李小梅，陸文英，楊潤蓮

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥(SP)患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這種趨勢提醒并促進(jìn)有關(guān)SP臨床研究的開展與進(jìn)一步深入分析，有關(guān)SP的治療方法也在不斷更新，目前藥物治療在SP患者臨床恢復(fù)進(jìn)程中的效果十分明顯，且隨著醫(yī)療水平不斷提高，新藥研發(fā)進(jìn)程與醫(yī)護(hù)人員用藥方案也在不斷升級，患者發(fā)病情況均得到較大改善，但藥物治療的本質(zhì)僅針對SP患者發(fā)病癥狀，在停藥后SP仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至反彈比原癥狀更嚴(yán)重的疾病[1]。為進(jìn)一步探尋SP患者預(yù)后鞏固的治療方法，相關(guān)學(xué)術(shù)界提出，實(shí)施心理層面的有關(guān)護(hù)理工作，從心理、意識、思考等方面進(jìn)行治療，進(jìn)而提高患者積極性[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在SP患者臨床護(hù)理路徑中加入認(rèn)知-行為-信念(CBB)理念，即實(shí)施CBB理念導(dǎo)向式管理可以有效改善SP患者陰性與陽性癥狀(如錯(cuò)覺、意識紊亂、幻覺、焦慮等)，進(jìn)而提高其恢復(fù)效率，但關(guān)于SP患者融入社會(huì)能力、治療配合度及生活質(zhì)量等方面的研究較為有限[3]。2018年5月1日～2019年5月1日，我們對58例SP患者實(shí)施CBB理念導(dǎo)向式管理，效果滿意，以期為臨床護(hù)理路徑進(jìn)行擴(kuò)展與創(chuàng)新?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的116例SP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病和有關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》第10版(ICD-10)中SP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分，年齡18～60歲者；③患者及家屬、監(jiān)護(hù)人或法定代理人知情同意，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他的精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；②精神活性物質(zhì)濫用者；③器質(zhì)性疾病者；④藥物依賴、酒精依賴者。根據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為觀察組和對照組各58例。觀察組男30例、女28例，年齡26～50(41.97±9.88)歲；受教育年限12～19(16.37±3.25)年；疾病分期：急性發(fā)病期32例，康復(fù)治療期26例。對照組男29例、女29例，年齡25～53(42.16±10.18)歲；受教育年限13～21(17.59±4.03)年；疾病分期：急性發(fā)病期30例，康復(fù)治療期28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：依照患者的真實(shí)病情制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，待其精神狀況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后實(shí)施健康教育，讓患者對自身疾病情況有所了解，同時(shí)給予其日?；A(chǔ)性護(hù)理。觀察組采用CBB理念導(dǎo)向式管理模式，具體內(nèi)容如下：①以CBB理念導(dǎo)向式管理為護(hù)理模式，建立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)人員由相關(guān)科室主任醫(yī)師、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合理分工，具體內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、確定護(hù)理流程、制訂臨床護(hù)理路徑表、醫(yī)患溝通等。②護(hù)理流程需結(jié)合患者的發(fā)病原因和過程及治療、康復(fù)情況等進(jìn)行確定，并通過循證法制訂合理且操作性高的臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理期間，全程貫徹“以患者為中心”的護(hù)理原則，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表基本內(nèi)容依次記錄患者的病情變化，完成1項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容后在路徑表上做好標(biāo)記，與下一班團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行工作交接時(shí)，需要對工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，做到精準(zhǔn)、無縫對接，最大限度保障護(hù)理操作流程規(guī)范性。③根據(jù)患者不同疾病分期情況進(jìn)行針對性護(hù)理。a.急性發(fā)病期的患者，首先安排其入住重點(diǎn)病房，護(hù)理團(tuán)隊(duì)輔助其通過各項(xiàng)檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析評估，根據(jù)患者具體發(fā)病情況合理用藥并嚴(yán)密監(jiān)測其藥物治療反饋情況，同時(shí)做好生活、衛(wèi)生、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)工作。