毛琿琳，張愛英，王 芬

(1.深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳518020；2.深圳市第二人民醫(yī)院)

臨床相關(guān)資料表明，高血壓、高血糖、血脂異常等在我國成人體檢人群中的發(fā)病率較高，與社會經(jīng)濟高速發(fā)展存在一定聯(lián)系，飲酒、飲食搭配不合理、工作壓力、年齡增長等都是導(dǎo)致上述疾病的重要原因，此類慢性疾病會降低公眾的生理健康質(zhì)量，也會對家庭與社會穩(wěn)定性造成不良影響[1]。此外，肺結(jié)節(jié)與乳腺結(jié)節(jié)在臨床上發(fā)生率較高[2]。目前，有關(guān)肺結(jié)節(jié)的病因尚無明確的研究證實，其臨床表現(xiàn)為偶有咳嗽、咳痰、乏力等，且可引發(fā)單一臟器或多臟器形態(tài)與功能的病變，需及時治療[3]。而乳腺結(jié)節(jié)涵蓋范圍較廣，可能僅為正常腺體，也有可能是良性腫瘤、惡性腫瘤，需要通過專業(yè)的影像學(xué)檢查進一步明確[4]。為確保患者的生命健康安全，有必要提高體檢人群的健康知識水平，對體檢結(jié)果顯示異常的患者，還需加強疾病健康管理工作[5]。本研究將體檢人群的健康管理與醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺結(jié)合，設(shè)置臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)，以期改善體檢人群的健康生活行為，并提高體檢異常人員的健康管理效率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月1日～2021年3月1日于我院接受體檢的200名人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢結(jié)果顯示存在異常癥狀者，具體包括肺結(jié)節(jié)(實性結(jié)節(jié)類型直徑>6 mm或多發(fā)性結(jié)節(jié)類型直徑>6 mm)、乳腺結(jié)節(jié)(彩超和鉬靶檢查結(jié)果顯示BIRADSⅣ類及以上，存在不規(guī)則形態(tài)包塊合并鈣化)、高血壓[收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mm Hg]、高血糖(空腹血糖指標(biāo)≥15.0 mmol/L)、血脂異常癥(甘油三酯≥11.3 mmol/L)；②年齡18～80歲者；③臨床檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②近半個月有抗生素、抑酸劑等藥物治療史者；③確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④確診精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤確診惡性腫瘤疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將體檢人員分為對照組和觀察組各100名。對照組肺結(jié)節(jié)17名，乳腺結(jié)節(jié)8名，高血壓31名，高血糖25名，血脂異常19名。觀察組肺結(jié)節(jié)16名，乳腺結(jié)節(jié)11名，高血壓30名，高血糖23名，血脂異常20名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)的健康管理，具體內(nèi)容如下。①體檢異常結(jié)果者常規(guī)掛號后由護理人員向患者詳細講解其臨床癥狀、體檢結(jié)果與治療方案，護理人員還需要手動填寫其健康數(shù)據(jù)(生理檢查指標(biāo)、疾病信息、治療方案、疾病風(fēng)險評估結(jié)果等)并建檔。②負(fù)責(zé)健康隨訪的護理人員每周電話聯(lián)系1次患者，了解其生理狀態(tài)、用藥情況、生活方式，對患者提出的問題進行解答，提醒復(fù)查。

