李燕萍，肖桂芳，黃婷婷，羅月宏

(廣東省第二中醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院工程技術研究院 廣東廣州 510095)

慢性心力衰竭(CHF)是由于心室長期過度負荷導致心臟泵血功能障礙，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、運動耐力下降、易疲乏等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。臨床治療CHF患者，除使用藥物治療外，可配合使用康復鍛煉改善患者心肺功能，緩解其臨床癥狀[3]。心臟康復是結合醫(yī)學和相關學科通過計劃性運動鍛煉等方式，配合健康教育、危險因素預防等，阻止CHF患者疾病發(fā)展，降低心血管不良事件發(fā)生風險，但常規(guī)心臟康復干預難以滿足患者靈性需求，且干預缺乏針對性，易影響干預效果[4]?！吧硇撵`”全人健康模式(BMS)是從身體、情緒、觀念3個層面進行干預，從生理、心理、靈性方面促進患者全面健康，目前較少用于臨床CHF患者中[5]。本研究主要探討B(tài)MS在CHF患者心臟康復中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月1日收治的200例CHF患者為研究對象。納入標準：①確診為CHF[6]者；②未出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等疾病者；③未合并嚴重主動脈等心血管狹窄者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①近期存在栓塞史者；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫性疾病者；④合并其他器官功能不全者；⑤存在精神疾病，認知功能障礙，無法正常溝通者。將患者隨機分為心臟康復組和全人健康組各100例。心臟康復組男53例、女47例，年齡43～76(59.98±7.52)歲；病程2～9(5.74±1.33)年；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[7]：Ⅰ級23例，Ⅱ級39例，Ⅲ級38例；受教育程度：初中及以下31例，高中45例，大專及以上24例。全人健康組男52例、女48例，年齡41～79(60.43±7.67)歲；病程2～8(5.52±1.29)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級39例，Ⅲ級39例；受教育程度：初中及以下32例，高中43例，大專及以上25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 心臟康復組采用心臟康復常規(guī)護理干預，具體措施如下。①健康教育：護理人員向CHF患者、家屬充分講解CHF、心臟康復等健康知識，使患者建立自我管理意識。②心理干預：護理人員了解患者對CHF、心臟康復的想法，并鼓勵患者積極配合心臟康復，幫助患者消除CHF疾病、心臟康復的恐懼、焦慮不安等心理，提高其自信心。③飲食管理：護理人員指導CHF患者每日遵循少量多餐，以低脂、低鹽、高蛋白等食物為主，可增加高纖維食物攝入，輔助其排便。④運動康復：根據(jù)患者心功能、運動耐力等情況，采用循序漸進方式進行運動康復，CHF患者在護理人員的監(jiān)護下，進行坐立、站立、移步等活動，每次10～20 min，2～3次/d；待患者適應后，適當增加行走訓練，從200 m距離開始，逐漸增加至500～800 m，2～3次/d；然后增加上下樓訓練，以1層樓開始，逐漸增加至2～3層樓，2次/d。CHF患者進行運動康復時，護理人員需監(jiān)測其心率、呼吸頻率、血壓等，出現(xiàn)異常時，需立即減少或停止訓練。心臟康復組干預3個月。全人健康組在心臟康復組基礎上采用BMS，護理人員組織5項活動，包括導人、主題、身心活動、調(diào)節(jié)情緒、思想轉變。①導人：護理人員向CHF患者介紹BMS干預概念，解釋身體、心理、靈性之間關系。護理人員可組織CHF患者進行呼吸放松，使用“吸哈”呼吸法，幫助CHF患者放松身心；護理人員組織安排CHF患者逐一進行自我介紹，重點介紹自我優(yōu)點、心理憂慮等，肯定其他CHF患者的優(yōu)點，疏導其憂慮。②釋放：幫助CHF患者釋放自我，護理人員通過冥想、放松等活動，放松CHF患者全身肌肉；護理人員指導患者分別闡述自身真實想法和感受，輔助其剖析煩惱、憂慮原因，使CHF患者逐漸接受自身情況，尋找感受生活的積極意義。③身心活動：幫助CHF患者釋放壓力和情緒，學會自我愛惜。護理人員指導CHF患者進行深度呼吸、全身關節(jié)經(jīng)絡活動等，全面放松，然后講解“憂”和“愛”之間關系，使用冥想回顧等，引導CHF患者回顧過往“快樂之源”，減輕心理壓力。④調(diào)節(jié)情緒：護理人員通過健康知識健康教育幫助患者認識疾病，了解CHF疾病知識，保持良好生活習慣、積極配合康復治療和護理，以緩解其臨床癥狀；對存在不良心理的患者，護理人員可使用“懊惱、悔恨無法治療疾病”“積極樂觀才是有利于身體恢復的情緒”等語句，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；護理人員可作為傾聽者，先傾聽CHF患者的苦惱，待患者充分宣泄情緒后，再根據(jù)其表達內(nèi)容給予針對性指導，幫助其緩解負性情緒；此外，護理人員可培養(yǎng)CHF患者養(yǎng)成閱讀、養(yǎng)花、釣魚等習慣，以轉移注意力。⑤思想轉變：護理人員通過健康教育、組織患者之間交流溝通、邀請恢復良好CHF患者現(xiàn)身說法等方式，幫助患者重新樹立對疾病、生活的信心，并在心臟康復運動中，可配合護理人員幫助其他CHF患者，體會自身貢獻情況。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①康復依從性比較：比較干預前后兩組康復依從性，評估患者心臟康復訓練配合情況，完全依從為充分配合心臟康復訓練，部分依從為部分配合心臟康復訓練，不依從為不配合心臟康復訓練。②心肺儲備功能：采用心電圖儀檢測兩組干預前后左心室射血分數(shù)(LVEF)，采用肺功能分析儀器測定兩組干預前后第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。③運動耐量：采用6分鐘步行距離(6MWD)評估兩組干預前后的運動耐量，患者在平直20 m走廊行走，記錄6 min內(nèi)患者的步行距離。④靈性需求程度：采用中文完整版靈性需求問卷(SPNQ)[8]評估兩組干預前后靈性需求量，包括27個項目、6個維度，分別為積極給予(7項)、內(nèi)心平和(7項)、信仰祈福(4項)、存在現(xiàn)實反映(4項)、信仰資源(3項)、存在釋然(2項)，采用4級評分法，根據(jù)沒有～極度需求分別計1～3分，分數(shù)越高表示患者靈性需求程度越高。⑤生活質量：采用明尼蘇達州心功能不全生命質量量表(MHLFQ)[9]評估兩組干預前后的生活質量，包括21個項目，分為3個領域，即身體領域(8項)、情緒領域(5項)、其他領域(8項)，采用6級評分法，根據(jù)最好～最差分別計0～5分，分數(shù)越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后康復依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后康復依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后心肺儲備功能、運動耐量比較 見表2。

