張 濤，李景紅，蔡芳芳

(湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院 湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 湖北武漢430061)

白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，臨床癥狀主要為出血、貧血、發(fā)熱等，化療是治療白血病的主要方式，但化療在殺死惡性造血干細(xì)胞的同時(shí)損傷、殺死正常細(xì)胞，故患者化療過程中不良反應(yīng)明顯，治療費(fèi)用較高，且治療周期持續(xù)時(shí)間長，因此，治療過程中白血病患者通常會(huì)產(chǎn)生抑郁等消極情緒，影響其治療依從性，從而影響治療效果[1-2]。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)因人、時(shí)、地理論指導(dǎo)下使用情勝、順情等方法進(jìn)行情志干預(yù)，但溝通轉(zhuǎn)移患者情緒作用有限，持續(xù)效果不理想[3]。而八段錦是我國傳統(tǒng)健身方法，通過肢體運(yùn)動(dòng)和調(diào)理氣息達(dá)到調(diào)理脾胃、抒發(fā)心火、強(qiáng)身健體作用，可加速血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)輸，改善患者內(nèi)分泌從而緩解其消極情緒，臨床上二者結(jié)合使用相關(guān)報(bào)道較少[4]。2018年6月1日～2020年6月1日，我們對(duì)105例白血病患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合八段錦，探討其對(duì)白血病患者心理狀況、化療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院接受治療的200例白血病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白血病[5]者；②病情相對(duì)穩(wěn)定者；③預(yù)計(jì)生存期>1年者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體情況極差，無法進(jìn)行八段錦訓(xùn)練者；②存在精神疾病無法正常溝通者；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；④合并傳染性疾病、其他惡性腫瘤者；⑤無法維持化療治療者。將患者隨機(jī)分為研究組105例和對(duì)照組95例。研究組男52例、女53例，年齡22～67(45.31±9.85)歲；病程1～4(2.54±0.87)年；疾病類型：慢性淋巴細(xì)胞性白血病(CLL)26例，急性髓系白血病(AML)26例，急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)25例，慢性髓系白血病(CML)28例；受教育程度：小學(xué)及以下21例，初中28例，高中31例，大專及以上25例。對(duì)照組男48例、女47例，年齡23～65(44.98±9.77)歲；疾病類型：CLL 23例，AML 25例，ALL 26例，CML 21例；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中25例，高中29例，大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①情志相勝法：護(hù)士在白血病患者治療期間為其講述輕松、有趣的小故事，并帶領(lǐng)患者回憶過去生活中有趣、快樂的事情，從而使患者保持輕松愉悅的心情，克服憂傷等不良情緒。②移情易性法：入院時(shí)護(hù)士向患者及家屬了解患者性格特點(diǎn)、興趣愛好等，選擇符合患者喜好的音樂、書籍、報(bào)紙等轉(zhuǎn)移其注意力，祛除愁緒，避免患者沉浸在不良情緒中。③順清解郁法：在患者悲傷、焦慮時(shí)，順應(yīng)其情緒，充分表示理解患者此時(shí)的心情，盡量滿足其需求，鼓勵(lì)患者向護(hù)士及家屬傾訴想法，從而使白血病患者抒發(fā)不良情緒。④暗示療法：護(hù)士與白血病患者溝通過程中，肯定其對(duì)朋友、家庭、社會(huì)的貢獻(xiàn)，表揚(yáng)其在治療過程中的依從性和積極性，表明其維持樂觀積極情緒、充分配合治療可達(dá)到的效果，使患者積極面對(duì)治療。

1.2.2 研究組 實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)結(jié)合八段錦訓(xùn)練干預(yù)。①干預(yù)前準(zhǔn)備：干預(yù)前護(hù)士組織白血病患者統(tǒng)一在示教室觀看八段錦視頻，視頻內(nèi)容包含八段錦全部動(dòng)作、動(dòng)作分解、動(dòng)作要點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤、糾正動(dòng)作、原理和作用及訓(xùn)練注意事項(xiàng)等內(nèi)容，第2天由護(hù)士組織所有患者進(jìn)行動(dòng)作教學(xué)，分解各個(gè)動(dòng)作并詳細(xì)教導(dǎo)，確保每例患者均學(xué)會(huì)八段錦。②訓(xùn)練計(jì)劃制訂：白血病患者學(xué)會(huì)八段錦后，由專業(yè)八段錦老師、主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生針對(duì)患者身體情況，確定其訓(xùn)練量，采用從小強(qiáng)度開始，逐漸增加強(qiáng)度、循序漸進(jìn)增大患者訓(xùn)練量。③住院白血病患者訓(xùn)練：白血病患者在早晨治療開始前在醫(yī)院廣場等空曠位置進(jìn)行集中練習(xí)，開始以每次10 min、2次/周頻率進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，在患者耐受、無不適感和不良反應(yīng)條件下逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練頻率，可延長至每次10～20 min、3次/周，每次20～30 min、4次/周等，最后以患者可耐受的最佳訓(xùn)練時(shí)間強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練干預(yù)3個(gè)月。④出院白血病患者訓(xùn)練：為每例白血病患者分發(fā)1份八段錦學(xué)習(xí)光碟、動(dòng)作分解手冊(cè)，患者回家后根據(jù)視頻和手冊(cè)于每日早晨自行聯(lián)系，家屬督促患者按照要求練習(xí)，同住院白血病患者逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中家屬注意觀察患者狀態(tài)，出現(xiàn)明顯呼吸障礙等癥狀立即停止訓(xùn)練，情況嚴(yán)重需立即聯(lián)系主治醫(yī)生，同樣訓(xùn)練干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用中醫(yī)癥狀積分[6]進(jìn)行評(píng)估，包含憂郁不暢、精神不振、不思飲食3個(gè)方面，每個(gè)方面均采用1～3分評(píng)分法，1分表示無明顯癥狀，3分表示存在嚴(yán)重癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。②睡眠狀態(tài)：于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項(xiàng)均為0～3分，0分表示優(yōu)秀，3分表示極差，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠狀態(tài)越好。③化療依從性：于干預(yù)前后采用化療依從性評(píng)價(jià)量表[8]進(jìn)行評(píng)估，差為拒絕配合化療護(hù)理；良為部分接受化療護(hù)理，完成大部分治療護(hù)理方案；優(yōu)為完全接受化療護(hù)理，順利完成全部化療護(hù)理方案。④生存質(zhì)量：于干預(yù)前后采用白血病質(zhì)量功能評(píng)估量表(FACT-Leu)[9]進(jìn)行評(píng)估，包含生理狀況、情感狀況、功能狀況、白血病特異性狀況，共44項(xiàng)條目，每項(xiàng)均為0～4分，滿分176分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后組心理狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后FACT-Leu評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FACT-Leu評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后依從性比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后依從性比較[例(%)]