1.2.2 觀察組 接受基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)健康管理，具體內(nèi)容如下。①體檢結(jié)果為肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、高血壓、高血糖、血脂異常等的患者通過醫(yī)院的線上掛號渠道或直接線下掛號接受問診，護士幫助患者了解其臨床癥狀，分析其體檢結(jié)果，介紹其治療方案；同時，開展基于互聯(lián)網(wǎng)的大醫(yī)院-社區(qū)基層-居民三級服務(wù)體系，即以社區(qū)中心-健康小屋為延伸，具體方法為指派1名健康管理師長期駐點在某個單位上班，負(fù)責(zé)此單位人員的體檢預(yù)約、體檢報告通知、體檢報告解讀、異常值通知等健康管理項目。②護士、健康管理師將體檢者的疾病資料、治療方案、聯(lián)系方式等建檔，上傳至醫(yī)院健康大數(shù)據(jù)管理平臺，此平臺可幫助護士或健康管理師更為快捷地提取數(shù)據(jù)，提高工作效率，健康大數(shù)據(jù)管理平臺還能自動整理患者的健康數(shù)據(jù)，使其清晰明了，并保證良好的遠期追蹤效果。③護士或健康管理師需要詳細講解基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)健康大數(shù)據(jù)管理平臺的目的、各項流程、具體操作方法，并幫助患者注冊、登錄醫(yī)院的健康大數(shù)據(jù)管理平臺，讓其與責(zé)任護士或健康管理師進行綁定，便于責(zé)任護士或健康管理師及時了解患者病情，保證良好的回訪記錄、復(fù)診率。④護士或健康管理師將健康大數(shù)據(jù)管理平臺中的患者拉入相關(guān)疾病的健康管理微信群或QQ群，如早癌篩查群、心腦血管健康管理群、糖尿病健康管理群等。a.群管理成員(相關(guān)科室專家醫(yī)生、護士、健康管理師等)每日推送關(guān)于疾病的健康知識文章和視頻，讓患者學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，如高血壓、高血糖、血脂異?；颊咝鑼W(xué)習(xí)健康飲食知識、情緒調(diào)節(jié)知識及運動知識和生理指標(biāo)自我監(jiān)測知識；而肺結(jié)節(jié)患者需學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、肺部保養(yǎng)知識，便于及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，然后戒煙酒，調(diào)整作息時間等；乳腺結(jié)節(jié)需要學(xué)習(xí)乳腺自檢方法、科學(xué)飲食知識和乳腺保養(yǎng)知識，同時還要注意衣著寬松，避免對乳腺造成壓迫感；群內(nèi)每周發(fā)布1次健康作業(yè)，讓患者按時交作業(yè)。b.鼓勵患者與群內(nèi)病友積極討論，分享彼此的健康生活習(xí)慣培養(yǎng)技巧，營造樂觀好學(xué)、積極追求健康的群內(nèi)氛圍。c.若患者有其他疾病相關(guān)的問題可聯(lián)系群內(nèi)的專家，或登錄醫(yī)院微信公眾號、醫(yī)院官網(wǎng)自行選擇專家進行線上咨詢，均可在0.5 h內(nèi)得到解釋或診斷。d.群內(nèi)護士、健康管理師還需定期追蹤患者健康大數(shù)據(jù)管理平臺上的復(fù)查日期，提醒患者按時復(fù)查，讓護士、健康管理師及時了解患者的生理恢復(fù)情況，便于調(diào)整后續(xù)健康管理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康數(shù)據(jù)管理情況：包括數(shù)據(jù)填錯率、數(shù)據(jù)缺項率、查檔時間、回訪覆蓋率、定期復(fù)查率。②遵醫(yī)行為：于管理前后采用Morisky依從性量表[6]進行評估，包含8項條目，前7項為是非題，第1、2、3、4、6、7項條目答“是”為0分，“否”為1分，第5項條目答“是”為1分，“否”為0分，第8項條目采取5級評分法，即1分(從未)、0.75分(偶爾)、0.5分(有時)、0.25分(經(jīng)常)、0分(一直都是)；總分8分，≥6分為依從性高，<6分為依從性低。③疾病健康知識知曉情況；于管理前后采用醫(yī)院自制疾病健康知識知曉度問卷[7]進行評估，問卷分為6個維度(疾病知識、治療知識、生理檢查知識、健康飲食知識、心理健康知識、健康生活習(xí)慣知識)，每個維度均采取百分制計分，得分越高表示患者的疾病健康知識知曉度越高。④健康管理滿意度：采用醫(yī)院自制健康管理滿意效果問卷[8]進行評估，問卷分為4個維度(健康管理便捷性、護理人員態(tài)度、護理人員專業(yè)性、健康管理效果)，每個維度采取4級評分法計分，0分(不滿意)、1分(一般)、2分(滿意)、3分(很滿意)。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康數(shù)據(jù)管理情況比較 見表1。

表1 兩組健康數(shù)據(jù)管理情況比較

2.2 兩組管理前后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組管理前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組管理前后疾病健康知識知曉情況比較 見表3。

表3 兩組管理前后疾病健康知識知曉情況

2.4 兩組健康管理滿意度比較 見表4。

表4 兩組健康管理滿意度比較(名)