b.康復(fù)治療期的患者，首先需嚴(yán)格控制其外出行為，以保護(hù)患者與外部人群的人身安全，當(dāng)患者強(qiáng)烈要求外出時(shí)，則應(yīng)當(dāng)由護(hù)理團(tuán)隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人員全程陪同專護(hù)；另外還需要培養(yǎng)患者的人際交往能力、生活自理能力及藥物自我管理能力，護(hù)理團(tuán)隊(duì)首先要與患者形成相互信任的親密關(guān)系，通過聊天或游戲等方法了解患者的心理變化，再用通俗易懂的話語向其講解有關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，保障其能主動(dòng)按時(shí)服藥，并能夠積極參加相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。c.鞏固治療期的患者，治療期間可將患者轉(zhuǎn)移至普通病房，并允許其適當(dāng)外出，重點(diǎn)關(guān)注患者的自主用藥情況，及時(shí)糾正其用藥不當(dāng)?shù)那闆r；定期安排心理衛(wèi)生知識健康教育等活動(dòng)，患者康復(fù)出院前，對其進(jìn)行出院教育，具體內(nèi)容包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期回院復(fù)診等。所有患者均在護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：于護(hù)理前后PANSS進(jìn)行評估，PANSS包括3個(gè)方面(陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理)、30條項(xiàng)目，各項(xiàng)目通過7級評分法評定，總分30～210分，由4名均嚴(yán)格接受相關(guān)統(tǒng)一培訓(xùn)的負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.82)進(jìn)行評估，此量表Cronbach′s α為0.73～0.83。評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。②康復(fù)狀態(tài)及精神癥狀：于護(hù)理前后采用康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[4]和簡明精神病量表(BPRS)進(jìn)行評估，MRSS總分為196分，評分越高表示康復(fù)狀態(tài)越差；BPRS總分為18～126分，以35分為分界線，評分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：于護(hù)理前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[5]進(jìn)行評估，患者在護(hù)士指導(dǎo)下自評完成，該量表評分系統(tǒng)共有30條項(xiàng)目，總分120分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高，Cronbach′s α為0.70～0.92。④行為表現(xiàn)：于護(hù)理前后采用住院患者護(hù)士觀察量表(NOSIE)進(jìn)行評估，NOSIE包含2個(gè)方面(消極、積極分量表)，共30條項(xiàng)目，通過5級評分法評定，總分=(128+積極分量表得分-消極分量表得分)，其分值越高表示患者病房內(nèi)表現(xiàn)越好，由6名均嚴(yán)格接受相關(guān)統(tǒng)一培訓(xùn)的負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員(組內(nèi)一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)：0.85)進(jìn)行盲法判定，每例研究對象均由2名醫(yī)護(hù)人員分別評價(jià)，取兩份評分之和作為最終評價(jià)結(jié)果。⑤社會(huì)功能：于護(hù)理前后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)及個(gè)體與社會(huì)功能量表(PSP)[6]進(jìn)行評估，SDSS包括10條項(xiàng)目，各項(xiàng)目由3級評分法評定，總分20分，得分越低表示社會(huì)功能越完善；PSP包括4個(gè)方面，共12條項(xiàng)目，總分100分，得分越低表示個(gè)體與社會(huì)功能障礙越大。⑥服藥依從性：于護(hù)理前后采用藥物依從性評定量表(MARS)進(jìn)行評估，MARS具體分為3個(gè)方面(服藥態(tài)度、信念、服藥行為)，共10條項(xiàng)目，每項(xiàng)題目由“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評判，第1～6、9條項(xiàng)目以“否”選項(xiàng)得1分，剩余項(xiàng)目以“是”選項(xiàng)得1分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示服藥依從性越高。⑦住院時(shí)間、住院費(fèi)用與護(hù)理滿意度：其中護(hù)理滿意度由醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，具體內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理流程4個(gè)方面，采用4級評分法，1分為不滿意、2分為基本滿意、3分為比較滿意、4分為十分滿意，總分16分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后MRSS、BPRS、SQLS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后MRSS、BPRS、SQLS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS評分比較(分，

