呂 姍，賴小麗，劉 娜

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

銀屑病屬于全球性公共衛(wèi)生疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、不適感等，其主要發(fā)病原因包含遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌等因素[1]。但銀屑病久治不愈，部分患者甚至終生發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且患者易受到社會(huì)歧視，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重威脅。有相關(guān)研究顯示，我國(guó)銀屑病發(fā)病率接近0.5%，患者人數(shù)逾700萬，且仍以較高的速度逐年增長(zhǎng)，如何防治銀屑病，減少銀屑病的復(fù)發(fā)情況具有重要的研究意義[2]。銀屑病患者無須長(zhǎng)期住院觀察治療，多數(shù)以藥物維持來控制疾病發(fā)作，長(zhǎng)期居家自護(hù)，臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不顯。相關(guān)研究顯示，銀屑病患者受心理狀態(tài)不良等因素影響，自身存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，其依從性及自我健康管理能力下降，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[3]。延續(xù)性護(hù)理是臨床新型干預(yù)方法，針對(duì)患者院外居家進(jìn)行干預(yù)，通過結(jié)合微信、QQ等信息化平臺(tái)，可大幅提高干預(yù)效果。而達(dá)標(biāo)理論則是通過一個(gè)個(gè)小目標(biāo)讓患者重拾自信，日積月累患者生活質(zhì)量顯著改善。鑒于此，本文旨在探討以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理對(duì)銀屑病患者依從性及自我健康管理能力的影響，旨在為銀屑病護(hù)理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的156例銀屑病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)銀屑病診療指南》[4](2018完整版)中對(duì)于銀屑病的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲者；③自我意識(shí)清醒，可以正常溝通者；④自愿參與研究，并征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并其他傳染性皮膚疾病者；③既往精神疾病史者；④拒絕參與研究或中途退出者。以奇偶分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各78例。實(shí)驗(yàn)組男45例、女33例，年齡21～73(45.67±18.45)歲；尋常型銀屑病40例，關(guān)節(jié)病型銀屑病15例，紅皮病銀屑病17例，膿皰型銀屑病6例。參照組男47例、女31例，年齡24～70(45.74±18.25)歲；尋常型銀屑病40例，關(guān)節(jié)病型銀屑病17例，紅皮病銀屑病14例，膿皰型銀屑病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行深入溝通，了解其內(nèi)心想法，緩解患者心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。可適當(dāng)建議患者采用聽音樂、做運(yùn)動(dòng)等方法轉(zhuǎn)移注意力。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多健康教育，使其了解銀屑病的相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到銀屑病可通過藥物控制及日常注意來減少疾病的發(fā)作次數(shù)。③藥物護(hù)理：向患者介紹服用的藥物名稱、藥物用法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少因不良反應(yīng)或錯(cuò)誤服藥帶來的不利影響，讓患者做好相關(guān)心理準(zhǔn)備。④出院護(hù)理：患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其近況，并囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，2名副主任護(hù)師任副組長(zhǎng)，組員包含主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名及護(hù)師3名。在研究開始前進(jìn)行組內(nèi)集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：銀屑病的疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、疾病分型、護(hù)理干預(yù)方法、用藥治療內(nèi)容、微信操作方法等。所有護(hù)理人員均通過組內(nèi)培訓(xùn)考核。②需求評(píng)估分析：從中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Springer數(shù)據(jù)庫(kù)、EPS數(shù)據(jù)平臺(tái)等國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)搜索庫(kù)，查找銀屑病患者的需求、護(hù)理干預(yù)方法等，將搜索內(nèi)容進(jìn)行整理并總結(jié)成冊(cè)。結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)列出銀屑病患者的實(shí)際需求，并提出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方法。③微信干預(yù)：a.添加公眾號(hào)。患者出院前，通過二維碼掃碼關(guān)注指定公眾號(hào)平臺(tái)。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)微信操作，使患者明確如何接受每日推送消息、醫(yī)護(hù)人員在線咨詢等方法。b.患者個(gè)人評(píng)估：護(hù)理人員系統(tǒng)評(píng)估患者，評(píng)估內(nèi)容包括患者自身精神狀態(tài)、疾病進(jìn)展程度、疾病知識(shí)認(rèn)知情況、用藥依從性、生活質(zhì)量情況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者進(jìn)行深入探討，讓患者知道自身的不足之處，并與患者溝通制訂階段性目標(biāo)。如1個(gè)月內(nèi)按醫(yī)囑服藥、1個(gè)月內(nèi)掌握疾病知識(shí)、1個(gè)月內(nèi)改善自身精神狀態(tài)等。c.路徑分析：與患者及家屬溝通，了解影響患者完成當(dāng)前目標(biāo)的主要阻礙，并以此制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。如患者自身依從性不高，可以讓患者或家屬定制鬧鐘、將藥物擺放在顯眼位置等方式避免患者忘記服藥?；颊咦陨砑膊≈R(shí)掌握能力較差，則每天通過微信推送信息學(xué)習(xí)銀屑病的相關(guān)疾病知識(shí)。疾病知識(shí)由護(hù)理人員精心挑選，均為銀屑病的疾病知識(shí)及防治方法等。d.干預(yù)實(shí)施：每日推送疾病健康知識(shí)、每周組織1次晚間健康知識(shí)教育及患者問題答疑、隔周進(jìn)行疾病治療經(jīng)歷分享、每月進(jìn)行1次疾病相關(guān)量表測(cè)評(píng)。兩組均給予3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：以Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)測(cè)評(píng)患者的依從性，量表共8個(gè)條目，1～7條目為是非題，是0分、非1分，第8題答案為所有時(shí)間(0分)、經(jīng)常(0.25分)、有時(shí)(0.5分)、偶爾(0.75分)、從來不(1分)。量表滿分為8分，分?jǐn)?shù)與患者依從性呈負(fù)相關(guān)。0～1分為高度依從、2～3分為中度依從、4～8分為低度依從或不依從。依從率(%)=(高度依從例數(shù)+中度依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。量表Cronbach′s α為0.753，信效度良好。②自我健康管理能力：以健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AIISMSRS)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我健康管理能力，分為行為、認(rèn)知及環(huán)境3個(gè)維度，單維度評(píng)分為1～4分，分?jǐn)?shù)與自我健康管理能力呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致信效度為0.935，信效度較好。③生活質(zhì)量：以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理、心理、生活、穿衣、社交、運(yùn)動(dòng)、工作、家庭、睡眠、治療10個(gè)維度，每個(gè)維度1個(gè)條目，單條目0～3分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。量表內(nèi)部一致信效度為0.759，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后AIISMSRS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AIISMSRS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后DLQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DLQI評(píng)分比較(分，

