溫宗闖，孟 寧，梁亞飛

2型糖尿病屬糖尿病最常見類型，該病由多種病因?qū)е聶C(jī)體無法有效利用胰島素或胰島素分泌不足而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)上升[1-2]。若血糖水平長期得不到控制，會使機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中糖尿病足為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有花費(fèi)大、治療難、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，對病人身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。而糖尿病高危足是指病人出現(xiàn)了下肢血管或周圍神經(jīng)病變，但未引起足潰瘍[5]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人多存在缺乏疾病相關(guān)知識、疾病控制程度不佳、自我管理水平較低等現(xiàn)象[6]。因此，及時(shí)采取健康宣教，提高病人自我管理水平，以防止或延緩糖尿病足的發(fā)生具有重要意義。給予常規(guī)知識宣教，雖具有一定效果，但因宣教形式及內(nèi)容單調(diào)枯燥，病人依從性較差，易出現(xiàn)抵抗情緒，影響干預(yù)效果。而基于授權(quán)理論的看圖對話工具以授權(quán)理論為指導(dǎo)核心，配合看圖對話工具行健康教育，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的形式固定、缺乏趣味性等不足[7]。基于此，本研究旨在探討基于授權(quán)理論的看圖對話工具應(yīng)用于2型糖尿病高危足病人的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年9月129例2型糖尿病高危足病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②符合糖尿病下肢血管或周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；③餐后2 h血糖≤20.0 mmol/L，空腹血糖≤10.0 mmol/L；④無意識障礙，可正常交流；⑤病人或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染；②合并多種糖尿病并發(fā)癥；③伴有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全；④中途退出或失聯(lián)；⑤存在精神、認(rèn)知障礙性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對象分為對照組64例與觀察組65例。對照組男33例，女31例；年齡52～71(61.78±7.62)歲；糖尿病病程5～13(7.34±0.87)年；受教育程度為?？萍耙陨?6例，初中或高中23例，小學(xué)及以下25例。觀察組男32例，女33例；年齡51～72(62.73±8.23)歲；糖尿病病程6～12(7.37±0.85)年；受教育程度為專科及以上17例，初中或高中24例，小學(xué)及以下24例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)知識宣教，通過采用糖尿病知識講座、健康知識手冊、組織健康講堂等方式為病人講解糖尿病高危足有關(guān)的足部護(hù)理、清潔、保養(yǎng)的重要性及方法、足部檢查、保護(hù)方法、按時(shí)就醫(yī)等內(nèi)容，每次1 h，每周1次。病人出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，針對個(gè)人實(shí)際情況，指導(dǎo)病人正確處理足部問題，連續(xù)隨訪6個(gè)月。

觀察組實(shí)施基于授權(quán)理論的看圖對話工具干預(yù)，具體流程如下。①明確問題：給予入院病人健康指導(dǎo)，收集病人資料、足部檢查及相關(guān)癥狀等，針對病人對“什么是糖尿病”“如何看待糖尿病足”“胰島素治療”等問題進(jìn)行總結(jié)，明確病人實(shí)際問題，同時(shí)獲取病人面對該疾病的態(tài)度等。②表達(dá)情感：采用看圖對話工具，將主題設(shè)置為“足部護(hù)理”，組建健康教育小組，每組病人7例或8例，每次40 min左右。指導(dǎo)病人結(jié)合其自身現(xiàn)狀講述對糖尿病、糖尿病足的危害、足部護(hù)理等內(nèi)容的認(rèn)識，同時(shí)簡單介紹自己患病病程、疾病自我管理情況、胰島素注射現(xiàn)存的問題。在此期間鼓勵(lì)或安慰病人抒發(fā)自身情感，傾訴煩惱與痛苦，發(fā)泄抑郁、焦慮情緒，護(hù)理人員在一旁耐心傾聽，并及時(shí)作出回應(yīng)。③設(shè)立目標(biāo)：指導(dǎo)病人填寫目標(biāo)卡，內(nèi)容包括餐后血糖控制在10 mmol/L以下、按時(shí)注射胰島素、定期完成足部護(hù)理等。④制訂計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)病人自身現(xiàn)存問題制訂針對性、可行性干預(yù)措施，同時(shí)對病人進(jìn)行督促，如若完成可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)，促使病人設(shè)立更大目標(biāo)；如若未完成，則及時(shí)幫助其尋找原因，并提供相關(guān)建議。⑤評價(jià)結(jié)果：出院前對病人進(jìn)行考核，考核內(nèi)容有胰島素相關(guān)知識、足部護(hù)理注意事項(xiàng)等。并于病人出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，詢問病人血糖控制、足部護(hù)理、疾病自我管理情況等，護(hù)理人員針對病人實(shí)際情況以及存在的護(hù)理問題給予正確指導(dǎo)，幫助病人正確處理，連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理行為：干預(yù)前后采用糖尿病自我護(hù)理行為量表評估病人自我護(hù)理能力，共17項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，分值越高表示自我護(hù)理能力越好；采用糖尿病授權(quán)中文簡化量表評估病人授權(quán)能力，共8項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越高表示授權(quán)能力越強(qiáng)；采用自我管理行為量表評估病人自我管理能力，總分0～77分，分值越高表示自我管理能力越好。②足部感覺異常情況：干預(yù)前后觀察病人下肢動(dòng)脈血流、痛覺、壓力覺、振動(dòng)覺、溫度覺等異常發(fā)生情況，其中下肢動(dòng)脈血流采用下肢血管超聲檢查。③血糖水平：干預(yù)前后檢測病人晨起空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后自我管理行為比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后足部感覺異常情況比較 單位：例

