劉青俠，裴佳佳，武 婕

重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床多表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視、飲水嗆咳、吞咽困難等，嚴(yán)重影響病人日常生活[1]。此外，重癥肌無(wú)力可以對(duì)病人情緒狀態(tài)、精神緊張度以及工作狀態(tài)、情感交流、社會(huì)關(guān)系、朋友融洽度均產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響病人對(duì)身體恢復(fù)的信心，產(chǎn)生困惑、消極等心理，嚴(yán)重影響恢復(fù)進(jìn)程[2]。心理彈性作為個(gè)體面對(duì)困難和創(chuàng)傷時(shí)所出現(xiàn)的主要保護(hù)反應(yīng)，屬于一種積極的心理特質(zhì)，在一程度上可以改善病人不良心理狀態(tài)，促進(jìn)重癥肌無(wú)力病人恢復(fù)[3]。為有效治療重癥肌無(wú)力病人，臨床開始著手于改善病人心理彈性水平，但是由于臨床缺乏對(duì)重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平的研究，其改善方法也尚未明確，故只能從其影響因素入手[4]。為有效明確重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平的影響因素，本研究從社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式兩方面入手，分析與重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2020年7月100例重癥肌無(wú)力病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡>18歲；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他威脅病人生命疾病者；②患有精神疾病和語(yǔ)言溝通障礙者；③患有惡性腫瘤者。

1.2 調(diào)查方法及觀察指標(biāo) 成立專門課題小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以便做好調(diào)查問卷收集工作。①心理彈性水平：采用經(jīng)翻譯的中文版心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)兩組病人的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度25個(gè)條目，采用0～4分Likert 5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高代表心理彈性越好。②社會(huì)支持：采用肖水源等編制的社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)兩組病人的社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)估，共3個(gè)維度10個(gè)條目，評(píng)分越高代表社會(huì)支持度越高。③應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)兩組病人的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，計(jì)分采用4級(jí)評(píng)分法，以不采用為0分，偶爾采用為1分，有時(shí)采用為2分，經(jīng)常采用為3分。本研究共發(fā)放問卷100份，均有效收回。

2 結(jié)果

2.1 重癥肌無(wú)力病人心理彈性、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 100例重癥肌無(wú)力病人男69例，女31例；年齡20～67(45.37±12.33)歲；文化程度為高中及以上71例，高中以下29例；付費(fèi)方式為自費(fèi)34例，醫(yī)療保險(xiǎn)60例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療6例。100例重癥肌無(wú)力病人CD-RISC評(píng)分為31～96(61.25±17.24)分；社會(huì)支持評(píng)定量表總分為30～45(36.57±3.79)分；簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表中積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分為0～3(1.26±0.85)分，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分為0～3(2.01±0.96)分。

2.2 重癥肌無(wú)力病人心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 以重癥肌無(wú)力病人心理彈性評(píng)分作為因變量，社會(huì)支持評(píng)定量表總分、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平呈正相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表1。

表1 重癥肌無(wú)力病人心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平 本研究結(jié)果顯示，100例重癥肌無(wú)力病人心理彈性評(píng)分為31～96(61.25±17.24)分，處于較低水平，低于楊子琳等[6]在“缺血性腦卒中病人心理彈性與焦慮、抑郁的相關(guān)性以及心理彈性的影響因素分析”中的心理彈性評(píng)分。分析原因：①目前臨床尚未明確重癥肌無(wú)力病人發(fā)病機(jī)制，所以尚未獲得有效治療方案，只能通過藥物、手術(shù)改善病人自身免疫狀態(tài)，進(jìn)而使病人形成較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；②重癥肌無(wú)力病人治療具有周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等特點(diǎn)，極易增加病人精神壓力，同時(shí)疾病本身為病人帶來(lái)的不良影響及機(jī)能刺激均可引發(fā)病人社會(huì)參與度、生活能力降低，進(jìn)而直接影響心理彈性水平[7-9]。心理彈性是指主體面對(duì)外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，可以作為一種自身保護(hù)性反應(yīng)機(jī)制，促進(jìn)病人接受周圍環(huán)境的變化，進(jìn)而利于病人成長(zhǎng)及自身發(fā)展，提高病人心理彈性水平可以通過幫助病人快速適應(yīng)自身疾病，緩解自身壓力，加快康復(fù)進(jìn)程[10-12]。所以臨床致力于尋找影響重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平的主要因素，旨在通過制定有效的心理彈性干預(yù)方案，激勵(lì)病人獲得正性成長(zhǎng)力量，改善疾病預(yù)后。

