楊星穎，陳泊言 (鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科，河南 鄭州 450052)

骨腫瘤是骨骼或骨骼附屬組織中的腫瘤，股骨頭腫瘤好發(fā)于骨組織中，該病病程發(fā)展迅速，患者預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)操作技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)成為治療良性股骨頭腫瘤方式，可顯著消除病灶，改善病情，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，但該手術(shù)對(duì)護(hù)理要求較高。且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)?？祻?fù)是減少頭股骨頭腫瘤手術(shù)術(shù)后殘疾的最有效方式，有效的康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)改善股骨頭腫瘤手術(shù)術(shù)后患者的肢體功能具有積極作用，可顯著提升其生活質(zhì)量，而早期康復(fù)是預(yù)防并發(fā)癥，改善功能障礙的重要措施[2]。但目前關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨頭腫瘤患者相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2020年1月至12月收治的經(jīng)病理證實(shí)的60例股骨頭腫瘤患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。試驗(yàn)組30例男18例，女12例；年齡18～35(25.61±1.24)歲；腫瘤類型：骨巨細(xì)胞瘤15例，骨肉瘤9例，軟骨肉瘤6例。對(duì)照組30例男19例，11例；年齡18～34(25.17±1.36)歲；骨巨細(xì)胞瘤16例，骨肉瘤8例，軟骨肉瘤6例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行開窗病灶刮除術(shù)，刮干凈后使用50%氯化鋅溶液燒灼瘤壁5 min，使用生理鹽水沖凈后腔內(nèi)植入自體髂骨。向患者講解有關(guān)疾病、治療等方面知識(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行各類護(hù)理操作等。試驗(yàn)組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：1)術(shù)前干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，并告知患者有關(guān)疾病、手術(shù)等方面知識(shí)等；2)個(gè)體情況評(píng)估：護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者個(gè)體病情進(jìn)行分析、評(píng)估，其中包括年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)治療情況等，并制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，告知患者及其家屬，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；3)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：肌力鍛煉：術(shù)畢患者蘇醒后，在情況允許條件下，協(xié)助患者實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，活動(dòng)持續(xù)10 s，囑患者逐漸放松，隨后再次進(jìn)行活動(dòng)、放松，每次訓(xùn)練在10～15 min；關(guān)節(jié)鍛煉：可利用輔助器具進(jìn)行髖關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，初次訓(xùn)練角度設(shè)置為15°，依據(jù)訓(xùn)練情況逐漸調(diào)整角度；主動(dòng)鍛煉：囑患者保持平臥位，伸直其雙下肢，抬起床頭，隨后囑患者逐漸呈屈髖位，引導(dǎo)其坐起，再次協(xié)助患者取平臥位，在此過程動(dòng)作應(yīng)緩，髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，持續(xù)練習(xí)3～4次/d；4)心理干預(yù)：在心理治療師引導(dǎo)下，評(píng)估患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]比較觀察2組患者心理狀態(tài)。量表以50分為界限，50～59分為輕度疼痛，60～69分為中度疼痛，≥70分為重度疼痛。使用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(number rating scale，NRS)評(píng)估2組疼痛程度，量表由0～10這11個(gè)數(shù)字表示，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括疼痛、感染、下肢靜脈血栓等。以滿意度調(diào)查表對(duì)比2組滿意度，調(diào)查表包括非常滿意、滿意、不滿意，分別對(duì)應(yīng)>80分、60～80分、<60分。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、NRS評(píng)分比較干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表(SAS)、數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.001，6.649，P=0.001，0.001)。見表1。

表1 2組SAS、NRS評(píng)分比較 分

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度比較試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.954，P=0.005)。試驗(yàn)組滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017，P=0.003)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度比較 n(%)

3 討論

股骨頭可與髖臼相互配合，以此起到支撐人體作用。若股骨頭發(fā)生病變，對(duì)人體生活質(zhì)量與身體健康會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。手術(shù)是治療股骨頭腫瘤主要方式，雖可改善患者臨床癥狀，但術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)，故針對(duì)股骨頭腫瘤手術(shù)患者加強(qiáng)早期康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作初期，應(yīng)開始康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者病情早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理[5]。早期康復(fù)護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種新型護(hù)理干預(yù)，其是以患者為中心，以此為患者制定個(gè)性化、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練方式，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[5-6]。術(shù)前指導(dǎo)患者保持量良好的生活規(guī)律，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，以保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)告知患者手術(shù)、疾病等方面知識(shí)，以增加患者認(rèn)知，提升其配合度；對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，可掌握患者實(shí)際情況，確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果；進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練以及主動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方式，可恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其盡快康復(fù)，為其日后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)后加強(qiáng)心理干預(yù)，可緩解其負(fù)面情緒，提升其訓(xùn)練配合度，確?？祻?fù)訓(xùn)練效果，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SAS、NRS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，而滿意度較對(duì)照組高，表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床效果，可使患者保持積極、樂觀的心態(tài)，緩解其疼痛程度，同時(shí)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，促使患者更為滿意[8-10]。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，給予股骨頭腫瘤患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著緩解其負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)在減輕患者疼痛程度中具有積極作用，提高患者滿意度，值得借鑒。