陳 玉，姚 果，計(jì)耀華，趙晶晶，汪 娟

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

腦癱主要指因多種原因?qū)е路沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床表現(xiàn)為智力低下、精神行為異常等[1]。目前，臨床尚缺乏治療腦癱患兒的特效手段，提高運(yùn)動能力、改善智力及認(rèn)知是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。早期的康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒的運(yùn)動功能，但目前臨床康復(fù)訓(xùn)練無法根據(jù)患兒獨(dú)立的特點(diǎn)進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)效果不夠理想[2-3]。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練主要是以神經(jīng)發(fā)育程度為框架而制訂的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練方式，主要通過采用抑制異常姿勢、促進(jìn)正常姿勢的方法進(jìn)行進(jìn)階性的、有目的性的訓(xùn)練，調(diào)動患兒主動訓(xùn)練積極性，從而達(dá)到康復(fù)目標(biāo)[4]。2017年8月1日～2020年11月1日，我們對收治的40例腦癱患兒給予神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦癱患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱臨床診斷，參照《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[5]者；②可進(jìn)行獨(dú)立行動者；③意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病導(dǎo)致運(yùn)動障礙者；②存在認(rèn)知障礙者；③重要器官如心臟功能異常者。按照抽簽法分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組男22例、女18例，年齡3～6(4.42±1.14)歲；腦癱類型：不隨意運(yùn)動型6例，肌張力低下型4例，共濟(jì)失調(diào)型5例，痙攣型25例。觀察組男24例、女16例，年齡2～5(3.92±1.11)歲；腦癱類型：不隨意運(yùn)動型9例，肌張力低下型5例，共濟(jì)失調(diào)型3例，痙攣型23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患兒家屬均簽署知情同意書，且已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，其中常規(guī)護(hù)理是將飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)采用圖片或視頻的方式對患兒進(jìn)行健康教育，提高患兒學(xué)習(xí)積極性；康復(fù)訓(xùn)練包括特殊教育、語言訓(xùn)練、注意力干預(yù)等，每次15～30 min，5～8次/d，每周5 d，共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，首先組建進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練小組，組員包括醫(yī)生、護(hù)士長及病房護(hù)士，根據(jù)患兒情況制訂獨(dú)立護(hù)理方案，第一階段進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①姿勢異常訓(xùn)練。a.臥位：對雙膝緊并交叉呈剪刀狀患兒使用厚尿布使之分開；對角弓反張患兒，調(diào)整位置為側(cè)臥位。b.坐位：幫助雙腿朝內(nèi)緊緊并攏、雙腳朝內(nèi)緊并患兒的雙腿朝外分開；對因痙攣而坐位困難者，雙腿壓住其下肢，雙手幫助控制上肢。c.站位：使用站立架扶助矯正患兒姿勢。②運(yùn)動障礙的訓(xùn)練。a.頭部控制訓(xùn)練：包括轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、俯臥抬頭訓(xùn)練、仰臥抬頭、坐位頭控制訓(xùn)練；b.翻身訓(xùn)練：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身；c.坐位平衡訓(xùn)練：能獨(dú)立坐后可借助平衡板進(jìn)行訓(xùn)練； d.爬行訓(xùn)練：患兒具備爬行基本條件，可訓(xùn)練其爬行活動，每組20次，每次約10 s，每周5次，共訓(xùn)練3個(gè)月。第二階段開展早期康復(fù)訓(xùn)練：①語言練習(xí)。調(diào)整患兒頭部及軀體與其對視，若患兒斷斷續(xù)續(xù)地講話則應(yīng)積極回應(yīng)，鼓勵患兒訴說內(nèi)心想法，每次30 min，1次/d，共訓(xùn)練3個(gè)月。②運(yùn)動康復(fù)練習(xí)。在室內(nèi)軟墊區(qū)域開展支撐、行走及平衡性能的鍛煉；調(diào)整患兒坐姿，開展臥位坐起、小重量上肢支撐及身體重心轉(zhuǎn)移等練習(xí)；采用被動練習(xí)的方式鍛煉患兒四肢肌肉，緩解痙攣癥狀，每次練習(xí)45～60 min，1次/d，共訓(xùn)練3個(gè)月。③強(qiáng)化智力練習(xí)。聽覺：選擇聽音樂對視交流的方式鍛煉智力；視覺練習(xí)：選擇多彩玩具吸引患兒注意力，選擇1個(gè)玩具以較慢速度移動，讓患兒視線跟隨玩具而轉(zhuǎn)移；觸覺：采用手部按摩按摩患兒皮膚，3次/d，每次10 min。出院時(shí)對患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，并分析患兒康復(fù)現(xiàn)狀，指導(dǎo)家屬如何護(hù)理患兒，使其更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①運(yùn)動功能：采用粗大運(yùn)動功能測試量表(GMFM)評估兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后運(yùn)動功能，包括臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立及走、跑、跳共5個(gè)維度，共88個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～3分評分法，分?jǐn)?shù)范圍3～264分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒運(yùn)動功能越好。②精細(xì)功能：采用精細(xì)運(yùn)動功能量表(FMFM)[6]評估兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后精細(xì)運(yùn)動功能，包括視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動能力等5個(gè)維度，共61個(gè)項(xiàng)目，分值范圍3～183分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒精細(xì)功能越好。③智力恢復(fù)情況：采用嬰幼兒智力發(fā)育量表(CDCC)[7]評估兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后智力恢復(fù)情況，該量表包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)，發(fā)育指數(shù)≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為邊緣，≤69分為遲緩。指數(shù)水平與患兒智力恢復(fù)狀況呈正相關(guān)。④平衡能力：采用軀干功能量表(TIS)[8]、Berg平衡量表(BBS)[9]比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后平衡能力，TIS包括靜態(tài)、動態(tài)平衡及協(xié)調(diào)3個(gè)維度，總分23分；BBS包括轉(zhuǎn)移、從站立位坐下等14個(gè)條目，總分56分，分?jǐn)?shù)與平衡能力呈正相關(guān)。⑤腦部血流速度：采用經(jīng)顱多普勒儀器(南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司KJ-2V4M)超聲檢查(TCD)檢測兩組大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、基底動脈(BA)及椎動脈(VA)血流速度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前及3個(gè)月后GMFM評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后GMFM評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后FMFM評分、MDI指數(shù)、PDI指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后FMFM評分、MDI指數(shù)、PDI指數(shù)比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后MCA、ACA、BA及VA水平比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后MCA、ACA、BA及VA水平比較