3.2 重癥肌無(wú)力病人心理彈性的影響因素分析

3.2.1 社會(huì)支持 本研究重癥肌無(wú)力病人社會(huì)支持總分為30～45(36.57±3.79)分，處于較低水平，考慮原因可能是病人自身疾病的影響導(dǎo)致其與人溝通、社會(huì)活動(dòng)減少，同時(shí)病人家人、好友之間缺乏對(duì)重癥肌無(wú)力疾病的理解，易對(duì)病人產(chǎn)生誤解，且病人家屬長(zhǎng)期忍受病人無(wú)法生活自理，極易產(chǎn)生厭煩、消極心態(tài)，促使病人自覺疏遠(yuǎn)社會(huì)活動(dòng)，形成完全封閉的生活狀態(tài)，嚴(yán)重降低社會(huì)支持水平[13-14]。本研究中，重癥肌無(wú)力病人社會(huì)支持水平與心理彈性水平呈正相關(guān)，提示社會(huì)支持可以作為影響重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平的重要因素。社會(huì)支持作為一種個(gè)人在社會(huì)、集體中受到重視、被理解的主觀感受和主觀滿意程度，具有主觀性，當(dāng)病人在社會(huì)中獲得足夠的支持、理解時(shí)，將會(huì)有效增加其心理滿足感，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為正性思想，將其應(yīng)用于疾病治療中可促使病人心理彈性水平發(fā)生改善[15-16]。本研究結(jié)果與徐樂梅[17]在支氣管哮喘病人心理彈性水平影響因素研究中的結(jié)果一致。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，100例重癥肌無(wú)力病人應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中的積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分0～3(1.26±0.85)分，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分0～3(2.01±0.96)分，與汝穎等[18]在2型糖尿病病人應(yīng)對(duì)方式研究中的評(píng)分相比，積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分更低，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分更高。表明重癥肌無(wú)力病人較其他疾病病人多伴有消極應(yīng)對(duì)心理，原因可能是病人受長(zhǎng)期治療折磨以及治療費(fèi)用昂貴、治療不良反應(yīng)刺激等，同時(shí)其本身有焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其在面對(duì)重癥肌無(wú)力時(shí)多表現(xiàn)出消極應(yīng)對(duì)方式；此外，病人及病人家屬、同事、朋友缺乏對(duì)本疾病的認(rèn)知，會(huì)自然形成恐懼心理，進(jìn)而加重病人消極情緒[19-21]。本研究中，重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明不同的應(yīng)對(duì)方式均會(huì)影響重癥肌無(wú)力病人的心理彈性水平。對(duì)于重癥肌無(wú)力病人應(yīng)積極引導(dǎo)其產(chǎn)生正性思維方式以及正性理解力，促使其積極應(yīng)對(duì)自身疾病，提高其心理彈性水平，進(jìn)而促進(jìn)病人恢復(fù)，縮短治療進(jìn)程。盡管臨床上對(duì)重癥肌無(wú)力病人的情緒變化已逐漸引起重視，但是對(duì)于重癥肌無(wú)力病人的心理彈性、自身應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等方面研究較少，本研究通過分析三者間的相關(guān)性，在一定程度上填補(bǔ)對(duì)病人心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等方面研究的空白，為臨床上對(duì)于疾病的治療及預(yù)后提供更為科學(xué)的參照依據(jù)。

綜上所述，社會(huì)支持、不同應(yīng)對(duì)方式均可以影響重癥肌無(wú)力病人心理彈性水平，且社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)在重癥肌無(wú)力病人中均呈現(xiàn)較低水平，消極應(yīng)對(duì)呈現(xiàn)較高水平，同時(shí)病人心理彈性水平與社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，提示臨床可以從社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式入手來(lái)改善病人心理彈性水平，促使重癥肌無(wú)力病人恢復(fù)。本研究不足之處在于分析影響因素較少，未對(duì)病人自我負(fù)擔(dān)水平、經(jīng)濟(jì)能力等展開分析，具有局限性，還需后期深入開展研究驗(yàn)證。