楊宇珍，謝銀燕，欒秋月

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是一種惡性腫瘤，該病以淋巴結(jié)、肝脾腫大，伴有發(fā)熱、瘙癢等為主要臨床癥狀[1]。目前，化療是治療這類(lèi)患者的主要方式，由于化療周期較長(zhǎng)，化療期間也可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，由于患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心不良反應(yīng)等問(wèn)題，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者治療積極性，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，在化療期間給予患者合適的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒、提高治療依從性、增強(qiáng)治療效果目的。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)(SEGT)是通過(guò)引導(dǎo)患者表達(dá)自身對(duì)疾病、治療等方面的看法，同時(shí)護(hù)理人員給予患者相應(yīng)干預(yù)和支持治療，改變患者認(rèn)知、行為方式，提高患者對(duì)疾病的適應(yīng)性，從而達(dá)到提高治療效果的目的[4]。化療日記則是通日記形式，鼓勵(lì)患者積極參與管理自身健康問(wèn)題，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。目前，關(guān)于SEGT聯(lián)合化療日記在淋巴瘤化療中的應(yīng)用效果報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在探討SEGT配合化療日記對(duì)淋巴瘤化療患者心理狀態(tài)及自護(hù)能力的影響，為淋巴瘤化療后臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年3月1日～2021年3月31日收治的110例淋巴瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)淋巴瘤治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血常規(guī)、病理學(xué)等檢查確診為淋巴瘤的患者；②接受化療治療且化療周期>3期者；③符合Ann Arbor臨床分期[7]標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅳ期者；④患者自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦等器官功能障礙疾病者；②伴有意識(shí)不清、認(rèn)知或精神障礙類(lèi)疾病，無(wú)法正常溝通、交流者；③伴有凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、其他惡性腫瘤者；④入組前1個(gè)月接受過(guò)相關(guān)抗抑郁、焦慮等藥物治療者；⑤存在化療禁忌證的患者；⑥哺乳或妊娠期的女性。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男30例、女25例，年齡23～71(48.79±8.31)歲；病程1～5(3.17±0.89)年；腫瘤類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤35例；Ann Arbor臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。觀察組男31例、女24例，年齡22～73(49.12±8.23)歲；病程2～6(3.56±0.62)年；腫瘤類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤33例；Ann Arbor臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單入院宣講，指導(dǎo)患者正確化療藥物使用方法，化療時(shí)觀察患者生命體征、病情等變化，異常者及時(shí)通知醫(yī)生并行相應(yīng)處理，根據(jù)患者病情制訂相應(yīng)飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并按照計(jì)劃指導(dǎo)患者，向其講解淋巴瘤化療相關(guān)知識(shí)、化療治療基本內(nèi)容等，及時(shí)解答患者問(wèn)題，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參與治療。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施化療日記護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，具體內(nèi)容如下。①入院后，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行相應(yīng)入院教育，了解患者基本情況，根據(jù)其年齡、性別等方面制訂相應(yīng)化療日記手冊(cè)。②化療日記手冊(cè)包括3個(gè)部分：a.介紹化療相關(guān)知識(shí)，告知患者化療的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)、作用等；b.介紹化療期間可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，包括癥狀、頻率、持續(xù)時(shí)間等，告知患者化療注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)相關(guān)處理措施；c.根據(jù)患者基本信息、化療記錄等情況制訂相應(yīng)的化療日記表格。③住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者解釋化療日記手冊(cè)的作用，取得患者同意后向其發(fā)放化療日記手冊(cè)，并通過(guò)PPT、視頻等方式指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)化療日記方法。