孫 敏，肖 蓓，李月芳

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中是顱腦內部組織在炎性因子、血液學因素、血栓栓子等不良因素影響下，導致血管發(fā)生病理性改變的心腦血管系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者突發(fā)性一側肢體麻木偏癱、視物能力逐漸減弱或喪失、頭暈嘔吐、意識障礙等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還會引發(fā)癱瘓、心肌梗死、急性肺水腫等并發(fā)癥，不僅影響患者的正常行為生活，嚴重時還會威脅患者生命安全[1]。介入治療通過對患者股動脈進行穿刺，可有效疏通栓塞閉塞的血管，因其操作簡單、創(chuàng)傷小，成為臨床治療首選。但由于部分護理人員，忽視了患者自身機體恢復發(fā)展的需求，護理干預也相對較為盲目，導致臨床護理效果未能達到預期目標[2]。因此，實施系統(tǒng)、科學的護理干預十分關鍵。功能綜合評定(FCA)量表指導的早期康復護理通過對患者進行綜合評估，制訂針對性較強的護理干預措施，被廣泛應用在護理領域[3]。本研究主要探討FCA量表指導的早期康復護理干預在腦卒中介入治療患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年5月1日收治的138例腦卒中介入治療患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)綜合評分<26分者；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>16分、線段刪除試驗(AL-bert)得分>2分者；③24 h內發(fā)病者；④經(jīng)核磁共振(MRI)、頭顱CT等檢查發(fā)現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)供血區(qū)、丘腦內部、內囊發(fā)現(xiàn)病理造口，符合腦卒中診斷標準者。排除標準：①合并癲癇大發(fā)作、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦內部惡性腫瘤者；②伴隨甲狀腺功能亢進、中毒性代謝疾病及顱腦外部重創(chuàng)損傷出血者；③伴有呼吸腎臟功能衰竭、藥物或酒精依賴史，脊髓造血系統(tǒng)功能障礙者；④經(jīng)臨床癡呆評定量表(CDR)綜合評分>1分、嚴重的精神刺激，有躁狂、自傷或傷及他人傾向者。將患者隨機分為對照組和觀察組各69例。對照組男36例(52.17%)、女33例(47.83%)，年齡(53.67±1.34)歲；體質量指數(shù)(BMI)(20.38±1.26)；伴有糖尿病史41例(59.42%)；病變性質：腦梗死34例(49.28%)，腦出血35例(50.72%)；病程(15.37±1.21)d；NIHSS評分(15.67±1.21)分；邏輯記憶測驗(LMT)評分(5.52±1.34)分；MoCA評分(18.39±1.21)分；聽覺詞匯學習量表(AVLT)評分(28.41±1.32)分。觀察組男37例(53.62%)、女32例(46.38%)，年齡(53.68±1.36)歲；BMI(20.41±1.31)；伴有糖尿病史42例(60.87%)；病變性質：腦梗死33例(47.83%)，腦出血36例(52.17%)；病程(15.41±1.26)d；NIHSS評分(15.63±1.25)分；LMT評分(5.56±1.36)分；MoCA評分(18.41±1.23)分；AVLT評分(28.43±1.34)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復護理，具體措施如下。①為提高患者自我護理能力，護理人員可指導患者進行淋浴、書寫、進食、穿衣、如廁等日常生活的訓練指導，提高患者日常行為能力。②為提高患者臨床治療的積極性，護理人員密切觀察患者不良心理情緒的變化，了解患者、家屬對疾病相關專業(yè)知識的掌握程度，分析患者心理需求，對患者進行統(tǒng)一、針對性較強的心理疏導、專業(yè)知識健康教育。③為使患者快速康復，護理人員通過視頻、音樂、回憶等治療方式，刺激患者的感知覺，加強對患者記憶、認知等方面的訓練。同時，鼓勵患者積極參與寫作、朗讀等社會活動，使患者盡快融入到社會生活中。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施FCA量表指導的早期康復護理。為使護理人員為患者制訂的康復訓練護理更加科學化、合理化、規(guī)范化，可采用FCA量表，綜合評價患者的功能恢復情況，并根據(jù)評定的不同等級制訂針對性較強的護理干預。

1.2.2.1 評定標準 護理人員根據(jù)患者的完成情況，對其進行綜合評估。①轉移能力：患者可自主進行沐浴、自行從床上轉移至輪椅、自行如廁；②自我照料能力：穿脫衣物、自主進食、洗臉刷牙；③行走能力：上下樓梯、步行；④括約肌控制能力：直腸、膀胱括約肌能力；⑤認知能力：分類、邏輯思維、瞬時記憶、長時記憶、社會交往；⑥語言能力：閱讀、口語敘述、字面書寫、聽力理解。以上每項根據(jù)患者完成的程度進行評價，滿分為6分，最低1分，共18個項目綜合累計得分為108分，分數(shù)越高說明功能等級越好，護理人員可將綜合評分劃分為不同程度等級，根據(jù)等級的不同實施針對較強的護理干預措施。