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，人們生活、學(xué)習(xí)、工作與互聯(lián)網(wǎng)之間的聯(lián)系越來越緊密。近年來，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也逐漸與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，線上掛號、線上問診等功能也愈加成熟，拉近了醫(yī)院與患者的距離，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省患者時間[9]。本研究的主要分析對象為體檢異常群體，具體為高血壓、高血糖、血脂異常、肺結(jié)節(jié)及乳腺結(jié)節(jié)患者。對高血壓、高血糖、血脂異?；颊叨?，其治療目的分別為控制血壓、血糖和血脂，除藥物治療外，都需要改變生活行為，如減少每日攝入鈉鹽、脂肪、碳水化合物等的含量，并增加運動、控制體重，然后調(diào)節(jié)情緒，避免激動；另外，還需要養(yǎng)成定期進行血壓、血糖、血脂監(jiān)測的習(xí)慣，以便于及時了解生理變化，調(diào)整治療方案；肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)均分為良性、惡性2種類型，有誘因的良性肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)需要分析發(fā)病原因，再進行針對性的藥物治療，避免侵害其他正常器官，惡性肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)則需及時手術(shù)，避免進一步惡化[10]。不同患者的疾病惡化風(fēng)險存在差異，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行治療、預(yù)防和復(fù)查，但部分患者因疾病健康知識薄弱或不信任醫(yī)院，常忽視或抵觸醫(yī)生、護士、健康管理師的建議，導(dǎo)致疾病預(yù)后不良，因此改善患者的健康意識也是醫(yī)療服務(wù)業(yè)的重點[11]。

為進一步提高健康管理效率，改善公眾的健康習(xí)慣，醫(yī)院啟動了基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)，本研究通過對比2種不同的健康管理方案，以期獲知基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)的優(yōu)勢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)填錯率、數(shù)據(jù)缺項率低于對照組(P<0.05)，查檔時間短于對照組(P<0.01)，回訪覆蓋率、定期復(fù)查率高于對照組(P<0.01)，提示基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)更能提高患者的健康數(shù)據(jù)管理效率，減少健康數(shù)據(jù)錯漏事件，保證良好的回訪率與復(fù)查率。究其原因：本研究利用健康大數(shù)據(jù)管理平臺將體檢異常人群的各項信息錄入后，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可自動整理以上信息，相比于傳統(tǒng)的手工整理更為快捷、更能突出重點，護士、健康管理師在查閱患者的健康數(shù)據(jù)時更為迅速，進而節(jié)省時間，健康大數(shù)據(jù)管理平臺還能夠篩選體檢異常人群，自動追蹤患者的健康狀態(tài)，護士、健康管理師能及時提醒患者復(fù)查，當(dāng)患者忘記或忽視復(fù)查的重要性時，護士、健康管理師可通過健康管理群等渠道進行監(jiān)督與健康教育，提高患者的復(fù)查積極性[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組健康管理滿意度、遵醫(yī)行為、疾病健康知識知曉度高于對照組(P<0.01)，提示基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)可以改善體檢異?；颊叩淖襻t(yī)行為，提高體檢異常人員的用藥依從性，增加其健康知識儲備。馬贛玉等[13]在其關(guān)于高血壓患者疾病控制效果的研究中提到，有效的健康管理能夠提高患者的知識知曉率、用藥依從性，進而達到穩(wěn)定血壓的目的。護士、健康管理師通過群交流的模式進行日常健康教育與健康習(xí)慣的培養(yǎng)，并鼓勵群內(nèi)病友互相交流經(jīng)驗，護士、健康管理師與患者之間的距離被拉近，既讓患者獲得充實的健康教育，又能增加患者與護士、健康管理師之間的親密值，兩者均有利于患者積極執(zhí)行醫(yī)囑，按照有效的治療方案消除疾病，進而滿足患者的健康知識需求與生理健康需求[14]。另外，患者可第一時間向群內(nèi)專家或通過官方的網(wǎng)上醫(yī)療平臺選擇權(quán)威專家咨詢健康問題，互聯(lián)網(wǎng)平臺可保證患者在一定時間內(nèi)獲得醫(yī)療專家的解答。本研究還開展了基于互聯(lián)網(wǎng)的大醫(yī)院-社區(qū)基層-居民三級服務(wù)體系，通過建立社區(qū)中心-健康小屋的模式，派健康管理師進行基層健康管理，與傳統(tǒng)護患交流相比，更能節(jié)省患者的時間與出行精力，極大地提高了患者的健康管理效率與舒適度，患者滿意度更高[15]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床異常值追蹤預(yù)警系統(tǒng)可以改善體檢人群的健康管理質(zhì)量與遵醫(yī)行為，增加其健康知識儲備量，提高回訪率、復(fù)查率與滿意度，降低健康數(shù)據(jù)錯項、漏項發(fā)生風(fēng)險，對提高體檢中心的護理服務(wù)質(zhì)量有重要意義。