④指導(dǎo)結(jié)束后，采用情景模擬的方式讓患者參與化療日記的填寫(xiě)，模擬結(jié)束后，護(hù)士評(píng)價(jià)患者日記填寫(xiě)情況，及時(shí)指導(dǎo)并糾正患者填寫(xiě)不正確的地方，同時(shí)告知患者填寫(xiě)時(shí)注意事項(xiàng)。⑤治療期間，囑患者每2 d填寫(xiě)1次化療日記，詳細(xì)填寫(xiě)化療時(shí)各導(dǎo)管通暢情況、化療泵運(yùn)情況、治療時(shí)是否出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，若出現(xiàn)，該不良反應(yīng)癥狀是否嚴(yán)重，并告知患者在每頁(yè)日記反面有一空白頁(yè)，患者可在上面填寫(xiě)近2 d對(duì)化療的看法、問(wèn)題等。⑥護(hù)理人員每2 d觀看患者化療日記1次，根據(jù)填寫(xiě)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中患者所遇到的問(wèn)題，肯定患者日記中的良好表現(xiàn)，針對(duì)日記中出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行組員間討論，并提供正確解決方案。⑦積極、主動(dòng)地與患者交流其空白頁(yè)填寫(xiě)的想法，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者積極配合治療。⑧每2周對(duì)患者在日記中填寫(xiě)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并給予患者相應(yīng)解釋?zhuān)瑴p少問(wèn)題重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間可交換觀看日記，分享自己看法，同時(shí)建議家屬觀看患者日記，了解其想法并理解、支持患者，使其得到家庭、社會(huì)的支持，增強(qiáng)治療信心。⑨化療結(jié)束后，小組成員根據(jù)患者病情及日記內(nèi)容進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容改進(jìn)化療日記手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施SEGT配合化療日記干預(yù)護(hù)理1個(gè)月，其中化療日記干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組，SEGT護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下。①成立專(zhuān)門(mén)SEGT護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生、1名臨床心理護(hù)理專(zhuān)家、1名活動(dòng)監(jiān)督指導(dǎo)老師及若干責(zé)任護(hù)士組成。小組成員根據(jù)患者病情共同制訂SEGT護(hù)理干預(yù)方案。組長(zhǎng)根據(jù)方案內(nèi)容對(duì)組員給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方能上崗。②責(zé)任護(hù)士向患者介紹SEGT護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，并征求患者同意，后將患者分成若干個(gè)小組，將病情相似、治療時(shí)發(fā)生類(lèi)似不良反應(yīng)的患者6～7例，分別給予SEGT護(hù)理干預(yù)，每組患者干預(yù)時(shí)間不沖突。③干預(yù)小組向患者進(jìn)行自我介紹，后讓患者也進(jìn)行自我介紹，介紹完畢后干預(yù)小組向患者講解SEGT護(hù)理干預(yù)目的、意義，并與患者共同討論對(duì)此活動(dòng)干預(yù)的建議、期望等方面，促進(jìn)醫(yī)患之間交流，后續(xù)干預(yù)內(nèi)容以患者想法為主。④通過(guò)PPT或視頻的形式向患者講解化療過(guò)程中患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等常見(jiàn)心理問(wèn)題及緩解措施。講解完畢后鼓勵(lì)患者之間互相交流自己在化療期間所遇到的問(wèn)題、是否出現(xiàn)情緒失調(diào)情況及自己采取的解決措施，同時(shí)可邀請(qǐng)治療成功患者分享自己經(jīng)歷和體會(huì)，鼓勵(lì)正接受治療的患者，使患者獲得同伴支持，激發(fā)其治療積極性，提高患者治療依從性。⑤醫(yī)生向患者講解疾病臨床癥狀、治療過(guò)程中不良反應(yīng)及預(yù)后效果，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知；責(zé)任護(hù)士向患者講解自我護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)其正確飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，并解答患者對(duì)疾病、自我護(hù)理方面問(wèn)題，鼓勵(lì)患者之間相互學(xué)習(xí)、交流，提高患者自我效能感。交流期間心理護(hù)理專(zhuān)家密切觀察患者情緒變化，情緒失落者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。⑥通過(guò)情景模擬方式幫助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性情況、自護(hù)能力等方面對(duì)治療預(yù)后效果的影響，引導(dǎo)患者對(duì)疾病正確認(rèn)知并指導(dǎo)其正確處理方法，提高患者抗壓能力。⑦鼓勵(lì)患者相互交流在治療期間接受的家庭、社會(huì)支持情況，提高患者之間的同伴支持，同時(shí)通過(guò)視頻等方式告知患者家庭、社會(huì)支持重要性，引導(dǎo)患者在治療時(shí)若出現(xiàn)情緒失控等現(xiàn)象可向家屬、朋友等尋求幫助，同時(shí)也向家屬給予相應(yīng)健康教育，讓其理解鼓勵(lì)患者，提高患者治療積極性。