謝春花，陳 倩，茹影雪

無創(chuàng)通氣是治療新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫等疾病的重要輔助治療手段，可為患兒提供周期性氣道壓力與氣流，使氣道壓提高，增加功能殘氣量，有助于改善患兒缺氧狀態(tài)，提高生存率[1-2]。但因新生兒自身皮膚的生理特點，無創(chuàng)通氣期間通氣設(shè)備對鼻部的壓迫、牽拉作用易使患兒出現(xiàn)鼻損傷，造成面部缺損或改變、舒適度降低、住院時間延長、疼痛等，加上患兒鼻腔血管豐富、黏膜柔軟，鼻部靜脈通路與庫內(nèi)海綿竇直接相通，缺乏瓣膜，鼻黏膜損傷后定植于鼻腔內(nèi)的金黃色葡萄球菌等會沿著血流通路侵襲，誘發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等醫(yī)源性感染發(fā)生，影響病人預(yù)后[3-5]。早期識別NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的高危因素，制定相應(yīng)的防治措施，是預(yù)防患兒鼻損傷發(fā)生的關(guān)鍵，但目前臨床相關(guān)研究較少。本研究通過分析NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的危險因素，為今后護(hù)理對策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年3月—2021年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院NICU接受無創(chuàng)通氣治療的124例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生日齡≤28 d；接受無創(chuàng)通氣治療；入住NICU時間>24 h；入院前皮膚黏膜完好，無息肉、痂皮存在；使用一次性硅膠氧氣鼻塞通氣；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性皮膚病變；先天性皮膚?。幌忍煨陨虾粑阑?，如鼻中隔偏曲等；重大心肺畸形。

1.2 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制一般資料調(diào)查表，包括性別、分娩方式、出生胎齡、入院體重、無創(chuàng)通氣時長、面部水腫情況、通氣時體位、使用鎮(zhèn)靜藥物情況、躁動情況、無創(chuàng)通氣使用方式、暖箱濕度等。參考新生兒皮膚評估量表(NSCS)[6]評估患兒鼻損傷情況，該量表包括紅斑、干燥、破損或剝脫3個維度，每個維度1～3分，總分3～9分，分值越高表示皮膚破損越嚴(yán)重，總分≥4分表示患兒存在皮膚破損，<4分表示皮膚狀況良好。本研究共發(fā)放問卷124份，全部有效收回。

1.3 觀察指標(biāo) NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生現(xiàn)狀 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生率為26.61%(33/124)，其中鼻外觀改變11例，鼻壓力性損傷22例。

2.2 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，出生胎齡、入院體重、無創(chuàng)通氣時長、面部水腫、躁動、暖箱濕度與NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生單因素分析 單位：例

2.3 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000 g、無創(chuàng)通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值情況

表3 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生現(xiàn)狀 本研究中，NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生率為26.61%(33/124)，提示NICU無創(chuàng)通氣患兒易發(fā)生鼻損傷?？赡苁切律鷥浩つw相對稚嫩，皮下血管豐富且角質(zhì)層薄，局部防御功能較差，易因通氣設(shè)備壓迫鼻中隔或與鼻部皮膚摩擦造成局部皮膚損傷有關(guān)。進(jìn)一步分析顯示，鼻外觀改變有11例，原因在于無創(chuàng)通氣回路固定不牢固，當(dāng)患兒頭部、肢體活動造成鼻插頭移位時，鼻插頭和無創(chuàng)通氣回路拉力會增大給鼻翼和鼻中隔，帶來摩擦力和壓力，若鼻插頭位置不及時矯正或未及時固定呼吸通路，則易造成鼻外觀改變，易發(fā)生鼻損傷[7-8]。本研究中，鼻壓力性損傷22例，原因可能與以下幾點有關(guān)：①雙鼻孔式鼻塞過小時，會增加鼻塞在鼻孔內(nèi)的活動區(qū)間，鼻孔內(nèi)黏膜和鼻中隔易反復(fù)受到鼻塞摩擦力影響，易發(fā)生鼻損傷；若鼻塞過大，雙鼻孔黏膜均會受到較大的壓力，長時間佩戴也會引起鼻損傷[9-10]；②鼻孔外側(cè)可向外擴(kuò)張，而內(nèi)側(cè)因活動少，受更持久壓力影響，局部血液循環(huán)會受到影響，從而誘發(fā)鼻損傷[11-12]。

3.2 NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的危險因素 本研究結(jié)果顯示，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000 g、無創(chuàng)通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的高危因素。分析原因：①胎齡小和體重輕的患兒自身肺功能尚未發(fā)育成熟，難以產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)(PS)降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定，往往需接受很長時間的氣道正壓同期治療；加上患兒皮膚相對稚嫩，幾乎無角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，皮膚無法起到抗菌和機(jī)械保護(hù)作用；皮下結(jié)締組織疏松，纖維數(shù)量少且間隔寬，脂肪組織淡薄，組織相對更柔軟，一旦受到鼻插頭摩擦力和壓力影響，極易發(fā)生鼻損傷[13-14]。②無創(chuàng)通氣治療時間越長則患兒鼻翼、鼻中隔、鼻孔內(nèi)黏膜等會持續(xù)受到鼻插頭壓力的影響，易發(fā)生局部組織缺血缺氧，鼻損傷發(fā)生率相對較高[15-16]。③患兒發(fā)生面部水腫時會增加鼻面部組織間液，組織腫脹、皮膚彈性降低且緊繃、變薄，難以更好地抵抗鼻插頭帶來的摩擦力、壓力和剪切力，易發(fā)生鼻損傷，同時組織間隙過量的液體積聚可能會對組織的營養(yǎng)和氧氣造成影響，間接增加鼻損傷發(fā)生率[17-18]。④患兒安靜時無創(chuàng)通氣治療配合良好，可減少鼻插頭與鼻腔黏膜、皮膚摩擦次數(shù)以及減少呼吸通路異位發(fā)生，降低鼻損傷發(fā)生率[19-20]。⑤暖箱濕度過高時可能會影響敷貼黏性，敷貼易出現(xiàn)移位、卷邊，同時潮濕減弱皮膚角質(zhì)層屏障保護(hù)作用，易發(fā)生鼻損傷[21]。本研究納入樣本量偏少、未與他人相關(guān)研究對比等，結(jié)果可能存在一定偏倚，今后仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，NICU無創(chuàng)通氣患兒易發(fā)生鼻損傷，出生胎齡≤28周、入院體重<1 000g、無創(chuàng)通氣時長>10 d、面部水腫、躁動、暖箱濕度>65%是NICU無創(chuàng)通氣患兒鼻損傷發(fā)生的高危因素。