3 討論

銀屑病常反復(fù)發(fā)作，臨床中僅能以藥物進(jìn)行維持性治療，根治可能性較低[5]。我國(guó)銀屑病的相關(guān)疾病知識(shí)尚未普及，患者缺乏對(duì)銀屑病的認(rèn)知，無法科學(xué)有效地防治銀屑病，導(dǎo)致銀屑病的復(fù)發(fā)率大幅增加，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響[6]。有相關(guān)研究顯示，銀屑病主要臨床癥狀為瘙癢、斑塊、丘疹等，部分患者因瘙癢而抓、撓皮膚，導(dǎo)致皮膚破潰，對(duì)患者的外在形象造成了不利影響[7]。患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒內(nèi)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著降低。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果缺乏完整性，對(duì)銀屑病患者的針對(duì)性不強(qiáng)，效果不佳[8]。而達(dá)標(biāo)理論則根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了按需供給的效果，具有針對(duì)性、全面性。相關(guān)研究顯示，我國(guó)當(dāng)前延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)性慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，對(duì)銀屑病等皮膚科疾病的干預(yù)研究較少[9]。信息化技術(shù)是當(dāng)前的重要通信技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)多人異地實(shí)時(shí)通訊，具有重要的臨床應(yīng)用意義[10]。本文研究以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理對(duì)銀屑病患者依從性及自我健康管理能力的影響。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組依從性高于參照組(P<0.05)，提示以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理可提高銀屑病患者的依從性。有相關(guān)研究顯示，銀屑病患者病程與依從性呈負(fù)相關(guān)，病程延長(zhǎng)使越來越多的患者選擇回避或屈服疾病[11]。銀屑病患者依從性降低的主要原因是疾病反復(fù)發(fā)作、久治不愈，患者心理負(fù)擔(dān)重、對(duì)疾病治愈失去信心。本研究方法中通過微信作為輔助工具對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理，并與患者進(jìn)行深入交流，掌握患者依從性降低的主要因素，在患者參與下共同制訂階段性目標(biāo)。幫助患者分析阻礙達(dá)標(biāo)的因素并給予解決方法，讓患者可以順利達(dá)標(biāo)。每次達(dá)標(biāo)都增強(qiáng)了患者對(duì)抗疾病的信念，長(zhǎng)此以往，患者依從性自然改善。鄭瑀心等[12]研究表明，應(yīng)以分析患者心理特征、根據(jù)特征制訂干預(yù)計(jì)劃及加強(qiáng)與患者的溝通這三大要素改善患者的依從性，該理論與本研究一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組AIISMSRS評(píng)分高于參照組(P<0.01)。有相關(guān)研究顯示，自我健康管理能力與依從性存在重要關(guān)聯(lián)，依從性是自我健康管理的基礎(chǔ)與前提[13]。自我健康管理能力要求患者具有良好的疾病知識(shí)儲(chǔ)備、較高的依從性及自護(hù)能力。對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣講是本研究中的重要一環(huán)，可幫助患者了解疾病知識(shí)，并提高其自護(hù)能力，讓患者可以充分實(shí)現(xiàn)自我健康管理。本研究中，主要健康教育宣講內(nèi)容包括疾病發(fā)作機(jī)制、發(fā)病影響因素、用藥安全知識(shí)、自護(hù)技能培訓(xùn)等，對(duì)改善患者的自我健康管理能力具有積極作用。周萍等[14]研究數(shù)據(jù)顯示，入院6個(gè)月后，觀察組GESE評(píng)分為(46.27±5.61)分，比參照組(33.28±5.57)分高(12.99±3.65)分，其研究方法包括建立微信公眾號(hào)、進(jìn)行月度講座及基于病程給予針對(duì)性指導(dǎo)，方法內(nèi)容與本文較為相似，其研究數(shù)據(jù)也提示患者自我健康管理能力改善，與本研究一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組DLQI評(píng)分高于參照組(P<0.01)，證明以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的信息化延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善銀屑病患者生活質(zhì)量具有積極意義。生活質(zhì)量是臨床研究的重要指標(biāo)，也是考慮患者整體干預(yù)效果的關(guān)鍵，包含生理、心理2個(gè)方面。本研究中，更注重階段性目標(biāo)的達(dá)成，每次達(dá)成目標(biāo)患者心理上都會(huì)存在滿足感和自豪感，對(duì)降低患者負(fù)性情緒，提高患者依從性具有重要作用，患者自我健康管理能力的提高，使患者疾病發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度均有所降低，為改善患者生活質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。范國(guó)榮等[15]曾將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)訓(xùn)練中，改善患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。