表3 兩組病人干預(yù)前后血糖水平比較

3 討論

3.1 基于授權(quán)理論的看圖對話工具對糖尿病高危足病人自我管理行為的影響 足部畸形、下肢血管或周圍神經(jīng)病變等危險(xiǎn)因素均能導(dǎo)致糖尿病病人出現(xiàn)足潰瘍，病人一旦輕視足部護(hù)理，極易引發(fā)足潰瘍。因此，早期給予糖尿病高危足病人健康宣教，以提高病人對疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)自我管理及足部護(hù)理，對延緩糖尿病足進(jìn)展具有重要意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我護(hù)理能力評分、授權(quán)能力評分、自我管理評分明顯高于對照組，提示基于授權(quán)理論的看圖對話工具可有效提高病人自我管理行為。究其原因在于，以往健康教育方式多以健康知識講座、發(fā)放疾病知識手冊為主，反饋機(jī)制缺乏，加之病人是一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，宣教效果有待提高。授權(quán)理論屬糖尿病新型教育模式，但該模式的實(shí)施需具備一定載體，而看圖對話工具剛好符合?；谑跈?quán)理論的看圖對話工具以授權(quán)理論為核心指導(dǎo)思想，提高病人授權(quán)能力，充分激發(fā)病人主觀能動(dòng)性，使其逐漸改變不良生活方式與行為，最終達(dá)到健康教育的目的；通過圖文并茂的形式展現(xiàn)健康教育所傳達(dá)的內(nèi)容，具有形象、生動(dòng)等特點(diǎn)，更易被病人所接受，特別是針對本研究中疾病相關(guān)知識欠缺、年齡大的病人，通過對病人進(jìn)行視覺刺激，并讓其參與進(jìn)來，能夠使病人對糖尿病及其并發(fā)癥有更清晰、更深刻的認(rèn)識，從而更有效提高病人總體認(rèn)知水平，改善自我管理行為[12-13]。本研究結(jié)果與陳英[14]相關(guān)報(bào)道基本一致。

3.2 基于授權(quán)理論的看圖對話工具對糖尿病高危足病人足部感覺異常情況的影響 糖尿病屬于慢性疾病，病程較長，常出現(xiàn)下肢保護(hù)性感覺減弱，該現(xiàn)象隱匿性較強(qiáng)，且進(jìn)展較為緩慢，不易被病人發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致病人發(fā)生無意識下肢損傷，引發(fā)潰瘍、感染等，嚴(yán)重影響病人日常生活[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人足部感覺異常情況例數(shù)明顯少于對照組，與姜冬梅等[17]研究結(jié)果相似，說明基于授權(quán)理論的看圖對話工具能夠明顯減少糖尿病足部感覺異常情況的發(fā)生。基于授權(quán)理論的看圖對話工具健康宣教模式通過授權(quán)的方式，同時(shí)結(jié)合通俗易懂、生動(dòng)形象的看圖對話工具，促使病人主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，以提高病人對糖尿病足的認(rèn)知水平，從而加強(qiáng)自我管理行為，避免或延緩足潰瘍的發(fā)生；糖尿病高危足病人通過該模式可傾訴自身苦衷與煩惱，護(hù)理人員在一旁耐心傾聽，配以針對性健康教育結(jié)合看圖對話工具可有效與病人進(jìn)行互動(dòng)，以提高病人主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合干預(yù)措施，進(jìn)一步提高干預(yù)效果[18]。而常規(guī)健康宣教模式，宣教形式單調(diào)，內(nèi)容乏味、枯燥，病人認(rèn)知水平較低，故健康宣教效果明顯不及基于授權(quán)理論的看圖對話工具健康宣教模式。

3.3 基于授權(quán)理論的看圖對話工具對糖尿病高危足病人血糖水平的影響 血糖控制指標(biāo)是評價(jià)糖尿病病人健康教育效果的主要指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人FBG、2 hPG、HbA1c水平明顯低于對照組，提示基于授權(quán)理論的看圖對話工具可有效改善病人血糖水平。王娟等[20]相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果相互印證?；谑跈?quán)理論的看圖對話工具采用小組式教育，結(jié)合看圖對話工具將糖尿病足相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、生?dòng)的圖片，同時(shí)配上簡潔的文字說明，能夠明顯增加趣味性、直觀性，從而激發(fā)糖尿病病人的學(xué)習(xí)積極性；授權(quán)教育鼓勵(lì)病人傾訴自身困惑以減輕心理壓力，期間護(hù)理人員進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)場及時(shí)糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)，該過程能夠強(qiáng)化病人對健康知識的記憶情況，提高知識掌握程度；授權(quán)教育指導(dǎo)病人設(shè)定健康目標(biāo)，護(hù)理人員根據(jù)病人設(shè)定的目標(biāo)開展針對性健康宣教，并幫助病人完成目標(biāo)，可有效促進(jìn)病人健康行為的形成，從而提高自我管理依從性，進(jìn)而提高血糖控制效果，改善血糖水平[21]。目前，美國已在糖尿病病人自我管理方面取得一定成果，如具備了大量糖尿病病人管理經(jīng)驗(yàn)，編寫了糖尿病自我管理教育及支持的聯(lián)合立場聲明，形成了糖尿病管理國家標(biāo)準(zhǔn)，而我國在此方面還處于探索階段，今后需在相關(guān)方面繼續(xù)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，基于授權(quán)理論的看圖對話工具應(yīng)用于2型糖尿病高危足病人中，能夠有效提高病人自我管理行為水平，改善血糖水平，降低足部感覺異常情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究受人力、財(cái)力限制，觀察指標(biāo)選取較少，且研究時(shí)間尚短，有關(guān)該教育模式的長期干預(yù)效果有待后期研究進(jìn)一步論證。