趙雪姣，金海強，馬藝祥

(北京大學第一醫(yī)院 北京市100034)

急性缺血性腦卒中屬于比較常見的一種卒中類型，發(fā)病率占70%，該疾病的特點是高復發(fā)率、高致殘率、高發(fā)病率及高病死率[1]。此外，伴隨老齡化進程的加劇，患有急性缺血性腦卒中的數(shù)量也不斷增加，呈年輕化趨勢，給社會、家庭造成嚴重的經(jīng)濟、精神負擔[2]。目前，治療急性缺血性腦卒中的常用手段有支架取栓與靜脈溶栓術，由于治療時間窗短，使部分患者不能接受及時、有效的治療[3]。所以，在有限時間窗內(nèi)設計出高效、科學的卒中救護體系為提升救治效率的一個重要途徑。多學科協(xié)作為當前診療疾病的重要醫(yī)學方式，它將疾病涉及的相關醫(yī)學領域的專業(yè)人員組建成一個小組，以患者為中心提供服務，不僅能規(guī)范化、系統(tǒng)化相關護理、診療工作，還能有效提高患者的生存質(zhì)量、預后[4-5]。基于此，本研究選取我院就診的128例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，以探討多學科協(xié)作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日就診的128例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[6]；②發(fā)病時間<6 h，首次發(fā)病者；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>6分(局灶性)。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②不同意介入手術者；③伴有嚴重精神疾病者；④血管治療禁忌證、凝血功能障礙及出血傾向病史者；⑤腦卒中再發(fā)者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各64例。對照組男41例、女23例，年齡48～79(61.96±7.24)歲；合并癥糖：糖尿病16例，高血壓47例，心房顫動11例；發(fā)病至入院時間43～151(112.15±23.07)min。研究組男43例、女21例，年齡49～77(62.36±7.47)歲；合并癥：糖尿病18例，高血壓46例，心房顫動12例；發(fā)病至入院時間45～159(113.72±24.11)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。分診護士于10 min內(nèi)篩查急性缺血性腦卒中患者，為其開啟綠色通道，告知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，同時送至治療室。②到達治療室后，快速建立靜脈通路，詢問病史、收集檢驗標本，準備CT、心電圖檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在15 min內(nèi)展開會診，CT報告需<45 min；治療室護士于60 min內(nèi)配合實施溶栓。研究組采用多學科協(xié)作護理路徑，具體內(nèi)容如下。①成立多學科協(xié)作小組：小組由神經(jīng)內(nèi)科1名住院總醫(yī)師、1名主任醫(yī)師及2名醫(yī)生，急診室1名副主任醫(yī)師、1名5年以上從業(yè)經(jīng)驗護士，介入手術室2名主管護師、1名技師，影像科1名副主任醫(yī)師、1名醫(yī)生，神經(jīng)外科1名醫(yī)生，檢驗科1名醫(yī)生，1名醫(yī)務科工作者，1名麻醉科醫(yī)生構成。②小組統(tǒng)籌工作：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生參照急性缺血性腦卒中介入治療標準，依據(jù)醫(yī)院管理制度，設計救治流程。急診科將腦卒中的識別流程圖張貼于醒目位置，護理人員、醫(yī)生選擇言語、面、臂、時間評分量表辨別并開啟綠色通道；符合綠色通道的患者，依據(jù)先救人后繳費原則優(yōu)先救治，于治療室開設卒中單元，醫(yī)生于就診系統(tǒng)中的綠色通道開具綠色紙張檢驗單、醫(yī)囑等，綠色檢驗單、標本由配送師傅直接交由檢驗科，同時電話通知檢驗科相關人員。③臨床具體實施措施：設計醫(yī)院腦卒中急救App，包括神經(jīng)內(nèi)外科、急診科、影像科等科室成員，當天值班醫(yī)生于App界面將救治患者的基本信息、創(chuàng)建時間、聯(lián)系信息、基礎生命體征、治療措施等情況推送，小組成員及時了解相關信息，方便溝通。于簽署溶栓、CT檢查等同意書時需一起簽署介入手術同意書，提前開啟介入室，治療室護理人員同神經(jīng)內(nèi)科相關人員準備好搶救藥物與靜脈溶栓包后，將患者送至CT室，若患者CT期間發(fā)現(xiàn)大血管閉塞，勿取CT報告，若處于溶栓時間窗中立即開展靜脈溶栓，否則送至介入導管室開展血管再通術。手術醫(yī)生、護士及急診護士需再次確認手術同意書后，將患者送至手術室，可于App中查看患者的其他資料，以縮短交班時間。培養(yǎng)護理人員的應急能力，提升相關人員的搶救能力，定期培訓、考核手術室護理人員的救治能力，確保掌握救治技術，備齊手術藥品、材料，開設腦卒中專用標識，方便應急使用，急診相關人員接到電話后立即開啟介入室，迅速配合醫(yī)生，提高救治效率。設計腦卒中手術救治流程、重視護理重點，充分評估患者的瞳孔、呼吸、意識情況，同時結合疾病特點，進行有效、安全的約束，減少手術過程中出現(xiàn)的術中不合作、意識不受控制、煩躁等情況發(fā)生，約束固定雙上肢、頭部、管路(導尿管、輸液管)、下肢等位置，確保鏈接監(jiān)護器的纜線牢固，防止脫落，進而影響醫(yī)生操作、病情觀察。若術后發(fā)生大面積腦梗死、高灌注或技術性出血等并發(fā)癥，通過App及時推送影像學信息、病情，同時由神經(jīng)外科醫(yī)生持續(xù)跟進、關注，發(fā)揮多學科協(xié)作作用。