2.4 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后TIS、BBS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后TIS、BBS評分 比較(分，

3 討論

腦癱是臨床兒科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率[10]。臨床以改善患兒肢體運(yùn)動功能及智力狀況的康復(fù)訓(xùn)練為主，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練屬于重復(fù)鍛煉，且缺乏趣味性，雖然設(shè)定一定目標(biāo)，但反饋機(jī)制較少，無法調(diào)節(jié)患兒積極性及適應(yīng)性。神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，通過正確的方法抑制異常姿勢及運(yùn)動模式，同時(shí)進(jìn)行進(jìn)階性的康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動患兒積極性，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組GMFM評分高于常規(guī)組(P<0.01)，說明神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒運(yùn)動功能。分析原因：神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練注重對患兒運(yùn)動功能的訓(xùn)練，加強(qiáng)患兒對翻身、坐立等日?；顒舆M(jìn)行功能訓(xùn)練，且在訓(xùn)練過程中使用語言、玩具等方式進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒完成各項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練任務(wù)，同時(shí)將患兒學(xué)會的功能應(yīng)用于日常生活中，在生活過程中進(jìn)行強(qiáng)化，有利于大腦組織將相關(guān)活動信息組織后進(jìn)行功能重組，促進(jìn)患兒運(yùn)動功能發(fā)育。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組FMFM評分及MDI指數(shù)、PDI指數(shù)高于常規(guī)組(P<0.01)，說明神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒精細(xì)功能及智力發(fā)育水平。分析原因：神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，通過運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)方式對患兒肢體及智力產(chǎn)生一定的刺激，在階段式的康復(fù)訓(xùn)練下逐漸改善患兒運(yùn)動水平及智力水平，從而使患兒肢體功能處于最佳狀態(tài)；同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理等措施鼓勵患兒，改善患兒不良情緒，緩解消極心理，提高治療積極性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組TIS、BBS評分高于常規(guī)組(P<0.01)，說明神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練可提高患兒平衡功能。分析原因：神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的方式對患兒進(jìn)行平衡訓(xùn)練，對平衡差者采用外界器材進(jìn)行輔助訓(xùn)練。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組MCA、ACA、BA及VA血流速度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，說明神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練可增加患兒腦部血流量。分析原因：神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練，可選擇多途徑、多方面的鍛煉方式刺激患兒大腦，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、腦細(xì)胞的新生和分化，有助于神經(jīng)結(jié)構(gòu)與腦組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的重塑過程，創(chuàng)造有利環(huán)境，促進(jìn)腦部神經(jīng)組織的再生，同時(shí)改善患兒腦部血液供應(yīng)，加快腦血流速度，促進(jìn)腦部發(fā)育。

綜上所述，將神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒護(hù)理中，可改善患兒運(yùn)動功能及平衡功能，促進(jìn)患兒神經(jīng)生理發(fā)育，有利于患兒康復(fù)。