⑧引導(dǎo)患者分享自身對(duì)現(xiàn)在或未來(lái)期許，鼓勵(lì)家屬也參與其中，了解患者目前的想法，盡可能為患者提供支持，同時(shí)疾病護(hù)理方面盡可能滿足患者需求，鼓勵(lì)患者制訂短期或長(zhǎng)期努力目標(biāo)，增強(qiáng)其自信心，讓患者能勇敢面對(duì)疾病，積極治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后焦慮、抑郁程度，SAS和SDS均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自護(hù)能力：采用自護(hù)能力量表(ESCA)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自護(hù)能力，該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，其中自我概念有9個(gè)條目、自護(hù)責(zé)任感有10個(gè)條目、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能各12個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-30)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面，共30個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組治療護(hù)理干預(yù)期間是否出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲缺乏、骨髓抑制等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見(jiàn)、多發(fā)的一種疾病，該病發(fā)病率較高且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，威脅患者生命健康[12-13]。淋巴瘤的確診和治療不僅使患者身心痛苦，治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)一些治療不良反應(yīng)，影響治療效果，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，降低患者生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[14]。有研究表明，治療期間給予患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，能提高患者生活質(zhì)量和治療積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)[15]。因此，本研究對(duì)淋巴化療患者給予SEGT配合化療日記護(hù)理干預(yù)，觀察其干預(yù)效果。

謝銀燕等[16]研究指出，責(zé)任制管理基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)能緩解惡性淋巴瘤患者焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示SEGT配合化療日記護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，與謝銀燕等[16]研究結(jié)果一致。由于患者治療過(guò)程中，提早評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者情況制訂SEGT和化療日記護(hù)理干預(yù)方案，讓患者充分了解疾病、化療相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)加深醫(yī)患之間交流，患者獲得同伴支持，從而緩解其負(fù)性情緒，提高治療效果?；颊咦宰o(hù)能力的提高有利于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA中自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及自護(hù)知識(shí)維度得分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示SEGT配合化療日記護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自護(hù)能力。由于SEGT護(hù)理干預(yù)方案向患者講解自護(hù)方面問(wèn)題，通過(guò)情景模擬形式讓患者了解自護(hù)能力對(duì)治療效果的影響；護(hù)理人員也向患者講解化療日記中的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整并指導(dǎo)患者正確的護(hù)理方法，從而提高患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組QLQ-30中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因：化療是長(zhǎng)期治療過(guò)程，在治療過(guò)程中患者及家屬不得不放棄一些工作安排、社交活動(dòng)等，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者生活質(zhì)量下降。而SEGT和化療日記護(hù)理干預(yù)下，讓患者獲得家庭、社會(huì)支持，患者與家屬之間互相理解，同時(shí)患者自護(hù)能力提高，減輕家屬一些負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量也隨之提高。武麗華[18]研究表明，治療期間給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明SEGT和化療日記護(hù)理干預(yù)能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。由于SEGT護(hù)理干預(yù)提高患者抗壓、解決問(wèn)題能力，化療日記干預(yù)則向患者系統(tǒng)講解化療中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及處理方法，護(hù)理人員根據(jù)患者日記出現(xiàn)問(wèn)題及想法及時(shí)做出調(diào)整，從而降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者治療效果。

綜上所述，在淋巴瘤化療患者治療過(guò)程中給予SEGT配合化療日記，能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。