2.4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較

3 討論

SP是臨床常見的一種精神疾病，患者的發(fā)病因素與具體發(fā)病癥狀等復(fù)雜多樣、涉及廣泛，雖然目前仍未全面完善其發(fā)病機(jī)制等一系列疾病情況，但已證實(shí)影響SP患者發(fā)病的幾種原因，為后期制訂科學(xué)有效的治療方案提供了一定研究方向，這幾種原因?yàn)樯戆l(fā)育(如大腦有關(guān)組成部位病變、神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)紊亂等)、個(gè)體心理(如先天性情感缺失、創(chuàng)傷后心理障礙等)、外部環(huán)境(如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等事件導(dǎo)致精神疾病等)[7-8]。SP患者發(fā)病早期較為明顯的特征包括性格突轉(zhuǎn)、孤僻冷漠、敏感、感官失常、失眠等，對其正常生活、社交等帶來一系列不利影響，且隨病情不斷演化，最終影響患者生存本能，進(jìn)而造成生命危險(xiǎn)[9]。近年來，有關(guān)SP患者的治療方案不斷改善，除藥物治療外，臨床護(hù)理路徑管理也逐漸標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、人性化，其中一種較為新型的護(hù)理模式受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，即CBB理念導(dǎo)向式管理，此方案通過組建規(guī)范性、專業(yè)性的專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，輔助SP患者了解自我優(yōu)缺點(diǎn)與自身疾病，強(qiáng)化生活信念感，并通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)等方法督促患者為內(nèi)心想法付諸有規(guī)劃的實(shí)際行動(dòng)，提高其恢復(fù)效率，但關(guān)于CBB理念導(dǎo)向式管理模式的現(xiàn)有臨床護(hù)理研究范圍與深度存在空缺，仍要需結(jié)合SP患者生理、心理等各維度指標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新與擴(kuò)展分析[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理得分及總分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明CBB理念導(dǎo)向式管理模式能進(jìn)一步緩解SP患者臨床表現(xiàn)癥狀，這種改善與其能激發(fā)SP患者內(nèi)心的積極面與正能量有關(guān)。護(hù)理后，觀察組MRSS、BPRS、SDSS評分均低于對照組(P<0.01)，原因在于CBB理念導(dǎo)向式管理可改善患者精神康復(fù)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，患者受到CBB理念的影響，重新審視自我，對自身異常轉(zhuǎn)變的性格及不良情緒進(jìn)行潛移默化的糾正，進(jìn)而使思考、行為、生活等恢復(fù)正常走向。護(hù)理后，觀察組NOSIE、PSP、MARS評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明SP患者在社會(huì)功能恢復(fù)、護(hù)理及用藥配合度方面均有提高，證實(shí)CBB理念導(dǎo)向式管理可以引導(dǎo)并規(guī)范患者的正常社會(huì)活動(dòng)，杜占梅[11]相關(guān)研究文獻(xiàn)表示，融合認(rèn)知行為的臨床護(hù)理方案可以改善SP患者社會(huì)功能缺陷，部分支持了本研究結(jié)論。此外，觀察組住院時(shí)間短于對照組(P<0.01)，住院費(fèi)用低于對照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示CBB理念導(dǎo)向式管理的臨床護(hù)理方案不僅可以促進(jìn)SP患者盡快恢復(fù)，回歸正常生活，還能為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且臨床護(hù)理反饋滿意度更高，證明其臨床認(rèn)可度高。CBB理念導(dǎo)向式管理的主要護(hù)理原則在于為患者提供科學(xué)診斷、治療及預(yù)后，具有特異性、規(guī)范性、時(shí)間性等優(yōu)勢，相關(guān)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過分析患者具體發(fā)病情況制訂一系列針對性的科學(xué)護(hù)理方案，凸顯“以患者為中心”的護(hù)理理念，再融入有科學(xué)依據(jù)的CBB理念，升華護(hù)理性質(zhì)、質(zhì)量與效率，在護(hù)理過程中，不斷引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者開發(fā)自我正向意識，督促其進(jìn)行自我行為規(guī)范，增強(qiáng)SP患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)其潛在勇氣與信念感，進(jìn)而促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康精神狀態(tài)，逐漸融入社會(huì)，縮短住院時(shí)間的同時(shí)節(jié)省治療費(fèi)用，而有序化與規(guī)范化的護(hù)理模式不僅提高護(hù)理效果，降低醫(yī)療成本，還一定程度上避免了護(hù)理工作的隨意性與盲目性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中的不足。

綜上所述，應(yīng)用CBB理念導(dǎo)向式管理護(hù)理，可有效促進(jìn)SP患者臨床癥狀不斷改善，恢復(fù)其健康精神康復(fù)狀態(tài)，提高用藥積極性與配合度，增強(qiáng)社會(huì)、生活能力等，護(hù)理滿意度與經(jīng)濟(jì)效益更高。