表2 兩組干預前后心肺儲備功能、運動耐量比較

2.3 兩組干預前后SPNQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SPNQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后MHLFQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MHLFQ評分比較(分，

3 討論

CHF為持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)，臨床癥狀以呼吸困難、乏力為主，對患者日常生活活動造成較大影響，CHF等慢性心血管疾病治療效果不理想[10]。因此，需研究合適心臟康復護理干預緩解患者心力衰竭癥狀，提高其生活質量。

心臟康復是通過飲食控制、運動康復等方式逐漸提高患者心肺儲備功能、運動耐力等，但受患者康復積極性影響較大。靈性需求指個體是否具有尋找人生意義、目標、價值觀等需求，部分CHF患者由于疾病無法根治等原因，易產(chǎn)生消極、自我放棄等負性情緒，需求尋找確認自我價值、人生意義，處于迷茫狀態(tài)，易產(chǎn)生心臟康復無意義等負面想法，故配合康復治療干預積極性不高，從而影響心臟康復效果[11]。BMS從身體、情緒、認知3個方面進行干預，強調(diào)患者個體，激發(fā)其積極樂觀態(tài)度，樹立患者對人生、疾病、自我等正確價值觀，促進患者全面健康[12]。本研究結果顯示，干預后，全人健康組SPNQ評分低于心臟康復組(P<0.05，P<0.01)，康復依從性、LVEF、FEV1/FVC%、6MWD高于心臟康復組(P<0.05，P<0.01)，說明BMS可提高CHF患者的康復依從性，減少其靈性需求，有利于提高患者心肺儲備功能、運動耐量。究其原因：BMS通過改善CHF患者精神面貌，如自我介紹中優(yōu)點的描述，使CHF患者迅速融入團體中，增加CHF患者表達自我的積極性和主動性，表達想法、感受后，通過后續(xù)釋放負性情緒和壓力、正確認知自我和疾病等活動，正確認知疾病、自我、生命等，幫助患者積極面對疾病與治療，發(fā)現(xiàn)生活的意義和樂趣，減少靈性需求，樹立患者心臟康復的信心，從而提高其康復積極性[13]。BMS通過建立CHF患者團體，使患者之間進行相互交流，獲得來自患者的情感支持，且提高CHF患者康復積極性后，可提升患者心臟康復的配合度和主動性，為心臟康復順利進行提供保障，從而改善其心肺儲備功能、運動耐量[14]。

CHF患者受心力衰竭癥狀影響，許多日常生活活動難以獨立進行，從而降低其生活質量。常規(guī)心臟康復護理干預中，CHF患者無法認識到自我價值，難以消除其負性情緒，康復依從性不佳，導致心臟康復效果不理想，影響其心肺儲備功能和運動耐量，日常生活活動受限，影響其生活質量[15]。本研究結果顯示，干預后，全人健康組MHLFQ評分低于心臟康復組(P<0.05，P<0.01)，說明將BMS用于CHF患者心臟康復中，可提高其生活質量。原因在于：BMS幫助CHF患者正確認識疾病和自我，通過呼吸運動、冥想、全身運動等活動，逐漸釋放負性情緒和壓力，明確生活目標和意義，提高CHF患者康復依從性，恢復其心肺儲備功能和運動耐量，故提高其生活質量[16]。

綜上所述，將BMS應用于CHF患者心臟康復中，可提高患者康復依從性，減少其靈性需求，恢復其心肺儲備功能和運動耐量，提高其生活質量，可作為CHF患者心臟康復干預參考方案。