3 討論

白血病患者主要采用化療治療，由于化療不良反應(yīng)頻發(fā)，患者需要承受較大痛苦，且化療對(duì)患者身體激素分泌產(chǎn)生影響等多方面原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響化療依從性，不利于化療效果[10]。因此，需要采用合適護(hù)理方式緩解患者不良情緒，提高其化療依從性。

化療患者普遍存在抑郁和睡眠障礙癥狀[11]。中醫(yī)理論中，心理疾病由七情過激導(dǎo)致，七情過激會(huì)損傷患者臟腑神氣，神傷使白血病患者臟腑陰陽失衡，氣血運(yùn)行無主，氣傷使患者臟腑氣血阻滯，從而加重機(jī)體原有疾病，因此，白血病患者需及時(shí)緩解七情過激癥狀。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)因人、因時(shí)、因地理論指導(dǎo)下，通過激發(fā)患者愉悅心情、轉(zhuǎn)移患者注意力、鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒、肯定患者價(jià)值等方式緩解其不良情緒，疏通患者郁氣，緩解其神傷，從而恢復(fù)陰陽平衡和氣血運(yùn)行，但該方式疏通郁氣作用有限，且作用時(shí)間短暫，患者臟腑仍存在郁氣阻滯，影響氣血運(yùn)行和神志[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組憂郁不暢、精神不振、不思飲食中醫(yī)癥狀積分、PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)，說明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合八段錦干預(yù)可有效緩解白血病患者抑郁癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。究其原因：中醫(yī)情志護(hù)理在患者治療期間通過小故事、快樂回憶、喜歡的音樂書籍、及時(shí)溝通疏解情緒、肯定鼓勵(lì)等方式緩解白血病患者化療過程中由于痛苦產(chǎn)生的不良情緒；八段錦動(dòng)作簡單易學(xué)，患者接受學(xué)習(xí)較快，八段錦訓(xùn)練干預(yù)過程中白血病患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微量電流刺激，舒緩肌肉神經(jīng)緊張，放松患者大腦皮層，從而緩解患者緊張情緒[13]；且八段錦訓(xùn)練過程中患者需深呼吸平心凝神，恢復(fù)氣、意、志平衡，從而改善患者抑郁情緒，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后身心放松從而改善白血病患者睡眠情況[14]。

白血病患者化療需較高費(fèi)用且需要承受較大痛苦，因此患者易產(chǎn)生消極抵抗情緒，降低化療依從性，影響治療效果，從而影響患者生存質(zhì)量[15]。中醫(yī)情志護(hù)理通過多種方式疏解患者消極情緒，可提高其化療依從性，但由于患者身體情況仍較差，中醫(yī)情志護(hù)理疏解消極情緒效果有限，患者化療依從性仍不高，導(dǎo)致其生存質(zhì)量不理想。八段錦是一項(xiàng)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息運(yùn)動(dòng)，可調(diào)理脾胃、去心火，適當(dāng)活動(dòng)舒筋活絡(luò)，排除體內(nèi)郁氣，調(diào)節(jié)氣血，從而緩解白血病患者身心疲勞狀態(tài)，改善其身體情況，緩解不良情緒并提高化療依從性[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組化療依從性、FACT-Leu中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合八段錦訓(xùn)練可有效提高白血病患者化療依從性，改善其生存質(zhì)量。原因在于：八段錦整套動(dòng)作編排符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)，且由專業(yè)醫(yī)生為白血病患者制訂針對(duì)性訓(xùn)練方案，在中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合八段錦訓(xùn)練過程中，充分緩解患者不良情緒，改善其情感狀況；白血病患者適當(dāng)拉伸肌肉、關(guān)節(jié)等部位，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解患者身心疲勞，改善人體生理情況、功能狀況；白血病患者共同進(jìn)行八段錦訓(xùn)練可促進(jìn)患者之間、患者與護(hù)士之間交流，有利于穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，從而使患者積極配合化療，提高患者治療依從性，為化療效果提供保障，從而改善白血病患者身體特異性狀況，提高白血病患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合八段錦訓(xùn)練干預(yù)可改善白血病患者消極情緒和睡眠情況，提高患者化療依從性和生存質(zhì)量，為護(hù)理白血病患者提供思路。