李小龍，沈 飛，李金娜 (鄭州市第六人民醫(yī)院感染防控科，河南 鄭州 45006；鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病防治辦公室，河南 鄭州 45006)

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)布的《2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)》顯示，2020年全球新發(fā)惡性腫瘤病例1 929萬例，其中中國457萬例，占23.7%，高居第1位[1]。腫瘤患者由于年齡普遍偏高，病程長，免疫功能缺失或低下、器官功能衰竭，生理屏障受損等，易引起醫(yī)院感染[2]。人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)會靶向破壞人體免疫系統(tǒng)，從而引起機(jī)會性感染和腫瘤[3]。近年來，我國HIV感染率和獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)發(fā)病率持續(xù)上升，AIDS合并腫瘤的患者也不斷增加。腫瘤與AIDS的特性造成腫瘤合并AIDS患者易發(fā)生醫(yī)院感染，使患者的延續(xù)性治療和生活質(zhì)量受到影響。本研究通過回顧性分析鄭州市第六人民醫(yī)院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)資料，分析其醫(yī)院感染特點(diǎn)，為科學(xué)診療腫瘤合并AIDS患者，預(yù)防其發(fā)生醫(yī)院感染，提高其治療效果與生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入鄭州市第六人民醫(yī)院2017年1月至2021年12月收治的腫瘤合并AIDS患者2 571例為研究對象，其中男1 533例、女1 038例，年齡12～92(59.1±8.7)歲。

1.2 研究方法回顧性調(diào)查分析研究對象的臨床資料，包括基線資料、醫(yī)院感染日期、感染部位、感染例次率等，統(tǒng)計分析其醫(yī)院感染的特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)院感染發(fā)病例次率比較共入組173 371例傳染病患者，發(fā)生醫(yī)院感染459例次，醫(yī)院感染發(fā)病例次率為0.26%。2 571例腫瘤合并AIDS患者發(fā)生醫(yī)院感染46例次，醫(yī)院感染發(fā)病例次率1.79%；171 231例非腫瘤合并AIDS患者發(fā)生醫(yī)院感染413例次，醫(yī)院感染發(fā)病例次率0.24%。腫瘤合并AIDS患者醫(yī)院感染發(fā)病例次率高于非腫瘤合并AIDS患者(χ2=230.440，P<0.001)。見表1。

表1 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫(yī)院感染發(fā)病例次率比較

2.2 2組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位比較腫瘤合并AIDS患者醫(yī)院感染部位主要為血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，分別占45.65%、34.78%、13.04%；非腫瘤合并AIDS患者醫(yī)院感染發(fā)生部位血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)分別占23.73%、42.86%、6.78%。2組患者醫(yī)院感染發(fā)生部位血液系統(tǒng)占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.359，P=0.002)。2組患者醫(yī)院感染發(fā)生其他部位占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.971，P=0.005)。見表2。

表2 腫瘤合并AIDS患者與其他患者醫(yī)院感染發(fā)病部位對比

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[4]。腫瘤患者普遍免疫力低下，接受放療、化療和免疫抑制劑治療加劇免疫力降低，易發(fā)生感染[5-6]。HIV進(jìn)入人體后破壞人體免疫體系，阻止機(jī)體免疫監(jiān)視和對病毒復(fù)制的抑制，增加AIDS患者罹患腫瘤的風(fēng)險，美國疾病預(yù)防控制中心將卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵襲性宮頸癌定義為AIDS相關(guān)性腫瘤[7]。腫瘤患者日趨增加，腫瘤合并AIDS患者亦日益增多，同時該類患者免疫力低下，是發(fā)生醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群[8-9]。

腫瘤合并AIDS患者每年醫(yī)院感染發(fā)病例次率高于其他傳染病患者，5 a累計腫瘤合并AIDS患者的醫(yī)院感染發(fā)病例次率是其他傳染病患者的7倍。腫瘤合并AIDS患者罹患醫(yī)院感染的風(fēng)險比普通傳染病患者高。李桃等[10]研究證明腫瘤患者易發(fā)生醫(yī)院感染，腫瘤合并AIDS患者機(jī)體免疫力相較單純腫瘤患者免疫力更加低下，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

有研究[11-14]表明腫瘤患者醫(yī)院感染高發(fā)部位為呼吸系統(tǒng)，而AIDS患者醫(yī)院感染高發(fā)部位為血液系統(tǒng)。本課題組前期研究[15]亦表明該傳染病醫(yī)院AIDS患者醫(yī)院感染高發(fā)部位為血液系統(tǒng)。因此，我們認(rèn)為罹患腫瘤已不是腫瘤合并AIDS患者醫(yī)院感染的主要危險因素，AIDS是其醫(yī)院感染高發(fā)的主導(dǎo)危險因素，在該類患者診療中，治療AIDS及其并發(fā)癥仍應(yīng)為首要診療方案。

2020年新冠肺炎疫情席卷全球，受疫情影響，該傳染病醫(yī)院整體住院患者數(shù)減少，但腫瘤合并AIDS住院患者數(shù)波動不大，說明腫瘤合并AIDS患者屬于穩(wěn)定確需就醫(yī)群體，該類患者就醫(yī)需求依賴性強(qiáng)，在醫(yī)院時間較長，醫(yī)院需要切實(shí)加強(qiáng)落實(shí)該類患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，有效降低該類患者醫(yī)院感染發(fā)病率，提高其治療效果與生活質(zhì)量。

總之，腫瘤合并AIDS患者易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)感染預(yù)防與控制措施的落實(shí)，有效降低腫瘤合并AIDS患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，提高其治療效果與生活質(zhì)量。