yù)后和質(zhì)量生活。 “反饋”是由美國(guó)的一位學(xué)者首次提出，認(rèn)為回授法是一種雙向信息傳輸模式[10]。信息傳遞后，傳遞者需要通過(guò)判斷接受者的理解程度來(lái)評(píng)估健康教育的效果，可及時(shí)判斷信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性，一旦存在理解偏差或理解不完全，可及時(shí)糾正和解釋，以確保接受者獲得準(zhǔn)確的健康信息。

自我管理能力在促進(jìn)疾病的恢復(fù)過(guò)程中有重要意義[11]。肝硬化患者由于治療周期長(zhǎng)和反復(fù)住院，而經(jīng)常面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)用，增加了患者的心理壓力，并影響自我效能。此外，大多數(shù)老年患者獲得的相關(guān)知識(shí)較少，記憶力減退，故在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出相對(duì)較低的自我管理能力。由部分學(xué)者提出，自我管理在改善慢性病患者的健康方面起著重要作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我管理能力的最好方法是健康教育[12]。然而根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的健康教育在普及疾病知識(shí)方面的效率低，患者的自我管理能力差導(dǎo)致治療依賴性差，因而治療效果差[13]。采用回授法健康教育可為患者、家屬提供合理的教育，促進(jìn)其共同學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)患者、家屬的學(xué)習(xí)積極性，為患者提供心理支持和理論知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明采用回授法健康教育可提高肝硬化患者的自我管理能力。主要原因：患者在疾病的治療和護(hù)理過(guò)程中，充分利用了家庭成員在患者康復(fù)中的重要支持作用，并在進(jìn)行教育的過(guò)程中，采取了反饋的互動(dòng)方式，加深患者了解疾病知識(shí)，以提高其自我管理能力。

有研究已經(jīng)證實(shí)，通過(guò)健康教育可預(yù)防部分危害人類健康的疾病[14]。盡管肝硬化無(wú)法治愈，但可控制，控制的關(guān)鍵是患者的自我管理。采用回授法健康教育主要從以下幾個(gè)方面改善肝硬化患者的自我管理行為，從而提高其疾病知識(shí)認(rèn)知程度、生活質(zhì)量。①組建相應(yīng)的護(hù)理教育小組，為患者、家屬提供信息、技術(shù)及知識(shí)。由小組成員進(jìn)行模擬，明確肝硬化患者需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并使患者在責(zé)任感的促進(jìn)下有意識(shí)地進(jìn)行自我管理。②護(hù)理小組成員綜合評(píng)估患者。通過(guò)評(píng)估患者，幫助患者、家屬制訂切實(shí)可行的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，減輕患者、家屬的心理壓力，增強(qiáng)家庭成員對(duì)患者的情感支持，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)。③家庭成員積極協(xié)助患者應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)將問(wèn)題反饋給教育管理團(tuán)隊(duì)，成為醫(yī)患之間的橋梁和聯(lián)系，最終幫助患者改善自我管理能力。④家庭支持與依從性呈正相關(guān)。良好的社會(huì)支持，尤其是患者的親屬對(duì)患者的依從性有較大影響，通過(guò)采用回授法鼓勵(lì)患者、家庭成員參與，患者可得到家屬的鼓勵(lì)和關(guān)懷，提高其護(hù)理依從性和自我管理能力。⑤個(gè)人直接負(fù)責(zé)維護(hù)自己的健康，而保持健康狀況取決于自己的努力。通過(guò)進(jìn)行反饋，患者可認(rèn)識(shí)到自身是疾病管理的主要責(zé)任者，而醫(yī)務(wù)人員只是幫助者，患者可根據(jù)自己的病情主動(dòng)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式，以提高其病知識(shí)認(rèn)知程度、生活質(zhì)量。故本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知程度、生活質(zhì)量均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。