1.2.2.2 康復護理干預措施 ①Ⅰ級：綜合累計得分在18～62分。手術結束24 h后，為早期恢復肢體肌肉功能，護理人員可根據(jù)患者的實際病程情況應用Auto MoveAM800神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀，實施肌電生物反饋方法治療，將電極儀片置于患者患側肢體肌肉上，將儀器脈沖寬度調節(jié)至100～400 μs，輸出電流0～60 mA，刺激持續(xù)時間2～20 s，頻率10～100 Hz，刺激間隔時間2～50 s，啟動儀器，治療過程中，護理人員應觀察患者對反饋儀的承受狀態(tài)，1次/d，每次治療持續(xù)時間為25～30 min。②Ⅱ級：綜合累計得分63～89分。為使患者肢體功能得以快速康復，護理人員可根據(jù)患者實際情況，為其制訂較為適宜的運動訓練計劃。護理人員可指導患者進行坐位指導訓練，協(xié)助患者進行從床上坐起-移至床邊-雙腿下垂床邊坐位-自行移至床邊椅子上-坐位平衡訓練，每次持續(xù)15～20 min,2～3次/d。同時，護理人員還可指導患者進行扶墻站立訓練，在訓練過程中，護理人員應囑患者將重心盡量放置于前足底，前屈，觀察患者有無惡心、頭暈等不良反應的發(fā)生情況，站立時間從開始5 min逐漸延長，時間控制在30～40 min,2～3次/d。③Ⅲ級：綜合累計得分90～108分。為加強患者認知、記憶能力，護理人員可指導患者進行視覺掃描練習。在患者床上、桌面上堆放一些積木或硬幣，告知患者撿取相應形狀數(shù)量的積木硬幣，還可組織患者進行拼圖或進行圖畫填充色彩游戲訓練，對患者視覺、運動感知覺進行一定刺激訓練。同時，為更好地訓練患者的語言功能，護理人員為其挑選文章節(jié)選，鼓勵患者進行閱讀練習，朗讀結束后，可打亂文章中文字的順序，告知其進行逐字閱讀，每次訓練15～30 min,每天早晚各1次。

1.3 評價指標 ①臨床指標：采用日常生活自理能力(ADL)綜合測評患者的日常行為能力，滿分為100分，分數(shù)越高說明日常行為能力越好；采用康復鍛煉依從性量表評價患者的康復鍛煉依從性，滿分為56分，分數(shù)越高說明患者康復鍛煉依從性越好；比較患者的下床時間、住院時間。②生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評價兩組的生活質量，包括心理領域(6個條目，滿分為30分)、生理領域(7個條目，滿分為35分)、環(huán)境領域(8個條目，滿分為40分)、社會領域(3個條目，滿分為15分)，分數(shù)越高說明生活質量越好。③并發(fā)癥：嚴密觀察患者下肢靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床指標情況比較 見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2 兩組WHOQOL-100評分比較 見表2。

表2 兩組WHOQOL-100評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生下肢靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺栓塞等7例(10.14%)，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓形成1例(1.45%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.777，P=0.029)。

3 討論

隨著人們物質生活水平的不斷提高，不規(guī)律的生活作息、不健康的飲食習慣，導致人們對外界不良因素的抵抗、免疫能力呈逐漸下降趨勢，基礎疾病的發(fā)病率日趨增高，腦卒中作為較為多見的心腦血管系統(tǒng)疾病之一[4-5]。由于患者腦局部血管發(fā)生器質性損傷，導致顱腦組織發(fā)生彌漫性腦功能缺損，臨床表現(xiàn)為肢體感知覺功能突發(fā)性障礙、不能進行自主吞咽、空間定向力理解能力出現(xiàn)障礙、共濟功能失調等，臨床上常采用介入手段，對閉塞的動脈、靜脈進行疏通，但術后護理效果不容樂觀，嚴重影響患者康復。因此，實施及時、有效的護理干預尤為重要。

FCA量表指導的早期康復護理是現(xiàn)階段護理方法較為先進、護理理念較為人性化的護理干預措施，在FCA量表的借助下，全面掌握患者肢體功能的恢復情況，制訂針對性較強的康復護理指導，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，彌補常規(guī)康復護理中存在的不足[6]。本研究結果顯示，觀察組ADL、康復鍛煉依從性、下床時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，心理領域、生理領域、環(huán)境領域、社會領域評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，與王文慧等[7]研究結果一致。由此可見，通過綜合評價患者，將其劃分為不同功能恢復等級，并根據(jù)患者的實際情況制訂針對性較強的護理干預。為早期促進患者術后肌肉功能的恢復，應用生物電反饋儀刺激肌肉，可根據(jù)患者自身實際病程恢復情況，為其制訂合適的坐位、站立運動訓練，對患者自身肢體功能進行有效鍛煉[8]。同時，為改善患者認知、語言功能，護理人員通過撿拾積木、硬幣及閱讀文章等視覺掃描練習，可有效提高患者康復鍛煉依從性，縮短住院時間。

綜上所述，對腦卒中介入術治療患者實施FCA量表指導的早期康復護理，可改善患者各項臨床指標，提高生存質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進快速康復。