1.3 觀察指標 出院時，比較兩組等待手術時間、轉診時間、入院到CT時間、入院到溶栓時間、入院到股動脈穿刺時間；溶栓前后NIHSS評分；癥狀性腦出血、致殘情況。NIHSS評分[7]：該評分包括足底反射、感覺功能、瞳孔反射等15個方面。

2 結果

2.1 兩組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間比較 見表1。

表1 兩組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間比較

2.2 兩組溶栓前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組溶栓前后NIHSS評分比較(分,

2.3 兩組癥狀性腦出血、致殘情況比較 見表3。

表3 兩組癥狀性腦出血、致殘情況比較

3 討論

腦卒中患者的病情變化速度快，且病情危急，在確定病情后需及時接受科學、有效的治療及護理，使病情盡快得到控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。以往，醫(yī)護人員在面對急性腦卒中患者行常規(guī)護理，即按照設計的標準(流程)給予患者對應的指導、護理措施，一方面護理內(nèi)容比較常規(guī)，另一方面與患者的實際需求不相符[9]。

近幾年，多學科協(xié)作為國際上提出的重要醫(yī)學干預手段，其目的是轉變傳統(tǒng)經(jīng)驗式、個體式醫(yī)療方式為現(xiàn)代的小組決策、協(xié)作模式，以加快診治策略規(guī)范化、全方位專業(yè)化及醫(yī)療資源配置合理化，進而通過質(zhì)量控制系統(tǒng)提高專業(yè)水平，同時進一步加快多學科交叉發(fā)展[10-12]。多學科協(xié)作護理由多科室部門醫(yī)生、護理人員共同成立護理小組，集體分析討論病情后，設計出具有科學性、連續(xù)性等特征的護理措施，進而使患者恢復良好[13-14]。

腦組織在中斷供血4～6 min后會發(fā)生不可逆的損傷，故救治時間為急性缺血性腦卒中患者成功治療的關鍵[15]。本研究結果顯示，研究組等待手術時間、轉診時間及入院到CT、溶栓、股動脈穿刺時間均短于對照組(P<0.01)。分析原因：主要是多學科協(xié)作護理路徑完善、優(yōu)化了臨床實踐中救治急性缺血性腦卒中患者的程序，組內(nèi)成員僅需嚴格執(zhí)行規(guī)定就能取得良好的干預效果，進而縮短救治時間。多學科協(xié)作護理路徑，使各科室的準備充分，急診科護理人員術前建立靜脈通路，防止患者進入手術室后再次實施靜脈通路穿刺，節(jié)省時間[16]。此外，簡化交班縮短了交、接班時間，設計院內(nèi)App，便于查看患者資料、小組成員之間相互溝通，進一步縮短救治時間。本研究結果還顯示，研究組溶栓后NIHSS評分低于對照組(P<0.01)。說明多學科協(xié)作護理路徑能改善患者的神經(jīng)功能?？焖偃∷ê?，腦組織血灌注快速恢復，使腦組織損傷降低，有利于恢復腦神經(jīng)功能，從而提高救治能力[17]。由于多學科協(xié)作護理路徑的實施，縮短急性缺血性腦卒中患者的救治時間，進而使患者得到有效、及時的干預，最終加快神經(jīng)功能恢復。多學科協(xié)作護理路徑實施期間，需成立多學科協(xié)作小組，劃分職責，故促進組內(nèi)成員充分發(fā)揮不同的角色功能，彌補常規(guī)護理方式的缺點[18-19]。多學科協(xié)作護理路徑根據(jù)患者的實際情況，給予個體化、針對性的干預，可充分體現(xiàn)以患者為中心的理念，使患者感受到護理服務的全面、優(yōu)質(zhì)[20]。

綜上所述，多學科協(xié)作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者進行救治可縮短救治時間，改善神經(jīng)功能，降低致殘率，值得推廣應用。